劉文菊

【摘 要】目的：降低靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率。方法：將品管圈的活動應(yīng)用于降低靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率，分析我科靜脈留置針非計(jì)劃拔管率高，留置時間短的主要原因，設(shè)定目標(biāo)，擬定對策，通過對策實(shí)施與檢討，確定效果，有效果后把降低靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，再檢討與改進(jìn)。結(jié)果：開展品管圈活動后我科靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率大大降低了，由改善前的79.9%降低到改善后的37%，降低了42.9%。結(jié)論：推行品管圈活動降低了靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率，減少了病人的痛苦，降低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了病人的滿意度，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量。另外，護(hù)士的團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、工作積極性以及計(jì)算機(jī)運(yùn)用、操作能力都得到了很大的提高。

【關(guān)鍵詞】品管圈；靜脈留置針；非計(jì)劃拔管率；護(hù)理質(zhì)量

品管圈（QCC）指的是由同一部門的人員或工作性質(zhì)相同的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組。以圈員參與方式對自己工作場所的質(zhì)量管理品質(zhì)進(jìn)行分析，解決存在的問題，提高護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到不斷對自己的工作現(xiàn)場進(jìn)行維持和改善[1]的目的。品質(zhì)管理整個過程由主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等10個步驟組成[2]。2014年1月我院護(hù)理部要求開展品管圈活動，通過活動，靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率明顯降低，同時提高了護(hù)士的工作效率，呼吸內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將品管圈應(yīng)用情況總結(jié)如下：

1 資料

將我科2014年1月至2月住院病人靜脈留置針的留置時間作為對照組，將2014年3月至4月住院病人靜脈留置針的留置時間作為實(shí)驗(yàn)組，將兩組病人靜脈留置針留置天數(shù)進(jìn)行量化對照研究。

2 方法

2.1 成立QCC小組：QCC小組由14名護(hù)士組成，通過投票選出有一定公益心的護(hù)士作為圈長，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，第一階段圈會利用頭腦風(fēng)暴法確定了“暢優(yōu)圈”圈名、圈徽和圈歌。然后通過投票的方式確定“降低靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率”為這次活動的主題。

2.2 擬定活動計(jì)劃書：由圈長擬定，預(yù)估各步驟所需要的時間，決定活動日程及工作分配，擬定活動計(jì)劃書，并取得上級核準(zhǔn)。

2.3 現(xiàn)狀把握：根據(jù)留置針拔管的原因繪制查檢表，制作改善前留置針護(hù)理流程圖、置管流程圖、輸液流程圖，進(jìn)行為期兩個月的數(shù)據(jù)收集，再進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，根據(jù)流程圖我們得出改善前留置針存在的問題有紅腫，穿刺部位在關(guān)節(jié)，留置針固定方法欠缺等。

2.4 目標(biāo)設(shè)定：改善前靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率為79.9%，根據(jù)科室實(shí)際情況，期望通過QCC活動將我科靜脈留置針非計(jì)劃拔管率降為37.31%，改善幅度為42.59%。

2.5 解析：圈員們繪制了魚骨圖，根據(jù)魚骨圖得出，靜脈留置針穿刺部位紅腫、滲出的主要原因有患者活動度大、固定不牢、注射器針管偏小、無封管標(biāo)準(zhǔn)流程，然后確定改善對象為改善留置針穿刺操作流程、制定封管標(biāo)準(zhǔn)流程和規(guī)范、改善固定方法、加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及健康宣教。

2.6 對策擬定：全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法討論出諸多相應(yīng)對策，再進(jìn)行打分，采取分?jǐn)?shù)高的實(shí)施對策，最終選定了具體的實(shí)施方案，并獲得上級核準(zhǔn)，然后由專人負(fù)責(zé)。

2.7 對策實(shí)施與檢討：派護(hù)理骨干出去學(xué)習(xí)規(guī)范的操作技術(shù)，再回來培訓(xùn)全科護(hù)理人員，觀看他人操作或錄像，每位護(hù)士學(xué)習(xí)留置針穿刺、封管操作及固定方法，相互觀看操作、學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長避短，一星期后考核，合格率達(dá)到100%。同時，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及健康宣教，掌握靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)，向患者解釋其優(yōu)點(diǎn)，提高患者的依從性。

2.8 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化：圈員們制作了靜脈留置針固定流程圖，采用無張力法粘貼敷貼，粘貼時由內(nèi)向外排出空氣，使敷貼與皮膚完全貼合，同時制作了封管流程圖，我們采用10ml鹽水進(jìn)行正壓封管，封管至0.5ml時夾管。

2.9 檢討與改進(jìn)：今后我們要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)，改善品管手法，留意工作中忽略的細(xì)節(jié)，及時記錄工作中存在的問題，考慮下一步計(jì)劃，選定新的主題，制定新的目標(biāo)，開始新的PDCA改善循環(huán)。

3 結(jié)果

我們對為期兩個月的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，制定了改善后柏拉圖，和改善前的柏拉圖比較，改善后的靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率為37%，改善幅度為42.9%，超過了活動前設(shè)置的目標(biāo)值0.49%，達(dá)到了比預(yù)期更好的效果。呼吸內(nèi)科的護(hù)士們計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、品管手法、積極性和團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面都得到了很大的提高。

4 體會

在QCC活動中，圈員們充分發(fā)揮積極性、創(chuàng)造性、主動性，訂立目標(biāo)，提出問題，一起討論，研究對策，找出解決問題的方法，從而改進(jìn)工作，從中體驗(yàn)到自身的價值和工作的樂趣。品管圈即品質(zhì)、質(zhì)量管理圈，由一群工作性質(zhì)相似的人所組成的為患者提供護(hù)理服務(wù)的群體，這恰恰符合QCC工作方法對圈員的要求：首先，護(hù)理人員有一定的管理意識和能力，對PDCA工作流程有一定的了解；其次，護(hù)理人員加強(qiáng)了學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了責(zé)任心和自信心，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作積極性及解決問題的能力，有成就感，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了病人滿意度[3]。另外，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是個永恒的主題，我們臨床科室不可能在短期內(nèi)做到，但只要采取了品管圈手法，一項(xiàng)一項(xiàng)去發(fā)現(xiàn)問題，然后改善、落實(shí)，一圈一圈去做，哪怕一年只做了一兩項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)工作，只要堅(jiān)持下去，就能達(dá)到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理、服務(wù)質(zhì)量水平持續(xù)改進(jìn)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

[2] 方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動的探討[J].護(hù)理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[3] 李琳鳳，張毅，呂海瑛，等.品管圈在我國護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（11）：800-801.