徐璟

【摘 要】 探討結(jié)核科臨床醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中存在的職業(yè)危害因素，并提出防護(hù)措施。結(jié)核科臨床經(jīng)常發(fā)生在護(hù)理操作前、操作中及操作后的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有物理性、生物性和社會(huì)心理因素，發(fā)生職業(yè)暴露原因常與護(hù)理人員在執(zhí)行操作規(guī)程時(shí)不規(guī)范及護(hù)理技術(shù)水平偏低有關(guān)。在日常工作中，應(yīng)建立健全相應(yīng)的護(hù)理安全質(zhì)量管理制度，提高護(hù)士消毒隔離觀念，改善護(hù)士的心理承受能力，從而把職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素降到最低。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核科 ；職業(yè)暴露； 針刺傷； 職業(yè)防護(hù)；職業(yè)壓力

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露又分為感染性職業(yè)暴露、化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露、及其它職業(yè)暴露等。由于護(hù)理工作性質(zhì)比較特殊，需要面對(duì)不同的患者，皮膚黏膜暴露于患者的血液或體液等都存在被傳染的危險(xiǎn)性。所以護(hù)理的職業(yè)暴露危險(xiǎn)應(yīng)引起高度的重視并加以防范。在臨床護(hù)理工作中醫(yī)療銳器傷（針刺傷和安瓿割傷）最常見(jiàn)，其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%[1]。

1 危險(xiǎn)因素

1.1 生物因素 包括各種經(jīng)血液傳播的疾病。醫(yī)院是各種病原體聚集的場(chǎng)所，病人的嘔吐物和排泄物是病房環(huán)境空氣的主要污染源，主要通過(guò)患者的排泄物、分泌物傳播疾病，經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒感染是醫(yī)務(wù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)[2]。呼吸道傳染病房的護(hù)士需要頻繁與病患接觸，如病人在咳嗽、咳痰打噴嚏時(shí)會(huì)將病原微生物散布在空氣中，護(hù)士與病人做近距離的操作時(shí)，對(duì)護(hù)士很容易形成呼吸道感染的威脅，若自我防護(hù)不妥，很容易受到感染。

1.2 物理因素 銳器傷、針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)事故，臨床護(hù)士承擔(dān)著為病人輸液、注射等治療任務(wù)，是發(fā)生銳器損傷的高危群體。針刺傷多見(jiàn)于處置針頭時(shí)、注射或抽血后回套針帽時(shí)，不僅引起皮膚粘膜損傷，更具危害的是引起血源性疾病的傳播。由于近年來(lái)經(jīng)血液傳播的傳染病如艾滋病、各種肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此器械傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染和病毒感染的潛在威脅日趨嚴(yán)重。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的健康構(gòu)成了極大的威脅[3]。

1.3 化學(xué)因素 抗腫瘤藥物危害主要在護(hù)士配制化療藥物過(guò)程中：打開(kāi)粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液后，拔針時(shí)肉眼看不見(jiàn)的藥物逸出，通過(guò)裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體引起傷害。

1.4 社會(huì)心理因素

1.4.1 職業(yè)壓力 護(hù)理工作的特殊性及大多數(shù)人都重醫(yī)輕護(hù)，導(dǎo)致護(hù)理人員嚴(yán)重缺編。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，新設(shè)備、新儀器、新技術(shù)的運(yùn)用，各種新型傳染病的出現(xiàn)，迫使護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)、新的操作技能，來(lái)適應(yīng)發(fā)展，因此護(hù)士要不斷更新、不斷積累知識(shí)的壓力增加。而護(hù)理工作繁瑣忙亂，工作壓力大，侵入性操作多，在這一系列情況下醫(yī)護(hù)人員很容易造成生理上和心理上的疲勞，以致職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的增加。

1.4.2 身心危害 結(jié)核科收治的病人幾乎都具有傳染性，人們對(duì)結(jié)核科甚至是結(jié)核科的護(hù)士都唯恐避之不及，再加上結(jié)核科的特殊防護(hù)著裝要求嚴(yán)重影響美觀，也易造成護(hù)士們的自卑感，對(duì)于這一系列的因素勢(shì)必加重護(hù)士的心理壓力。護(hù)理工作平凡而瑣碎，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，思想上的壓力，進(jìn)餐、作息的不規(guī)律，很容易產(chǎn)生焦慮、神經(jīng)衰弱、易患胃病等，而長(zhǎng)時(shí)間的行走，站立易導(dǎo)致下肢靜脈曲張。

1.5 人為因素 年輕護(hù)士院感意識(shí)淡薄，缺乏對(duì)院感知識(shí)的慎獨(dú)精神，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，隔離措施不到位等，這一系列人為因素也易造成結(jié)核科各區(qū)域污染的隱患，增加交叉感染的機(jī)會(huì)。

2 防護(hù)措施

2.1 提高自我防護(hù)的意識(shí) 新上崗的護(hù)士，特別是結(jié)核科護(hù)士會(huì)有陌生、緊張等心理因素，對(duì)于相關(guān)知識(shí)的缺乏，因此崗前培訓(xùn)突顯尤為重要。做好專(zhuān)科醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理培訓(xùn)，特別是傳播途徑、消毒隔離、自我防護(hù)。采取多樣式多途徑的培訓(xùn)方法，進(jìn)行職業(yè)安全教育，樹(shù)立以人為本、管理干預(yù)，讓護(hù)士了解工作環(huán)境的惡劣性，重視自身安全與健康，防范職業(yè)危害。

2.2 生物因素方面的防護(hù)

2.2.1 保護(hù)性用具正確使用 醫(yī)院常備防止職業(yè)暴露的用品如清潔手套、無(wú)菌手套、圍裙、N95防護(hù)型口罩、防護(hù)型面罩、隔離衣等，在日常工作中，要養(yǎng)成帶口罩和手套的工作習(xí)慣，在密切接觸病患時(shí)口罩手套是隔離一切相關(guān)污染源的直接防護(hù)方式，佩戴要及時(shí)。

2.2.2 加強(qiáng)消毒隔離 加強(qiáng)并提高護(hù)士對(duì)消毒隔離的認(rèn)知，嚴(yán)格消毒隔離制度，做好病人宣教，避免互串病房以免交叉感染，教育結(jié)核病人不隨地吐痰，做好病人分泌物、排泄物消毒管理?？諝庀?，每天保持開(kāi)窗通風(fēng)1-2次，無(wú)人情況下可用紫外線燈消毒，并做好記錄。物體表面，可用含氯制劑（含量為2000mg/L）擦拭桌椅、血壓計(jì)、病歷夾醫(yī)用儀器等。病房走廊配置免洗手消凝膠，做到接觸病人前后均用七步洗手法做到手部消毒。地面消毒，拖把分區(qū)專(zhuān)用，做好標(biāo)識(shí)。止血帶做到一人一用一消毒，用后及時(shí)消毒晾干。

2.3 化學(xué)性危害的防護(hù) 配置藥液和接觸各種消毒制劑時(shí)，常規(guī)佩戴好口罩、手套，必要時(shí)佩戴防護(hù)眼罩，盛裝消毒劑的用具要加蓋，定期開(kāi)窗通風(fēng)。

2.4 針刺傷的防護(hù) 禁止回套針頭，污染過(guò)的針頭應(yīng)直接放入利器盒內(nèi)，銳器和針頭與普通垃圾嚴(yán)禁混放。正確處理傷口：①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁邊，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出被刺傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈，包扎后立即填寫(xiě)針刺傷報(bào)表上報(bào)相關(guān)部門(mén)。[4]

2.5 操作中的防護(hù)

2.5.1 洗手 洗手是最主要也是最重要的預(yù)防措施之一，護(hù)士的手經(jīng)常與病患、污染物品接觸，很容易引起交叉感染，在護(hù)理患者前后，無(wú)菌操作前均應(yīng)認(rèn)真洗手，洗手時(shí)采用七步洗手法，必要時(shí)用消毒液泡手。

2.5.2 按規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物 所有的醫(yī)療廢棄物都應(yīng)放在標(biāo)有特殊標(biāo)記的塑料袋或容器內(nèi)，送規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理。

2.6 落實(shí)護(hù)士保健措施合理安排護(hù)士的工作與休息 對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康體檢，每隔半年抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，并可通過(guò)生物學(xué)方法定期檢測(cè)尿樣，一旦出現(xiàn)抗腫瘤藥物的毒副作用癥狀及體征，應(yīng)及時(shí)調(diào)離；妊娠期的護(hù)士避免接觸化療藥物；護(hù)理人員要注重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入高蛋白或完全蛋白食品及B族維生素和大量維生素C等以提高機(jī)體的抵抗力與耐受力；積極規(guī)律參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。[5]除此之外，還應(yīng)保證充足的睡眠，良好的心理狀態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我減壓的方法，尋找正確的壓力釋放渠道，提高對(duì)失敗、挫折的承受能力；管理者也應(yīng)關(guān)注護(hù)士的精神、心理狀態(tài)，幫助克服心理障礙、排除困難、減輕心理壓力，得以提高她們的生活質(zhì)量和工作信心。

總的來(lái)說(shuō)，結(jié)核科護(hù)士的職業(yè)危害是多方面的，安全不容忽視。隨著現(xiàn)如今社會(huì)的進(jìn)步，職業(yè)安全健康問(wèn)題越來(lái)越得到人們的關(guān)注。只有制定相關(guān)的規(guī)章制度，做好防護(hù)教育，提高自我防護(hù)的意識(shí)，才能充分保護(hù)護(hù)士的身心健康，有效保證臨床護(hù)理工作正常的運(yùn)行，才能為患者提供更滿(mǎn)意的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊華明，易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：259-284.

[2] 王紅紅，楊敏，何國(guó)平，等.護(hù)士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，9（6）：666.

[3] 洪海蘭.ICU護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理研究，2004，18 （2）：292-293.

[4] 任彩琴.淺談護(hù)士職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)防護(hù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（2）：164-165.

[5] 武力.非腫瘤科護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（20）：3188-319.