多層螺旋CT在肋骨微細(xì)骨折診斷中的應(yīng)用價值

汪志遠(yuǎn)

【摘 要】 目的 探討多層螺旋CT薄層重建及曲面重組技術(shù)在診斷肋骨微細(xì)骨折中的應(yīng)用價值。方法 總結(jié)分析我院自2010年6月-2011年6月收治的70例懷疑肋骨骨折患者，均行X線平片檢查及多層螺旋CT掃描并行薄層重組檢查，并行結(jié)果分析，對比兩種檢查方式的對肋骨細(xì)微骨折敏感性。結(jié)果 70例患者中X線平片檢出肋骨骨折36例共109根，多層螺旋CT掃描共檢出肋骨骨折54例共144根，兩種檢查方式比較，敏感性差異明顯，多層螺旋CT掃描檢出率更高。結(jié)論 不完全性肋骨骨折及無明顯移位的完全性肋骨骨折應(yīng)用X線平片準(zhǔn)確診斷困難，薄層重建及曲面重組技術(shù)在診斷細(xì)節(jié)上表現(xiàn)更為優(yōu)異，對肋骨細(xì)微骨折敏感性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肋骨細(xì)微骨折；多層螺旋CT；X線平片

【中圖分類號】 R274.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

胸部外傷中肋骨骨折是一種常見疾病[1]，肋骨非承重性骨，骨密度低且骨質(zhì)扁薄，承重能力較差，胸部受到擠壓、擊打等暴力作用時，肋骨骨折的發(fā)生率高。部分肋骨骨折病變極為細(xì)微，臨床上較易漏診，延誤病情，給患者造成不同程度的損傷。X線平片及CT檢查是目前臨床上診斷肋骨骨折的兩種主要方式[2]，為探討多層螺旋CT在肋骨細(xì)微骨折診斷中的應(yīng)用價值[1]?，F(xiàn)回顧性分析我院收治的70例懷疑肋骨骨折患者的影像資料，結(jié)合文獻(xiàn)論述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年6月-2011年6月收治70例懷疑肋骨骨折患者的臨床資料，，其中男性39例，女性21例；年齡14-77歲，平均年齡（52.3±5.6歲）；70例患者中車禍傷44例，拳擊、腳踢、棍棒擊傷13例，墜落傷10例，其它3例；患者受傷至就診時間1h-3d不等，平均（7.3±2.1）h。臨床體征包括：局部壓痛、咳嗽或呼吸受限。所有患者血壓、心率正常，血氧正常，排除胸腹腔臟器損傷的可能。本次統(tǒng)計患者均簽定知情同意書，對此次統(tǒng)計表示知情并支持。

1.2 檢查方法 為比較螺旋CT與x線平片在診斷肋骨細(xì)微骨折的敏感性，樣本患者均行x線平片與多層螺旋CT檢查。X線平片掃描所用機(jī)型為德國西門子Polydoros MULTIX Compact K攝片機(jī)，具體參數(shù)：125kV，500mA，5mAs，攝前后位、斜位檢查；多層螺旋CT掃描采用Siemens SOMATOM Definition AS+ 128層螺旋CT掃描裝置，患者仰臥位，上臂抬高過頭，具體參數(shù)為120kV，160mAs，層厚0.625mm，骨算法重建采用層厚5mm和1mm的橫斷面圖像，圖像采集后傳輸至工作站，進(jìn)行三圍重建，包括多平面重組（MRP）、曲面重組技術(shù)（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大強(qiáng)度投影（MIP）等內(nèi)容。

2 結(jié)果

70例疑似患者中X線平片檢出肋骨骨折36例共109根，多層螺旋CT掃描共檢出肋骨骨折54例共144根，兩種檢查方式比較，敏感性差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），多層螺旋CT掃描檢出率更高。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

肋骨是組成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，解剖位置上毗鄰肺、心臟、肝臟、食管、氣管等重要臟器[3]，在維持胸腔負(fù)壓、支持呼吸等方面作用顯著。但是由于肋骨骨質(zhì)密度低且形狀多為扁平，承重能力有效，受暴力作用時，很容易導(dǎo)致骨折[4]。肋骨解剖位置復(fù)雜不一，與周圍骨性結(jié)構(gòu)重疊較多等原因，肋骨骨折，特別是細(xì)微肋骨骨折的檢出率不高，延誤病情，給患者造成創(chuàng)傷[5]。

在過去很長一段時間內(nèi)X線平片憑借其經(jīng)濟(jì)、方便、結(jié)果可靠等優(yōu)點，是診斷肋骨骨折的首選檢查方式。但是隨著人們對診療環(huán)境的要求越來越高及X線片本身的局限性，包括CT在內(nèi)的多種檢查方式，沖擊著X線片的地位。多層螺旋CT具有無重疊投影、無層面外組織結(jié)構(gòu)影響、掃描速度快、圖像分辨率高等優(yōu)點，可一次屏氣完成整個胸部掃描，將原始數(shù)據(jù)傳送至專用工作站，采用多種重建技術(shù)來發(fā)現(xiàn)隱匿骨折以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。本次統(tǒng)計的結(jié)果看，多層螺旋CT在肋骨細(xì)微骨折診斷中的敏感性遠(yuǎn)高于X線平片。

綜上所述，不完全性肋骨骨折及無明顯移位的完全性肋骨骨折應(yīng)用X線平片準(zhǔn)確診斷困難，薄層重建及曲面重組技術(shù)在診斷細(xì)節(jié)上表現(xiàn)更為優(yōu)異，對肋骨細(xì)微骨折敏感性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐方無.隱匿性骨折CT診斷的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，（1）：27-29.

[2] 雷子喬.肋骨骨折CT掃描技術(shù)的探討[J].放射學(xué)實踐，2012，15（6）：437.

[3] 胡春艾，郝敬明，張清，等.頜面部骨折的CT三維表面成像及容積成像對比研究[J].中華放射學(xué)雜志，2000，34（12）：60.

[4] 焦次來，胡勝，王宇翔，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在肋骨及肋軟骨骨折的臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，6（3）：203-205.

[5] 曹國全，丁信法.多層螺旋CT圖像后處理中的質(zhì)量控制[J].實用放射學(xué)雜志，2010，2（1）：107-108.