綜合護理在顱內(nèi)腫瘤手術中的應用探析

陳淑英

摘要：目的：探析綜合護理在顱內(nèi)腫瘤手術中的應用。方法：選取2013年9月——2014年6月間我院收治的顱內(nèi)腫瘤手術患者47例，分為兩組。對照組應用常規(guī)護理，觀察組應用綜合護理，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與滿意度。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）與對照組（34.78%）相比明顯較低，滿意度高，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與滿意度差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：顱內(nèi)腫瘤手術中應用綜合護理有利于減少各種并發(fā)癥出現(xiàn)，保證患者安全的渡過危險期，安全可靠，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：綜合護理；顱內(nèi)腫瘤手術；應用

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0179-01

顱內(nèi)腫瘤屬于常見的神經(jīng)外科疾病，通常起源于腦膜、顱神經(jīng)、血管、腦膜等顱內(nèi)組織，主要癥狀為腫瘤定位癥狀與顱壓增高。目前，顱內(nèi)腫瘤主要的治療方法為手術切除，此種方法風險大，危險性高，手術難度大，對臨床醫(yī)護人員提出更高要求。顱內(nèi)腫瘤手術實施綜合護理的目的在于減少各種并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者的耐受性，促進機體盡快康復。我院對2013年9月——2014年6月間收治的47例顱內(nèi)腫瘤手術患者分別采取常規(guī)護理與綜合護理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年9月——2014年6月間我院收治的顱內(nèi)腫瘤手術患者47例，分為兩組。觀察組24例，男性13例，平均年齡（36.58±2.17）歲；女性11例，平均年齡（35.39±2.64）歲。對照組23例，男性13例，平均年齡（35.76±2.08）歲；女性10例，平均年齡（34.19±3.85）歲。主要表現(xiàn)：嘔吐、頭痛、肌張力與記憶力衰退、乳頭萎縮或水腫、表情淡漠。腫瘤類型：22例膠質瘤，5例腦膜瘤，9例顱咽管瘤，7例聽神經(jīng)瘤，4例垂體瘤。27例行腫瘤全切術，6例部分切除，14例大部切除。兩組患者年齡、腫瘤類型、主要表現(xiàn)等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 確診后，為消除顱壓，保障患者生命安全，針對患者具體情況采用手術方法治療。對照組采取常規(guī)護理，主要包括病情觀察、術前準備、急救護理、體位護理等。觀察組施行綜合護理，方法如下。

1.2.1 術前護理

給予患者局部定位與全身檢查，例如腦電圖、磁共振與腦CT等。若患者出現(xiàn)頸項強硬、反復嘔吐或者強迫體位，及時采取有效救治措施。對患者進行理發(fā)剃頭以及鉆孔，置入引流管。若患者突然停止呼吸，立即對眶側腦室進行穿刺，實施減壓，以挽救患者生命。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 術后準備

術畢后，密切觀察患者病情，安排專人護理，備好搶救物品、設備、藥品，例如氧氣、監(jiān)護儀、搶救車、呼吸機等，保證搶救工作正常進行。

1.2.2.2 體位護理

對于實施全麻的患者，待其清醒后抬高頭部約30°，方便靜脈回流，盡可能的減輕腦部水腫，頭側偏，以免壓迫傷口，增高ICP。禁止患者選擇患側臥位，這是因為腫瘤切除后，腦干附近會存在空隙，選擇患側臥位能夠導致腦干移位，促使腦干功能出現(xiàn)衰竭，直接危及患者生命。

1.2.2.3 病情觀察

密切觀察患者的血壓、呼吸、意識、脈搏、肢體運動與瞳孔，根據(jù)Clasgow分級標準進行評分并詳細記錄。術后注意患者脈搏與血壓變化，避免發(fā)生顱內(nèi)血腫與失血性休克。特別是行腦膜瘤術的患者，這是因為腦膜瘤附近血供豐富，容易在術后發(fā)生顱內(nèi)血腫。

1.2.2.4 并發(fā)癥護理

術后的3～7d為并發(fā)癥的高發(fā)時期，除密切觀察患者病情外，嚴格遵醫(yī)囑給予患者必要的脫水治療，采用濃度為20%的250ml甘露醇與40mg速尿間隔6h使用1次，期間密切注意脫水治療效果，從而順利渡過這一關鍵時期。高熱也是術后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，護理人員需要及時采用化學降溫與物理降溫方法給予患者全方位護理。對于中樞性的高熱以物理降溫方法為主；對于體溫不升或者體溫過低的患者針對性的給予保溫措施；對于術后體溫正常，但是后期出現(xiàn)持續(xù)高熱或者發(fā)熱的患者高度警惕是否為繼發(fā)感染，例如肺部感染、顱內(nèi)感染或者尿路感染等[1]。

1.2.2.5 飲食護理

術后24h，待患者恢復咳嗽反射、吞咽反射與腸鳴音后，指導患者適當攝入流質飲食，之后根據(jù)胃納情況逐漸調整為半流飲食與正常飲食。保證飲食以高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、清淡溫和、易消化為主。

1.3 統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療，觀察組顱壓增高1例，發(fā)熱2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；對照組ICP增高2例，發(fā)熱3例，感染2例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.78%；觀察組滿意度95.83%（23/24）與對照組82.60%（19/23）相比明顯較高，兩組并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤手術患者一般病情危重，隨時可能發(fā)生意外情況而引發(fā)多種并發(fā)癥，例如腦水腫、腦缺血、癲癇、出血與腦積水等，因此，加強此類患者的臨床護理尤為重要。趙紅梅[2]在報道中提出，心理護理與充分的術前準備是保證治療成功的前提，術中加強監(jiān)護與密切配合是治療成功的保障，術后嚴密觀察患者病情變化，預防并發(fā)癥出現(xiàn)是保證治療效果的關鍵。本研究中，應用綜合護理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）明顯低于對照組（34.78%），而且臨床滿意度高，與趙紅梅報道基本一致。綜上所述，顱內(nèi)腫瘤手術中應用綜合護理有利于減少各種并發(fā)癥出現(xiàn)，保證患者安全的渡過危險期，安全可靠，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1] 閆雅鳳，唐晟，史鳳霞，秦燕.巖斜腦膜瘤患者手術前后的護理[J].護理學報， 2011，25（08）：134-135.

[2] 趙紅梅.顱內(nèi)腫瘤患者圍手術期的護理與觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2011，08（29）：77-78.