牧仁高娃

摘要：放射醫(yī)學數(shù)字化影像設備的普及，使科內(nèi)顯示、存儲、傳遞圖像均已數(shù)字化，基本實現(xiàn)無膠片化。但由于受到數(shù)據(jù)存儲和網(wǎng)絡通信技術圖像傳輸?shù)闹萍s，目前大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)仍未能實現(xiàn)圖像傳輸無片化、網(wǎng)絡化，臨床上觀看圖像仍以膠片為主要方式，遠遠不能發(fā)揮數(shù)字化影像設備應有的作用；再者近年來醫(yī)技檢查費用大幅下調(diào)，且膠片一般不需另外收費，導致濫打膠片，浪費極大，大大增加成本，影響了醫(yī)技科室的正常運行。

關鍵詞：放射攝影術；臨床醫(yī)學；診斷顯像

【中圖分類號】R81 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0292-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及科學技術的發(fā)展，醫(yī)學影像學進入了全面數(shù)字化的嶄新時代。放射醫(yī)學數(shù)字化影像設備的普及，使科內(nèi)顯示、存儲、傳遞圖像均已數(shù)字化，基本實現(xiàn)無膠片化。但由于受到數(shù)據(jù)存儲和網(wǎng)絡通信技術圖像傳輸?shù)闹萍s，目前大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)仍未能實現(xiàn)圖像傳輸無片化、網(wǎng)絡化，臨床上觀看圖像仍以膠片為主要方式，遠遠不能發(fā)揮數(shù)字化影像設備應有的作用；再者近年來醫(yī)技檢查費用大幅下調(diào)，且膠片一般不需另外收費，導致濫打膠片，浪費極大，大大增加成本，影響了醫(yī)技科室的正常運行。筆者通過利用移動存儲介質(zhì)或院內(nèi)局域網(wǎng)絡將放射醫(yī)學影像數(shù)字化資料（CR、DR、CT、MRI）傳輸至各臨床科室的計算機，采用DICOM閱圖軟件，既方便臨床醫(yī)生閱看圖像，又能大大提高了圖像質(zhì)量，且明顯降低運行成本，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：

1 材料與方法

1.1 材料。數(shù)字化影像設備（北京萬東DR、美國GE公司CR、美國GE公司prospeed- AI型CT機及中健醫(yī)學影像工作站、德國西門子0.35T MRI及ZKPACS數(shù)字影像工作站）；移動存儲介質(zhì)（U盤或光碟刻錄機）；院內(nèi)局域網(wǎng)絡系統(tǒng)或計算機；DI-COM專用閱圖軟件（如photoshop軟件）。

1.2 方法。將放射醫(yī)學影像數(shù)字化資料以DICOM格式傳輸至各臨床科室的電腦，臨床醫(yī)生在電腦通過DICOM閱圖軟件（photoshop等）進行圖像后處理及診斷。具體轉(zhuǎn)輸方式有以下兩種：一是已具有院內(nèi)局域網(wǎng)且臨床科室電腦已與局域網(wǎng)相連的，筆者將放射科數(shù)字影像資料存于一臺性能較好電腦中，使這臺電腦與院內(nèi)局域網(wǎng)連接，此機保持常開狀態(tài)，其他各臺電腦權限設為只讀，網(wǎng)絡中各臺電腦均可調(diào)閱影像資料，且在顯示終端可利用photoshop軟件進行圖像后處理，以滿足臨床閱圖的需要。二是對于無局域網(wǎng)或不與局域網(wǎng)相連的電腦，筆者通過將放射醫(yī)學影像數(shù)字化資料拷貝至移動存儲介質(zhì)（筆者采用“U盤”），然后將資料下載至臨床科室的電腦中，再在電腦利用photoshop軟件進行圖像處理。

2 結果

利用局域網(wǎng)及移動存儲介質(zhì)傳輸影像資料完整無損，查閱簡便快捷，通過利用顯示設備的簡單實用DICOM閱圖軟件（如photoshop）進行圖像后處理，如窗寬/窗位的調(diào)節(jié)、放大縮小、放大鏡、圖像對比度反轉(zhuǎn)、多幅拼圖等操作，使圖像顯示清晰、內(nèi)容豐富、信息真實，大大提高了圖像質(zhì)量，對臨床診斷帶來極大的幫助。

3 討論

數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化建設的必然發(fā)展趨勢。建設數(shù)字化醫(yī)院，數(shù)字化影像科是基礎，其核心是PACS系統(tǒng)（Pic-ture Archiving and Communication System）。放射醫(yī)學數(shù)字化影像設備的日益普及，為建立數(shù)字化、網(wǎng)絡化、無膠片的影像科創(chuàng)造了條件；而PACS系統(tǒng)，因花費過于巨大，國內(nèi)醫(yī)院目前處于可望不可及的形勢，僅有少數(shù)大醫(yī)院開展，在國內(nèi)普及還需要較長時間。隨著人民群眾對健康的要求越來越高及臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術水平的不斷提高，臨床醫(yī)生對親自閱片的愿望日益強烈，需打的膠片日益增多。據(jù)筆者統(tǒng)計我科每天攝片量CR及DR約為50%，CT約為60%，MRI約90%。我院行CR及DR檢查平均每天共約100例，CT約90例，MRI約20例，則每天約需打片共122（50+54+18）張，按每張片成本26元計，則每天膠片支出約3 172元，則每年僅是膠片支出就達百萬之巨；而其中很多是不必要攝片，醫(yī)生僅是看了一眼就棄之一隅的，造成了極大的浪費。為節(jié)約膠片支出及方便臨床醫(yī)生閱看圖像，筆者將放射醫(yī)學影像無片化技術應用于臨床，作PACS過渡時期一種暫時解決方案。與傳統(tǒng)膠片對比，其有極大的優(yōu)勢：一是傳統(tǒng)膠片成本高、浪費大，而本技術是利用現(xiàn)在局域網(wǎng)資源，或僅是購買移動存儲介質(zhì)（U盤或光碟），所需投資非常微少，且能反復使用，基本不造成浪費；二是傳統(tǒng)膠片容量十分有限，CR及DR僅能拍一張圖，CT、MRI等最多能拍30～40幅圖，遠遠不能滿足多部位、多圖像、多種窗技術的需要，要打完所有圖像，只能增加用片量，否則，就只能憑放射科工作人員的經(jīng)驗選擇其認為必要的圖像攝上，這樣就極有可能遺留重要的圖像，容易造成漏診；而1G的移動存儲介質(zhì)就可以存儲數(shù)百幅圖像，遠遠滿足容量的需要；三是傳統(tǒng)膠片不能進行后果處理，圖片質(zhì)量好壞由放射科工作人員經(jīng)驗而定，圖像的黑白度、對比度、清晰度往往難以達到臨床的要求，容易造成誤診、漏診，而本技術通過利用photoshop軟件進行圖像后處理，通過對圖像的窗寬、窗位調(diào)節(jié)，及除噪、旋轉(zhuǎn)、移動和放大、縮小等操作，臨床醫(yī)生可以對興趣區(qū)域隨意調(diào)節(jié)，使圖像顯示更清晰并適合個人閱圖習慣，方便診斷，提高診斷準確率。

4 結論

放射醫(yī)學影像無片化技術不僅解決了臨床醫(yī)生的閱片需求，且能進行圖像后處理，通過調(diào)節(jié)窗位窗寬、放大縮小等多方位、多角度觀察圖像，圖像資料齊全，一改過去膠片閱圖的諸多弊端，大大降低成本，減少浪費，明顯提高臨床診斷準確率。作為PACS過渡時期的替代方案，其簡便實用，投資小，效果好，節(jié)支明顯，非常值得在臨床推廣應用。

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