醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教存在的問題及對(duì)策

徐嫻+謝文劍+張振玉

摘要：我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育規(guī)模逐年擴(kuò)大，如何做好臨床教育始終是承擔(dān)醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育工作者所要思考的問題。本文就留學(xué)生帶教工作中的語言溝通、教材不統(tǒng)一及文化差異等問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的對(duì)策，旨在更好為留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)留學(xué)生；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）46-0025-02

隨著我國國際影響的不斷擴(kuò)大及與周邊鄰國的教育專業(yè)交流的不斷深入，越來越多的外國學(xué)生到我國來求學(xué)，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育越來越呈現(xiàn)出教育國際化、培養(yǎng)模式多樣化、培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化及留學(xué)目的理性化四大趨勢(shì)[1]。南京醫(yī)科大學(xué)自2004年起開始招收印度、尼泊爾、歐美等國的留學(xué)生來我院學(xué)習(xí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。目前這些留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。留學(xué)生臨床教學(xué)對(duì)臨床帶教老師提出了更高的要求，留學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作凸現(xiàn)出種種困難和矛盾，所以，了解留學(xué)生特點(diǎn)、嚴(yán)格要求、關(guān)心愛護(hù)學(xué)生、采取多種教學(xué)方式相結(jié)合的方法是圓滿完成實(shí)習(xí)帶教任務(wù)的關(guān)鍵所在。

一、留學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的問題

1.語言障礙。從留學(xué)生方面來說，印度、尼泊爾等國的留學(xué)生大部分為應(yīng)屆畢業(yè)生，小部分上過預(yù)科的留學(xué)生年齡偏小，他們具有一定的數(shù)理化知識(shí)和生物學(xué)知識(shí)。他們雖然以英語作為他們的官方語言，且英語水平大多較國內(nèi)醫(yī)學(xué)生勝出一籌，但英語畢竟不是他們的母語，這在一定程度上影響了老師和學(xué)生的交流。同時(shí)留學(xué)生更活潑大膽、喜歡提問，不拘泥于現(xiàn)有的答案。這就要求帶教老師在臨床帶教工作中做好充分準(zhǔn)備，爭取將實(shí)習(xí)內(nèi)容講透徹，對(duì)學(xué)生所提出的問題進(jìn)行充分準(zhǔn)備，避免在帶教過程中出現(xiàn)不能用英語流利的解答學(xué)生的疑惑，這樣帶教老師也可在教學(xué)過程中得到進(jìn)步，積累更多經(jīng)驗(yàn)。

另一方面，留學(xué)生的漢語水平也成為直接影響留學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素[2]。留學(xué)生在進(jìn)入臨床前大部分已進(jìn)行一定程度的漢語培訓(xùn)，但因留學(xué)生大多會(huì)選擇回國考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書并在本國就業(yè)，且其基礎(chǔ)理論課及臨床相關(guān)理論均使用全英文授課，這在一定程度上助長了其學(xué)漢語的惰性，故留學(xué)生普遍漢語水平低，難于取得患者的配合。臨床實(shí)習(xí)中，所接觸的病例、處方、病程記錄包括科室內(nèi)疑難病例討論以及術(shù)前討論等醫(yī)療文件均為中文書寫，這也導(dǎo)致留學(xué)生不能通過閱讀醫(yī)療記錄進(jìn)行學(xué)習(xí)。醫(yī)患的溝通，對(duì)患者的癥狀及體征的通曉將直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，導(dǎo)致留學(xué)生難于完成教學(xué)大綱所規(guī)定的診療操作等實(shí)習(xí)任務(wù)，無法記錄病史，書寫病歷及病程記錄，不能看懂化驗(yàn)室及輔助科室的檢查回報(bào)單，只能通過老師的分析，對(duì)疾病的完整的診治過程有所了解，過度依賴?yán)蠋煛?/p>

從老師來說，實(shí)習(xí)帶教老師大多受英語水平的限制，授課的內(nèi)容局限影響教學(xué)效果，并且老師教學(xué)時(shí)大多局限于本專業(yè)的知識(shí)，不能自如地運(yùn)用英語從疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理進(jìn)行系統(tǒng)闡述。另外，帶教老師大多需承擔(dān)臨床一線工作，臨床工作量大，導(dǎo)致沒有充分的時(shí)間與學(xué)生進(jìn)行充分的交流。

2.患者的不配合。目前醫(yī)療市場(chǎng)的競爭日趨激烈，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，患者的自我保護(hù)意識(shí)普遍較過去加強(qiáng)，而臨床實(shí)習(xí)生本身的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)的積累就不夠，臨床思維能力、操作能力更欠缺，離患者滿意的要求當(dāng)然相差甚遠(yuǎn)。在臨床實(shí)踐中，如果留學(xué)生不能自如地使用漢語，與患者溝通造成障礙，不能融洽醫(yī)患關(guān)系，并且由于其特殊的語言、膚色，易引起患者的不配合?；颊叱３Ｖ辉敢饨邮苤鞴茚t(yī)師的檢查、診斷及治療，而不愿意接受實(shí)習(xí)生對(duì)其觀摩和檢查，并且患者享有知情同意權(quán)，即必須征得患者同意方能進(jìn)行，病人支持醫(yī)學(xué)教育只能是一種二級(jí)原則，本著自主的原則，醫(yī)生不能要求病人配合實(shí)習(xí)生的檢查。

3.留學(xué)生的宗教及風(fēng)俗習(xí)慣。印度、尼泊爾等南亞的學(xué)生大部分具有宗教信仰，且其風(fēng)俗習(xí)慣及時(shí)間觀念與中國人有著較大的差別。學(xué)生方面兩極分化明顯，大部分學(xué)生能遵守實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，學(xué)習(xí)熱情高，主動(dòng)提問，善于交流，但有部分學(xué)生時(shí)間觀念差，學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性不夠，遲到曠課現(xiàn)象突出，尤其是在節(jié)假日，帶教老師值班時(shí)選擇請(qǐng)假，長期將導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐脫節(jié)，不利于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

二、解決對(duì)策

1.如何提高留學(xué)生的漢語水平。留學(xué)生學(xué)成后大部分回國行醫(yī)，由此漢語教學(xué)有無必要成為一個(gè)有爭議的話題。第一，醫(yī)學(xué)留學(xué)生留學(xué)期長，為時(shí)5年以上，不會(huì)漢語將會(huì)局限其生活范圍及異國生活體驗(yàn)。第二，醫(yī)學(xué)教學(xué)決定醫(yī)學(xué)生與人交流較多，漢語言學(xué)習(xí)有助于其更好地理解醫(yī)學(xué)知識(shí)。第三，留學(xué)生大部分年輕，語言接受能力強(qiáng)，且隨著中國國際地位的提升，漢語熱的出現(xiàn)，留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語有助于中國形象的國際化。如何提高留學(xué)生的漢語水平，許多留學(xué)生在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)前，曾在南京師范大學(xué)專門學(xué)習(xí)漢語，使其具備一定的漢語言基礎(chǔ)，并且南京醫(yī)科大學(xué)已有專職的漢語老師，對(duì)留學(xué)生可進(jìn)行短期速成性質(zhì)的教學(xué)。在臨床實(shí)踐中，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)留學(xué)生的漢語學(xué)習(xí)，成立漢語學(xué)習(xí)小組，豐富留學(xué)生的漢語言學(xué)習(xí)，提高其學(xué)習(xí)興趣，必能進(jìn)一步提高漢語水平。

2.探索多元化的教學(xué)方法，提高教師的英語水平。帶教老師的英語水平是實(shí)施全英語教學(xué)成敗的關(guān)鍵所在。留學(xué)生在舉行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)時(shí)均為全英文授課，授課老師可根據(jù)教案進(jìn)行教學(xué)，但真正使用全英文自如地表達(dá)進(jìn)行傳道授業(yè)解惑者并不多見。留學(xué)生一旦進(jìn)入臨床，臨床實(shí)習(xí)帶教老師的整體英語水平更有遜色，尤其是在承擔(dān)大量臨床工作的同時(shí)，故實(shí)習(xí)帶教老師需加強(qiáng)雙語教學(xué)能力的培養(yǎng)，教學(xué)醫(yī)院為培養(yǎng)師資梯隊(duì)和搭建全英語帶教的平臺(tái)，保證教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)改革，可聘請(qǐng)專職英語教師以及外籍教師對(duì)帶教老師進(jìn)行公共英語及醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的培訓(xùn)。在進(jìn)行病例討論和病史匯報(bào)時(shí)可進(jìn)行雙語討論和交流，要求留學(xué)生書寫英文病歷及病程記錄，并進(jìn)行修改，提高其英文病歷書寫能力，培養(yǎng)臨床思維。同時(shí)，積極探索多元化的教學(xué)方法，運(yùn)用多媒體、網(wǎng)絡(luò)和病例分析來加強(qiáng)授課的生動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，留學(xué)生思維活躍，自學(xué)能力較強(qiáng)，會(huì)隨時(shí)進(jìn)行提問，這就要求在教學(xué)中加強(qiáng)與留學(xué)生的互動(dòng)，授課盡量采用啟發(fā)式教學(xué)，加強(qiáng)直觀式教學(xué)。基礎(chǔ)形態(tài)科學(xué)，名詞多，內(nèi)容抽象，學(xué)生記憶難度大，在教學(xué)中只有將復(fù)雜的理論上升到“形”的認(rèn)識(shí)和理解，誘導(dǎo)豐富的形象思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，營造一個(gè)良好的課堂學(xué)習(xí)氣氛。并且在教學(xué)中，運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）。另外，帶教老師在實(shí)施英文帶教的過程中，付出辛勤的勞動(dòng)，在課時(shí)津貼和業(yè)績上一定要體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，加大對(duì)骨干老師的獎(jiǎng)勵(lì)，提高教師從事留學(xué)生教學(xué)的積極性，建立一支科學(xué)合理的授課隊(duì)伍。

3.加強(qiáng)留學(xué)生的管理。俗話說：“不守規(guī)矩，不成方圓。”加強(qiáng)留學(xué)生的管理關(guān)鍵是建立相應(yīng)的規(guī)章制度，沒有一個(gè)好的紀(jì)律的約束，無法保證正常教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)任務(wù)的完成。對(duì)于留學(xué)生而言，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，需加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的教育，熟悉醫(yī)院工作的流程，建立實(shí)習(xí)中期考核檔案，記錄實(shí)習(xí)成績等，并且各專科需定期進(jìn)行實(shí)習(xí)生課程的講座及教學(xué)查房，以實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床有效的結(jié)合，以更形象生動(dòng)的方式提高臨床帶教水平。

三、臨床帶教工作面臨的挑戰(zhàn)

近年來，隨著我國留學(xué)生教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，留學(xué)生教育正經(jīng)受著前所未有的挑戰(zhàn)。留學(xué)生教育不能簡單地套用我國多年形成的多層次，具有自身特色的教學(xué)模式。從我國目前看，醫(yī)學(xué)生教育大多體現(xiàn)在“后學(xué)校時(shí)代”，在校時(shí)間短（3—5年），因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門注重實(shí)踐的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生的成長大多集中在工作以后。結(jié)合留學(xué)生所在國家的醫(yī)療體制，很多留學(xué)生回國后將會(huì)做私人醫(yī)生或個(gè)體醫(yī)生，這就要求留學(xué)生必須具備相當(dāng)強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，而不僅僅是獲得一份醫(yī)師資格證書。其次，由于各國地域特征的不同，其常見病多發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)也有所差別，要了解熟知留學(xué)生所在國家的常見病及流行病學(xué)，所以僅僅簡單的英文交流是不夠的，須了解對(duì)方國家的醫(yī)學(xué)知識(shí)。留學(xué)生帶教工作有許多問題值得商榷，不是幾個(gè)人能完成的，需要幾代人的不懈努力，所以只有不斷學(xué)習(xí)，借鑒國內(nèi)外同行的經(jīng)驗(yàn)，才能真正擔(dān)當(dāng)起留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教這項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜蘇華，孫鵬程，孫韻珩，等.來華醫(yī)學(xué)學(xué)歷留學(xué)生教育發(fā)展趨勢(shì)初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：795-796.

[2]倪傳斌.外國留學(xué)生漢語的學(xué)習(xí)需求分析[J].語言教學(xué)與研究，2007，（1）：68-76.