馬田田

【摘要】目的：研究分析采用經(jīng)皮接骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折臨床療效。方法：選取本院2010年3月-2013年3月收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者60例，分為對照組與研究組，其中對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，研究組采用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和總有效率均明顯優(yōu)于研究組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮接骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折臨床效果顯著，術(shù)中出血量少，對患者損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮接骨術(shù)；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；臨床療效

【中圖分類號】R687.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0199-01

臨床上將脛骨踝部以及骨踝部骨折稱為膝關(guān)節(jié)周圍骨折［1］，傳統(tǒng)治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其手術(shù)方法切口大，對患者損傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，容易導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮接骨術(shù)，可以間接復(fù)位，創(chuàng)口小，對患者損傷小，術(shù)后容易康復(fù)，效果更為顯著。本組研究采用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法：

1.1一般資料：選取本院2010年3月-2013年3月收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者60例，分為對照組與研究組，對照組30例，男18例，女12例，年齡20-70歲，平均年齡38.5±7.7歲，兩組患者其年齡、性別、骨折類型之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法：患者入院后對于閉合性骨折患者可以給予手法復(fù)位，開放性骨折患者應(yīng)該進(jìn)行清創(chuàng)，除需要急性手術(shù)外，均需要待患者腫脹緩解后進(jìn)行手術(shù)，給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)前對患者進(jìn)行X線檢查，確定骨折類型，根據(jù)患者的情況選擇手術(shù)內(nèi)固定方式，兩組患者均采用平臥位，硬膜外麻醉，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切開內(nèi)固定治療，根據(jù)患者骨折情況決定切口的長度，后逐漸將皮膚、皮下組織和骨膜切開，將骨膜剝離，暴露骨折部位，根據(jù)患者骨折的形狀，選擇合適的鋼板或螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，固定成功后對創(chuàng)口進(jìn)行清洗，逐層進(jìn)行縫合；研究組采用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者的骨折情況選擇手術(shù)切口，累及關(guān)節(jié)面的骨折需要將關(guān)節(jié)囊切開進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，減量減少骨膜剝離范圍，將解雇辦通過肌肉深層插入，采用C臂X線檢查鋼板位置滿意后采用螺釘進(jìn)行固定，后進(jìn)行縫合。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素治療，術(shù)后采用石膏外固定，根絕患者的骨折情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)［2］：術(shù)后隨訪1年，分別在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察骨折愈合情況，骨折愈合時(shí)間。臨床療效評價(jià)分為優(yōu)、良、中、差，優(yōu)為骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無疼痛、無畸形，旋轉(zhuǎn)小于5度，無感染和神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥；良：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常的75%，對抗阻力稍有受限，偶有疼痛，成角畸形小于5度以內(nèi)，旋轉(zhuǎn)5-10度，患者無感染，可有輕度神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥；中：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常50%，對抗阻力有受限，有疼痛感，成角畸形在10-20度內(nèi)，旋轉(zhuǎn)10-20度，患者無感染或是伴有神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥；差：骨折愈合延遲或是骨不連，關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于正常50%，不能對抗阻力，成角畸形多于20度，旋轉(zhuǎn)大于20度，合并感染或伴有嚴(yán)重血管損傷等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或以中位數(shù)表示。以Ｐ<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間明顯低于對照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.對照組優(yōu)12例，良3例，中6例，差9例，總有效率為70%，研究組優(yōu)16例，良7例，中5例，差2例，總有效率為93.3%，兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,詳見表1、2

表1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間比較

組別N 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量(ml) 骨折愈合時(shí)間(d)對照組 30例 150.6±20.3 550.7±50.8 160.7±35.8研究組 30例 100.9±15.2 313.5±30.7 90.1±12.2 t=10.734 P<0.05 t=21.888 P<0.05 t=10.224 P<0.05

注：兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

表2兩組臨床療效比較

組別 N 優(yōu) 良 中 差 總有效率對照組 30例 12 3 6 9 70%研究組 30例 16 7 5 2 93.3%X2=5.454 P=0.019

注：兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方法很多，包括鋼板固定，外固定支架等，這些手術(shù)方法手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要進(jìn)行廣泛剝離骨膜，影響了骨折處的血運(yùn)，可導(dǎo)致骨不連，關(guān)節(jié)僵硬，并且還會影響固定的穩(wěn)定性?；颊咝g(shù)后恢復(fù)慢，還會引發(fā)多種并發(fā)癥。微創(chuàng)經(jīng)皮接骨術(shù)是新型的內(nèi)固定物以及內(nèi)固定技術(shù)，其創(chuàng)傷小，接骨板可以緊貼骨骼通過肌肉下進(jìn)入，不需要破壞骨膜，對骨折處的血運(yùn)影響較小，并且其固定牢固，尤其是骨折疏松性骨折更具有優(yōu)勢。成角穩(wěn)定性好，其內(nèi)固定穩(wěn)定性不需要靠鋼板和骨之間的摩擦力，所以降低了對骨膜的破壞，術(shù)后患者恢復(fù)更快。本組研究采用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折，與傳統(tǒng)方法相比，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間更短，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,且臨床總有效率明顯高于傳統(tǒng)方法，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在采用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨術(shù)治療前應(yīng)詳盡術(shù)前影像學(xué)檢查，是復(fù)位成功的報(bào)證，術(shù)中要盡量減少對骨折處血運(yùn)的破壞以及對神經(jīng)、血管的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮接骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折臨床效果顯著，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，骨折愈合時(shí)間短，患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李龍浩.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):475-476.

［2］ 方志峰.微創(chuàng)LISS接骨板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折［J］.生物骨科材料與臨床研究,2008,05(05):55-56.