巨蘭

摘要：目的：探討三尖瓣關(guān)閉不全的超聲診斷表現(xiàn)及臨床價(jià)值。方法：對(duì)30例三尖瓣關(guān)閉不全的彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)、頻譜多普勒、二維超聲及M型超聲的超聲診斷要點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：多普勒超聲技術(shù)診斷三尖瓣關(guān)閉不全的敏感性為87％～100％，特異性為88％～100％。三尖瓣關(guān)閉不全重度12例，中度16例，輕度2例。結(jié)論：多普勒超聲心動(dòng)圖已成為定性診斷三尖瓣返流的最準(zhǔn)確的技術(shù)。聲學(xué)造影與x線右室造影，檢出率大幅度提高，但均不如多普勒簡(jiǎn)便。

關(guān)鍵詞：三尖瓣關(guān)閉不全；彩色多普勒血流顯像；頻譜多普勒;二維超聲及M型超聲【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0211-01

三尖瓣關(guān)閉不全發(fā)病率低，功能性多見，常由于右心室擴(kuò)大，繼發(fā)三尖.瓣環(huán)擴(kuò)張，引起關(guān)閉不全。風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全多合并狹窄，反流一般較輕。嚴(yán)重的三尖瓣狹窄并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，常存在功能性三尖瓣關(guān)閉不全。以彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒作為確定診斷的方法，二維超聲及M型超聲只能用于輔助診斷。選取2012年1月～2013年10月收治的三尖瓣關(guān)閉不全患者30例超聲診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的三尖瓣關(guān)閉不全患者30例，其中男13例，女17例；年齡2歲～76歲，平均42±15歲。風(fēng)濕性心臟病伴三尖瓣關(guān)閉不全 26例，先天性心臟病伴三尖瓣關(guān)閉不全 9例，感染性心內(nèi)膜炎伴三尖瓣關(guān)閉不全 4例，瓣膜退行性變伴三尖瓣關(guān)閉不全1例。

1.2方法：三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)主要觀察四腔觀、右室流入道長(zhǎng)軸觀及下腔靜脈長(zhǎng)軸觀，觀察房室大小及上下腔靜脈的寬度，三尖瓣有無(wú)畸形、瓣葉增厚、下移、瓣環(huán)有無(wú)擴(kuò)張等。利用彩色多普勒顯示三尖瓣返流束的起源、途徑和大小，脈沖波多普勒將取樣容積置于三尖瓣環(huán)的右房側(cè)、下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)，標(biāo)測(cè)返流信號(hào)的范圍。連續(xù)波多普勒測(cè)量三尖瓣最大返流速度。

2超聲表現(xiàn)

2.1彩色多普勒血流顯像：顯示從三尖瓣口向右心房的反流血流信號(hào)，血流速度快，呈五彩鑲嵌，反流方向可垂直也可斜向房間隔，顯示反流血流信號(hào)是確定診斷的依據(jù)。

2.2頻譜多普勒：在右心房?jī)?nèi)檢測(cè)及收縮期負(fù)向的高速反流血流信號(hào)，峰值速度可大于 2m／s，達(dá)3~4m／s的高速也常見。頻譜呈單峰型，與二尖瓣反流的頻譜相似。三尖瓣口舒張期血流速度也增快，受右心房反流血流的影響，下腔靜脈甚至肝靜脈的血流速度也增快。反流量大時(shí)，也能用彩色多普勒血流顯像顯示肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)從右心房反流而來(lái)的血流信號(hào)。頻譜多普勒檢測(cè)及右心房?jī)?nèi)有反流血流，也是確診三尖瓣反流的依據(jù)。

2.3二維超聲及M型超聲：可觀察三尖瓣膜的病理改變。病變一般都較輕，合并三尖瓣狹窄時(shí)病變略重。三尖瓣在關(guān)閉時(shí)不能合攏有較重要的意義。由于右心擴(kuò)大，三尖瓣的3個(gè)瓣膜較易同時(shí)顯示，從右心室的短軸圖像上能觀察到3個(gè)瓣膜的開放、關(guān)閉，關(guān)閉時(shí)3個(gè)瓣膜不能合攏，瓣膜間有空隙，但也須注意避免由于超聲束投射方向不正確造成的假性不能合攏。右心房、右心室擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)擴(kuò)大[1]。

2.4三尖瓣反流的定量診斷：彩色多普勒血流顯像測(cè)量反流血流信號(hào)的面積，面積大，反流嚴(yán)重，但無(wú)絕對(duì)值可供定量判斷。反流血流信號(hào)的面積與右心房面積比值，也可估計(jì)反流程度。頻譜多普勒測(cè)右心室收縮壓(RVSP)，右心室收縮壓越高，反流量越大。

2.5結(jié)果：多普勒超聲技術(shù)診斷三尖瓣關(guān)閉不全的敏感性為87％～100％，特異性為88％～100％。三尖瓣關(guān)閉不全重度12例，中度16例，輕度2例。

3討論

三尖瓣關(guān)閉不全合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，才出現(xiàn)心排血量減少和體循環(huán)瘀血的癥狀，如疲乏、腹水、水腫等右心衰竭癥狀。其體征有胸骨右下緣或劍下區(qū)聞及全收縮期的高調(diào)吹風(fēng)性雜音，雜音隨吸氣增強(qiáng)。頸靜脈擴(kuò)張伴明顯的收縮期波動(dòng)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。多普勒超聲心動(dòng)圖已成為定性診斷三尖瓣返流的最準(zhǔn)確的技術(shù)。聲學(xué)造影與x線右室造影，檢出率大幅度提高，但均不如多普勒簡(jiǎn)便。三尖瓣因不同病因而有不同表現(xiàn)。風(fēng)濕性心臟病可見三尖瓣增厚、反射增強(qiáng)，活動(dòng)受限，關(guān)閉時(shí)可有裂隙。Ebstein畸形時(shí)，隔葉與后葉遠(yuǎn)離房室環(huán)，附著于環(huán)下近心尖部的右室壁與室間隔，將右室分為房化右室與機(jī)能右室。因三尖瓣關(guān)閉時(shí)不能合攏，右房容積擴(kuò)大，與房化右室相連，形成巨大的右房腔，真正的功能右室則萎縮、變小[2]。三尖瓣脫垂時(shí)，三尖瓣在收縮期向左房膨出。超過(guò)二尖瓣附著點(diǎn)連線之上。繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，形態(tài)一般正常，瓣葉活動(dòng)略增大。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，因血液返流至下腔靜脈，下腔靜脈因而增寬超過(guò)20mm，并可見收縮期擴(kuò)張現(xiàn)象。三尖瓣返流量的測(cè)定，目前半定量分級(jí)方法較多[3]。由于缺乏可靠的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)準(zhǔn)確的定量方法。

應(yīng)用四腔心切面、右室流入道切面和心底短軸切面，觀察三尖瓣葉形態(tài)與收縮期的關(guān)閉情況，測(cè)量右房、室大小及下腔靜脈的寬度。.在心尖四腔心切面應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖觀察三尖瓣血流情況，注意反流束的形態(tài)和反流范圍。由于三尖瓣關(guān)閉不全間隙多細(xì)小，二維超聲往往不能確診，彩色多普勒及頻譜多普勒為診斷三尖瓣關(guān)閉不全的首選方法。在部分正常人中，彩色多普勒血流顯像能夠發(fā)現(xiàn)輕度三尖瓣返流，范圍小，局限于三尖瓣口右房側(cè)，長(zhǎng)度小于1cm；起于收縮早期，持續(xù)時(shí)間短；色彩多為藍(lán)色。二維超聲心動(dòng)圖見右房大小正常，瓣膜形態(tài)和活動(dòng)未見異常。檢查中應(yīng)注意與病理性三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。

參考文獻(xiàn)

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[2]李衛(wèi)萍，趙寶珍，秦永文，等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在膜周部室間隔缺損介入治療中的應(yīng)用，中華醫(yī)淀粉超聲雜志（電子版），2005，2（4），216-218.

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