徐鳳英

【摘要】目的分析妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)的處理方法。方法對(duì)2010年4月——2012年3月來(lái)我院治療的15例妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行研究。結(jié)果肌瘤未剔除組、肌瘤剔除組與對(duì)照組手術(shù)后一天的出血量與Hb參數(shù)沒(méi)有明顯改變。剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，其中包括剔除多發(fā)以及單發(fā)，黏膜下以及漿膜下肌瘤，手術(shù)過(guò)程出血量沒(méi)有明顯改變。剔除肌瘤直徑少于4.7（±0.8）厘米與直徑超過(guò)4.7（±0.8）厘米的肌瘤，在手術(shù)過(guò)程中出血量有明顯的差異，且P<0.05。上述病例手術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)褥感染的情況，傷口愈合沒(méi)有明顯差異。結(jié)論剖宮產(chǎn)的過(guò)程中要盡可能實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)，不過(guò)直徑超過(guò)4.7（±0.8）厘米，且在子宮下段的肌壁間、黏膜下肌瘤，因?yàn)閷?duì)手術(shù)操作要求較高且存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，盡可能不在剖宮產(chǎn)時(shí)行剔除手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；處理方法；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.092文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1891-01目前隨著剖宮產(chǎn)率的提升，子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)率也隨之提高。而在妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)的處理上也存在不小的爭(zhēng)議，文章就此做為切入點(diǎn)，進(jìn)行深入的分析，相關(guān)內(nèi)容如下所述。1資料及方法

1.1一般資料選擇2010年4月——2012年3月在本院住院的15例患者。上述患者平均年齡為35（±8）歲，平均孕周為37（±8）周。將實(shí)施肌瘤剔除術(shù)的6例患者劃分到剔除組，將只進(jìn)行剖宮產(chǎn)的4例患者劃分為未剔除組。對(duì)照組則隨機(jī)選取5例正常的剖宮產(chǎn)患者。

1.2方法沒(méi)有對(duì)陰道分娩的患者進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施剖宮產(chǎn)并進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)的患者，先取出胎兒以及胎盤(pán)，將子宮切口縫合后，在肌瘤附近注射縮宮素，在剖宮產(chǎn)切口上端113（±5）厘米的位置使用止血帶，按照肌瘤的具體位置與數(shù)量選擇一個(gè)最為合適的切口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用x2測(cè)檢，計(jì)量資料則使用t測(cè)檢。2結(jié)果

肌瘤未剔除組、肌瘤剔除組與對(duì)照組手術(shù)后一天的出血量與Hb參數(shù)沒(méi)有明顯改變。剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，其中包括剔除多發(fā)以及單發(fā)，黏膜下以及漿膜下肌瘤，手術(shù)過(guò)程出血量沒(méi)有明顯改變。剔除肌瘤直徑少于4.7（±0.8）厘米與直徑超過(guò)4.7（±0.8）厘米的肌瘤，在手術(shù)過(guò)程中出血量有明顯的差異，且P<0.05。上述病例手術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)褥感染的情況，傷口愈合沒(méi)有明顯差異。3討論

妊娠合并子宮肌瘤多見(jiàn)于漿膜下或肌壁間小肌瘤，一般不影響妊娠及分娩，若生長(zhǎng)在子宮下段及宮頸部位的較大肌瘤，可引起自然流產(chǎn)或分娩時(shí)引起產(chǎn)程延長(zhǎng)或阻滯。妊娠合并漿膜下子宮肌瘤伴有蒂者易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，妊娠期肌瘤迅速增大可發(fā)生紅色變性，病人出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、體溫及白細(xì)胞升高。治療根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)的部位、大小和有無(wú)并發(fā)癥作相應(yīng)處理。原則為保胎、防止流產(chǎn)，如無(wú)并發(fā)癥，可待分娩后或分娩時(shí)酌情將肌瘤摘除。妊娠合并卵巢瘤多見(jiàn)囊性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤與纖維瘤，常于妊娠早期被發(fā)現(xiàn)，因此時(shí)子宮增大將卵巢推向其后或至下腹一側(cè)，便于檢查，隨妊娠月份增加卵巢瘤進(jìn)入腹腔，一般不影響妊娠或分娩，偶可發(fā)生并發(fā)癥，如卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或出現(xiàn)惡性變、卵巢瘤嵌頓于子宮直腸陷凹時(shí)，可影響胎位及分娩。診斷并不難，往往在出現(xiàn)并發(fā)癥或詳細(xì)的產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，婦科檢查結(jié)合超聲檢查可確診。治療原則是對(duì)直徑5cm以內(nèi)，非實(shí)性囊腫可隨診觀察，如觀察一段時(shí)間自然消失，說(shuō)明為潴留性卵巢囊腫。對(duì)診斷明確的卵巢瘤，在妊娠3個(gè)月內(nèi)亦暫不作處理，以免手術(shù)引起流產(chǎn)，待妊娠4個(gè)月胎盤(pán)已形成時(shí)再?gòu)?fù)查，如腫瘤繼續(xù)存在可行剖腹探查，如為雙側(cè)卵巢瘤可行腫瘤摘除術(shù)，如為單側(cè)、對(duì)側(cè)正常者，可行患側(cè)卵巢腫瘤剝除或切除術(shù)。妊娠合并卵巢瘤如并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或疑為惡性者，均應(yīng)盡快手術(shù)治療。

通過(guò)手術(shù)我們發(fā)現(xiàn)，足月妊娠患者，其子宮肌瘤易于進(jìn)行分離，子宮對(duì)縮宮素反應(yīng)較為強(qiáng)烈，手術(shù)過(guò)程中出血量較少，這種情況在剖宮產(chǎn)時(shí)進(jìn)行肌瘤切除是十分安全的。上述三組的術(shù)中以及術(shù)后出血量與手術(shù)前后的Hb參數(shù)對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。上述病例在術(shù)后全部使用抗生素避免一系列的感染，患者均沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。肌瘤直徑超過(guò)4.7（±0.8）厘米的患者手術(shù)過(guò)程中的出血量要超過(guò)肌瘤直徑少于4.7（±0.8）厘米的患者。所以在選擇剖宮產(chǎn)子宮切口時(shí)一定要避開(kāi)肌瘤，針對(duì)帶蒂以及靠近切口的直徑少于4.7（±0.8）厘米的壁間以及黏膜下肌瘤可以同時(shí)實(shí)施剔除術(shù)。而其它位置，比如黏膜下或下段肌瘤，在直徑超過(guò)4.7（±0.8）肌瘤，因?yàn)椴蝗菀走M(jìn)行止血，其手術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)造成患者大量失血，所以在選擇處理方法時(shí)一定要嚴(yán)格且慎重。參考文獻(xiàn)

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