黎華連，趙應(yīng)斌，馮秋琳

(柳州市人民醫(yī)院檢驗科，廣西柳州 545006)

網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，胞漿中含有嗜堿的RNA顆粒，經(jīng)煌焦油蘭染色顯示為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。Sysmex XE-2100型全自動血細(xì)胞分析儀采用流式細(xì)胞技術(shù)和熒光染色技術(shù)，根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)RNA含量的多少與熒光結(jié)合的程度，將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為高熒光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR)、中熒光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR)和低熒光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)。HFR和MFR含RNA的量較多，是幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞，二者統(tǒng)稱未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)。因此，增加了多個反映骨髓造血功能的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)，而傳統(tǒng)檢測方法只能檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(RET%)和網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值(RET#)，不能完全反映網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟程度。為探討巨幼細(xì)胞性貧血(MA)患者網(wǎng)織紅細(xì)胞6項參數(shù)和血小板計數(shù)的變化，本研究檢測了2011-2013年我院住院巨幼細(xì)胞性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞和血小板相關(guān)參數(shù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 檢測對象 2011-2013年我院住院巨幼細(xì)胞性貧血患者38例，男21例、女17例，平均年齡58.8歲，經(jīng)骨髓象、血液學(xué)等檢查，由血液科醫(yī)師作出診斷。我院同期健康體檢者30例(正常對照組)，男15例、女15例，平均年齡60.3歲，主要臟器功能正常，無貧血;55例增生性貧血患者(貧血對照組)，男29例、女30例，平均年齡56.9歲，主要為失血性貧血、慢性病貧血。

1.2 儀器與試劑 日本Sysmex XE-2100型血細(xì)胞分析儀及配套試劑，高、中、低值質(zhì)控物。

1.3 檢測方法 3組人群清晨空腹采集靜脈血2ml，入EDTA-K2抗凝真空管中，輕輕搖勻，按照臨床檢驗操作規(guī)程檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞6項參數(shù)和血小板計數(shù)，所有標(biāo)本在2h內(nèi)檢測完畢[1]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，行方差分析和q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

貧血對照組患者各指標(biāo)與正常對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與正常對照組比較，巨幼細(xì)胞性貧血組患者的Hb、血小板、LFR%明顯降低，IRF、MFR%、HFR%明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);與貧血對照組比較，巨幼細(xì)胞性貧血組患者的Hb、血小板、RET%、RET#、IRF明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。

附表 網(wǎng)織紅細(xì)胞6項參數(shù)和血小板計數(shù)檢測結(jié)果(±s)

附表 網(wǎng)織紅細(xì)胞6項參數(shù)和血小板計數(shù)檢測結(jié)果(±s)

與貧血對照組比較:*P＜0.05;與正常對照組比較:#P＜0.05

項目 正常對照組 貧血對照組 巨幼細(xì)胞性貧血組例數(shù) 30 55 38 Hb(g/L)137.83±12.25 76.41±16.88# 65.21±16.91*#血小板 (×1012/L)185.47±89.23 227.66±162.49# 74.97±46.68*#RET% 1.0±0.46 4.8±5.74# 1.67±1.86*RET# 0.05±0.02 0.11±0.11# 0.04±0.04*IRF 3.53±1.69 16.25±10.04# 14.48±8.91#LFR% 96.47±1.69 83.75±10.04# 85.52±8.91#MFR% 3.23±1.51 12.16±5.65# 10.76±4.87#HFR% 0.29±0.31 4.08±5.29# 3.72±4.65#

3 討論

巨幼細(xì)胞性貧血的病理基礎(chǔ)是維生素B12和/或葉酸缺乏，干擾了脫氧核糖核酸(DNA)的合成，細(xì)胞發(fā)育停滯在S期，造成紅系、粒系、巨核系的無效生成，臨床上表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少、大細(xì)胞性貧血，骨髓增生呈明顯活躍，紅系增生旺盛，伴明顯成熟障礙及核漿發(fā)育紊亂，幼紅細(xì)胞體積增大。本研究結(jié)果顯示的巨幼細(xì)胞性貧血患者血小板計數(shù)明顯低于增生性貧血患者和健康體檢者，證實了這一點。

網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后發(fā)育為成熟紅細(xì)胞過渡階段的細(xì)胞，胞漿內(nèi)含有殘留的RNA，RET參數(shù)的變化與幼紅細(xì)胞合成Hb的數(shù)量有關(guān)[2]。網(wǎng)織紅細(xì)胞各項參數(shù)可反映骨髓功能的盛衰，正常人外周血中以LFR為主，HFR含量低。機體在各種原因的刺激下，如溶血、失血，腫瘤化療恢復(fù)后，較多的幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放入外周血中。網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放入循環(huán)血液后1-2d即可被轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒旒t細(xì)胞。IRF為未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞，因RNA含量多顯示出較強的嗜色性和光散射性，當(dāng)骨髓受刺激時，較多未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放入外周血，致IRF首先增高，實際上也是HFR和MFR的升高，因此IRF能更靈敏地反映骨髓的造血情況，優(yōu)于單純網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)[3]。本研究結(jié)果顯示，增生性貧血組網(wǎng)織紅細(xì)胞各參數(shù)與正常對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在貧血刺激和機體的代償作用下，骨髓造血功能較正常人增生旺盛。巨幼細(xì)胞性貧血也屬增生性貧血，本研究結(jié)果顯示巨幼細(xì)胞性貧血患者IRF、MFR、HFR明顯高于健康體檢者，具備增生性貧血的特點;但巨幼細(xì)胞性貧血患者的RET#、RET%明顯低于增生性貧血患者，原因可能是巨幼細(xì)胞性貧血時脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙。其它增生性貧血大多數(shù)是由于各種原因引起失血、紅細(xì)胞丟失過多所致，因此巨幼細(xì)胞性貧血患者的RET#、RET%較增生性貧血升高的幅度小。

綜上所述，由于巨幼細(xì)胞性貧血是脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙引起的大細(xì)胞性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血時血小板、血紅蛋白明顯減少，通過觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞6項參數(shù)，特別是IRF相關(guān)指標(biāo)結(jié)合血小板計數(shù)，對于巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別診斷和療效觀察具有重要的參考價值。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006.11.

[2]樂家新，叢玉隆，彭文紅，等.新型網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在IDA療效觀察中的應(yīng)用[J].臨床檢驗雜志，2002，20(1):15-17.

[3]張芹，歐陽紅梅，旬自金，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在缺鐵性貧血與小細(xì)胞性溶血貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，4(31):382-383.