潘旭霞+王思齊

[摘要] 目的 探討不同頻率的ESWL碎石效果及對腎臟損傷的影響。方法 回顧性分析在我院進行治療的腎結石體外沖擊波碎石患者120例的臨床資料，其中40例患者碎石頻率為60次/min，40例患者碎石頻率為90次/min，40例患者碎石頻率為120次/min，所有患者資料完整，術后隨訪1個月，比較3組患者的碎石效果以及腎臟損傷情況。結果 三組術后成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組術后第1天SCr和BUN顯著升高，其中120次/min組升高最明顯，其次為90次/min組，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。術后第14天各指標已經(jīng)恢復至術前水平。結論 60次/min、90次/min和120次/min頻率ESWL碎石效果相似，但是頻率越高，術后第1天腎功能損傷越明顯。

[關鍵詞] 體外沖擊波碎石；腎結石；腎損傷

[中圖分類號] R691.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0028-03

體外沖擊波碎石是臨床常用的碎石方法，多用于泌尿系結石的治療，通過體外沖擊波使結石粉碎，并使其隨尿液排出體外。體外沖擊波碎石被認為是安全有效的方法，并且經(jīng)過不斷的技術和設備發(fā)展，適應證不斷擴大[1]。臨床上對碎石頻率并沒有十分統(tǒng)一的標準，既往認為ESWL是一種無創(chuàng)的治療方法，但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)患者仍然會出現(xiàn)不同程度的組織損傷[2]。本研究回顧性分析120例腎結石患者的臨床及隨訪資料，分析不同頻率ESWL治療腎結石對腎臟功能的損害情況以及碎石效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年5月在我院治療的120例腎結石患者的臨床資料，所有入選患者均采用體外沖擊波碎石。納入標準：①單發(fā)結石；②結石大小<2 cm；③無泌尿系畸形；④無腎積水；⑤無體外沖擊波碎石禁忌證；⑥結石遠端無梗阻；⑦腎功能良好；⑧非復雜性結石；⑨患者能耐受體外沖擊波碎石治療；⑩患者臨床資料完整。共有120例患者納入研究。其中男70例，女50例，年齡20～65歲，平均（41.5±11.2）歲，結石大小0.8～2.0 cm。其中碎石頻率為60次/min的40例患者為60次/min組，碎石頻率為90次/min的40例患者為90次/min組，碎石頻率為120次/min的40例患者為120次/min組。三組患者性別比、年齡、結石大小比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法

患者采用體外沖擊波碎石治療，均由同一人操作，采用X線或B超進行定位。沖擊波能量1～7級。碎石頻率分別為60次/min、90次/min、120次/min。觀察患者碎石時間、疼痛及并發(fā)癥情況。術后囑咐患者多飲水，下盞結石患者多運動，以利于及時排出。患者術后1個月隨訪復查B超和KUB平片，殘余結石大小<4 mm者為治愈，比較三組治愈率。分別在治療前、治療后1 d、14 d、28 d檢測患者血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（CCr）。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗和F檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1成功率比較

1個月后隨訪，三組不同部位成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2手術前后腎功能變化

三組術后第1天SCr和BUN顯著升高，而CCr顯著下降，其中120次/min組升高最明顯，其次為90次/min組，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。術后第14天各指標已經(jīng)降至術前水平。見表3。

3討論

體外沖擊波碎石術（ESWL）是通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內的結石，使之隨尿液排除體外。國外體外碎石治療已達數(shù)百萬例，已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。沖擊波發(fā)生（液電）的基本原理是通過高電壓、大電流、瞬間放電，在放電通道上形成一個高能量密度的高溫、高壓等離子區(qū)，將電能迅速轉換為熱能、光能、力能和聲能，放電過程中放電通道急劇膨脹，在水介質中形成壓力脈沖，也就是沖擊波[3，4]。除液電沖擊波源外，尚有電磁波源、壓電晶體波源等沖擊波源[5，6]。全身出血性疾患、近半年內發(fā)生的腦血管疾病、嚴重高血壓、心力衰竭、心律紊亂、肺功能障礙、傳染病的活動期、糖尿病未控制、妊娠、婦女月經(jīng)期、裝有心臟起搏器、癲癇或癔病的患者為體外沖擊波碎石的禁忌癥，而泌尿系統(tǒng)中結石以下尿路有未解除的器質性梗阻、非結石梗阻導致的腎功能不全、尿路感染急性炎癥期間的患者不宜碎石[7-10]。

體外沖擊波碎石技術雖然已經(jīng)取得了較大的進展，并且已經(jīng)在臨床上廣泛應用，但是隨著臨床經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)在碎石的同時仍然會有不同程度的組織損傷，術后患者會出現(xiàn)不同程度的血尿，也說明體外沖擊波碎石會損傷泌尿系統(tǒng)[11-13]。在本次研究中，患者接受的碎石頻率分別為60次/min、90次/min和120次/min，在術后第1天，三組患者均有不同程度的血清肌酐和尿素氮升高、肌酐清除率下降情況，并且隨著頻率的增加，程度越顯著，說明損傷越嚴重。術后第14天三組患者血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率基本恢復到術前水平，說明碎石對腎臟的損傷是一過性的。術后1個月隨訪，三組成功率并沒有顯著差異，說明頻率60次/min治療腎結石的成功率與120次/min相比，并不會顯著降低碎石成功率。

綜上所述，體外沖擊波碎石是臨床治療腎結石的常用方法，增加碎石頻率并不會顯著增加成功率，但會明顯增加腎臟一過性的損傷程度。臨床上可以適當降低碎石頻率以降低對腎臟組織的損傷。

[參考文獻]

[1] 趙玉榮. 體外沖擊波碎石與外科手術方法治療泌尿系結石比較分析[J]. 當代醫(yī)學， 2013，19（26）： 113-114.

[2] 劉星明，吳元昱，任勝強，等. 體外沖擊波碎石術后腎周血腫的原因分析[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（8）： 634-635.

[3] 張曉艷，陳景秋，張永祥. 改進的液電式體外沖擊波聚焦粉碎結石術的數(shù)值模擬[J]. 醫(yī)用生物力學，2013，28（5）：548-553.

[4] 趙克棟，鄒偉. 輸尿管鏡鈥激光與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較（附330例報告）[J]. 湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2013，27（4）： 310-311.

[5] 周逢海，呂海迪，李曉云，等. 輸尿管鏡下鈥激光治療體外沖擊波碎石后嵌頓性輸尿管結石236例療效分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（5）：501-503.

[6] 蔣燕. 體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的常見并發(fā)癥及其影響因素的研究[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（13）：2452-2453.

[7] 許長寶，王友志，褚校涵，等. 物理振動排石機在上尿路結石體外沖擊波碎石后的臨床應用[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（8）： 599-602.

[8] 萬禮鈞，黎劍羽，徐偉，等. 腎結石ESWL術治療后并發(fā)癥原因分析及防治[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2011，28（6）：923-924.

[9] 張玉玲. 腎結石體外沖擊波碎石術后并發(fā)癥原因分析及防治[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（4）：550-551.

[10] 黃貴書. 體外沖擊波碎石術適應證及并發(fā)癥的研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010，26（17）：2613-2614.

[11] 張春陽，傅德望，張大田，等. ESWL術治療腎結石術后并發(fā)癥原因分析及防治措施[J]. 遼寧醫(yī)學院學報，2013，34（2）： 34-36.

[12] 李臻. 體外沖擊波碎石術治療尿路結石的并發(fā)癥影響因素調查[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：19-21.

[13] 周其趙，劉存東，鐘偉楓，等. 體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的并發(fā)癥及影響因素分析[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2012，32（1）：116-118.

（收稿日期：2013-12-09）

[參考文獻]

[1] 趙玉榮. 體外沖擊波碎石與外科手術方法治療泌尿系結石比較分析[J]. 當代醫(yī)學， 2013，19（26）： 113-114.

[2] 劉星明，吳元昱，任勝強，等. 體外沖擊波碎石術后腎周血腫的原因分析[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（8）： 634-635.

[3] 張曉艷，陳景秋，張永祥. 改進的液電式體外沖擊波聚焦粉碎結石術的數(shù)值模擬[J]. 醫(yī)用生物力學，2013，28（5）：548-553.

[4] 趙克棟，鄒偉. 輸尿管鏡鈥激光與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較（附330例報告）[J]. 湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2013，27（4）： 310-311.

[5] 周逢海，呂海迪，李曉云，等. 輸尿管鏡下鈥激光治療體外沖擊波碎石后嵌頓性輸尿管結石236例療效分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（5）：501-503.

[6] 蔣燕. 體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的常見并發(fā)癥及其影響因素的研究[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（13）：2452-2453.

[7] 許長寶，王友志，褚校涵，等. 物理振動排石機在上尿路結石體外沖擊波碎石后的臨床應用[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（8）： 599-602.

[8] 萬禮鈞，黎劍羽，徐偉，等. 腎結石ESWL術治療后并發(fā)癥原因分析及防治[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2011，28（6）：923-924.

[9] 張玉玲. 腎結石體外沖擊波碎石術后并發(fā)癥原因分析及防治[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（4）：550-551.

[10] 黃貴書. 體外沖擊波碎石術適應證及并發(fā)癥的研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010，26（17）：2613-2614.

[11] 張春陽，傅德望，張大田，等. ESWL術治療腎結石術后并發(fā)癥原因分析及防治措施[J]. 遼寧醫(yī)學院學報，2013，34（2）： 34-36.

[12] 李臻. 體外沖擊波碎石術治療尿路結石的并發(fā)癥影響因素調查[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：19-21.

[13] 周其趙，劉存東，鐘偉楓，等. 體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的并發(fā)癥及影響因素分析[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2012，32（1）：116-118.

（收稿日期：2013-12-09）

[參考文獻]

[1] 趙玉榮. 體外沖擊波碎石與外科手術方法治療泌尿系結石比較分析[J]. 當代醫(yī)學， 2013，19（26）： 113-114.

[2] 劉星明，吳元昱，任勝強，等. 體外沖擊波碎石術后腎周血腫的原因分析[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（8）： 634-635.

[3] 張曉艷，陳景秋，張永祥. 改進的液電式體外沖擊波聚焦粉碎結石術的數(shù)值模擬[J]. 醫(yī)用生物力學，2013，28（5）：548-553.

[4] 趙克棟，鄒偉. 輸尿管鏡鈥激光與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較（附330例報告）[J]. 湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2013，27（4）： 310-311.

[5] 周逢海，呂海迪，李曉云，等. 輸尿管鏡下鈥激光治療體外沖擊波碎石后嵌頓性輸尿管結石236例療效分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（5）：501-503.

[6] 蔣燕. 體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的常見并發(fā)癥及其影響因素的研究[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（13）：2452-2453.

[7] 許長寶，王友志，褚校涵，等. 物理振動排石機在上尿路結石體外沖擊波碎石后的臨床應用[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（8）： 599-602.

[8] 萬禮鈞，黎劍羽，徐偉，等. 腎結石ESWL術治療后并發(fā)癥原因分析及防治[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2011，28（6）：923-924.

[9] 張玉玲. 腎結石體外沖擊波碎石術后并發(fā)癥原因分析及防治[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（4）：550-551.

[10] 黃貴書. 體外沖擊波碎石術適應證及并發(fā)癥的研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010，26（17）：2613-2614.

[11] 張春陽，傅德望，張大田，等. ESWL術治療腎結石術后并發(fā)癥原因分析及防治措施[J]. 遼寧醫(yī)學院學報，2013，34（2）： 34-36.

[12] 李臻. 體外沖擊波碎石術治療尿路結石的并發(fā)癥影響因素調查[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：19-21.

[13] 周其趙，劉存東，鐘偉楓，等. 體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的并發(fā)癥及影響因素分析[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2012，32（1）：116-118.

（收稿日期：2013-12-09）