曹孝蘭

摘要： 目的：總結(jié)路徑式綜合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，探討臨床路徑式護(hù)理干預(yù)在CT增強(qiáng)檢查護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院行CT增強(qiáng)檢查164例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中對照組82例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組82例予以路徑式綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者間檢查時(shí)間、造影劑滲漏、檢查中斷和護(hù)理差錯(cuò)以及患者滿意度評分的差異。結(jié)果：路徑式綜合護(hù)理干預(yù)組患者檢查時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而造影劑滲漏、檢查中斷和護(hù)理差錯(cuò)亦明顯降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，路徑式綜合護(hù)理干預(yù)組患者和常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度分別為95.0%和86.3%，兩組患者間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑護(hù)理能節(jié)約CT增強(qiáng)檢查時(shí)間，提高檢查質(zhì)量，同時(shí)能改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；CT增強(qiáng)檢查；護(hù)理模式；效果分析

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0123-02CT增強(qiáng)檢查較普通CT平掃更能直截了當(dāng)觀察病灶性質(zhì)，對于臨床診斷和病情評估意義重大。但由于檢查前需注射造影劑，檢查時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)較普通CT明顯提升，故對檢查過程中護(hù)理干預(yù)提出一定要求。 臨床護(hù)理路徑是根據(jù)預(yù)先設(shè)定的護(hù)理干預(yù)順序進(jìn)行的有序的護(hù)理模式，是一項(xiàng)整體性很強(qiáng)的工作模式[1]。本研究通過對比臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理效果差異，分析其在CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用價(jià)值，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自2013年1月～2013年12月間我院住院并行CT增強(qiáng)檢查患者共164例，其中男性88例，女性76例。年齡27歲～70歲，平均年齡47.2±10.5歲。所有患者檢查前簽特殊檢查知情同意書，并告知可能存在的檢查風(fēng)險(xiǎn)。排除碘劑過敏、嚴(yán)重心肺功能障礙、常規(guī)穿刺點(diǎn)皮膚感染、意識(shí)模糊的患者。

1.2 分組和護(hù)理干預(yù)：采用隨機(jī)化分組的原則將164例患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中對照組82例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組82例予以路徑式綜合護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組和對照組間性別構(gòu)成、年齡分布、檢查部位等方面無顯著差異，兩組具有可比性。臨床路徑式護(hù)理干預(yù)的基本內(nèi)容有：

1.2.1 護(hù)理路徑小組的建立：小組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員均具備CT增強(qiáng)檢查相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，且定期組織學(xué)習(xí)該領(lǐng)域內(nèi)研究進(jìn)展。小組內(nèi)設(shè)立指導(dǎo)組和工作組，其中指導(dǎo)組包括臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師3名，工作組內(nèi)含操作技師3名、護(hù)士3名。小組中由科主任和護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)。

1.2.2 護(hù)理路徑的制定：由指導(dǎo)組擬定護(hù)理路徑表初稿，全小組人員共同協(xié)商完成最終定制。

1.2.3 護(hù)理路徑的內(nèi)容：分別擬定護(hù)士用和患者用兩份路徑圖表，兩份路徑表均需包括檢查預(yù)約、分檢、造影劑注射、檢查過程中、檢查后等包含檢查全過程的護(hù)理內(nèi)容[2]。

1.2.4 護(hù)理路徑的執(zhí)行：由工作組進(jìn)行分工，按照原制定護(hù)理路徑的要求，逐項(xiàng)完成。具體步驟包括：護(hù)士在接到CT增強(qiáng)檢查預(yù)約單后，按時(shí)間先后進(jìn)行預(yù)約，并告知患者具體檢查時(shí)間及檢查前注意事項(xiàng)，如飲食等，并給每位患者發(fā)放患者專用護(hù)理路徑表，使其了解護(hù)士接下來將對其進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)措施及其意義，以便取得患者積極配合。

在注射造影劑前需仔細(xì)準(zhǔn)確詢問患者有無造影劑過敏史，并備好搶救藥品和器械等。注射中嚴(yán)密觀察患者注射點(diǎn)皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造影劑泄漏；同時(shí)監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)皮膚蒼白、大汗淋漓、意識(shí)模糊、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，立即停止注射，并組織搶救。

檢查中需囑患者保持體位固定，胸部檢查時(shí)需配合吸氣、呼氣的動(dòng)作等。檢查后護(hù)士手扶患者離開檢查床，觀察室觀察半小時(shí)后無不適主訴后方可離開。同時(shí)，囑多飲水，促進(jìn)排泄等。

1.3 效果評定：將我院行CT增強(qiáng)檢查患者分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和路徑式綜合護(hù)理干預(yù)組，比較兩組患者間檢查時(shí)間、造影劑滲漏、檢查中斷和護(hù)理差錯(cuò)以及患者滿意度評分的差異。其中患者護(hù)理滿意度評分采用VAS評分系統(tǒng)，由患者或患者家屬評分，專人記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

路徑式綜合護(hù)理干預(yù)組患者檢查時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而造影劑滲漏、檢查中斷和護(hù)理差錯(cuò)亦明顯降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，路徑式綜合護(hù)理干預(yù)組患者和常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度分別為95.0%和86.3%，兩組患者間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1.

表1兩組患者護(hù)理效果差異統(tǒng)計(jì)

項(xiàng)目檢查時(shí)間（min）造影劑滲漏（n）檢查中斷（n）護(hù)理差錯(cuò)（n）實(shí)驗(yàn)組15.7±3.8020對照組22.5±4.61413 討論

我院通過對路徑式綜合護(hù)理干預(yù)模式的探索后指出，路徑式綜合護(hù)理對提高CT增強(qiáng)檢查患者護(hù)理滿意度和檢查質(zhì)量意義顯著。從醫(yī)學(xué)角度而言，路徑式綜合護(hù)理對于節(jié)約檢查時(shí)間，避免注射造影劑并發(fā)癥，以及提高CT成像清晰度有積極意義。從人文角度而言，路徑式綜合護(hù)理對于改善醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛，同樣有積極意義，故值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 卞正霞，田莉梅，王霞.臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志 2005 ，20（19 ）52-53

[2] 羅民，等.CT增強(qiáng)檢查中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2013，28（22）：3834