部分活血化瘀中藥臨床應(yīng)用備要之點(diǎn)滴

李漢權(quán) 蔡偉杰 吳兆懷 鄧應(yīng)君

摘要： 本文簡(jiǎn)要介紹部分活血化瘀中藥的四氣五味，功效及臨床應(yīng)用，使骨傷科臨床醫(yī)師對(duì)活血化瘀中藥臨床應(yīng)用有新的認(rèn)識(shí)，在臨床應(yīng)用之治療血瘀證起到有的放矢的作用。

關(guān)鍵詞：部分活血化瘀中藥；臨床應(yīng)用；中醫(yī)

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0144-01 紅花

紅花為骨傷科常用藥物，行男子血脈，通女子經(jīng)水，為活血化瘀藥的代表藥物之一，味辛性溫，入心肝二經(jīng)，功能活血通經(jīng)，散瘀止痛，用于多種瘀血證。

在傷科，可治跌打損傷，瘀腫疼痛。如急性軟組織損傷，常用紅花配桃仁、蘇木、丹參、透骨草，骨碎補(bǔ)等，治外傷腫痛有較快的消腫止痛作用。研究證實(shí)，紅花能降低毛細(xì)血管通透性，對(duì)急性炎癥，亞急性炎癥有顯著的抑制作用，并具有抗菌作用。

在婦科，可治瘀血痛經(jīng)，閉經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)等，臨床上常與當(dāng)歸、桃仁、香附、澤瀉等配伍，如《景岳全書》通瘀煎。也可單行，如主治婦人腹中瘀血刺痛之紅藍(lán)花酒《金匱要略》。研究表明紅花能增強(qiáng)子宮重量，具有雌激素樣作用。

在產(chǎn)科，可治難產(chǎn)，產(chǎn)后瘀血腹痛等，常與當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁等同用，也可治產(chǎn)后血暈。“有產(chǎn)婦血悶而死，名醫(yī)陸氏以紅花數(shù)十斤煮湯，寢婦于上而熏之，湯冷再加，半日而蘇”《本草備要·卷之二》。研究證明紅花對(duì)子宮有顯著興奮作用，并能增乳。

在內(nèi)科，可治瘀血胸痛，如冠心Ⅱ號(hào)（丹參、赤芍、紅花、川芎、降香），也可治癥瘕積聚及久瀉不止，如膈下逐瘀湯。藥理實(shí)驗(yàn)表明，紅花水煎劑能使心肌缺血程度減輕，范圍縮小，心率減慢，增加冠脈血流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，保肝，并對(duì)乙酰膽堿所致離體腸管痙攣有解痙作用。

在治療腎炎、腎病綜合征等腎臟病有瘀血證時(shí)，可配伍丹參、桃仁、益母草、丹皮、白茅根等，取得顯著的療效，是為“水病及血”之意。[1]

在皮膚科，可治偏平疣，可逐漸干枯脫落，也可用紅花30克，用70%酒精100毫升浸泡，外用，每次5分鐘，每日3次，局部涂擦，治療肌肉注射引起的局部硬結(jié)腫痛有奇效，是取活血消腫散結(jié)止痛之意。

紅花常用量為3～9克。少量（2克以下）能養(yǎng)血，多用（10克以上）則活血。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情的不同，合理應(yīng)用。

紅花常與桃仁配伍，二藥配合，活血化瘀有協(xié)同作用。若患者有氣虛或血虛見癥時(shí)，可適當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥或養(yǎng)血藥，效果更佳。

紅花又名草紅花，西紅花又名藏紅花、番紅花。二藥均有活血通經(jīng)解毒作用?；钛ń?jīng)作用紅花優(yōu)于西紅花，西紅花甘平性涼，解毒勝于紅花，瘀血兼寒者用紅花，瘀熱互結(jié)者用西紅花。西紅花又能涼血清熱，解郁安神，治溫?zé)岵∪霠I(yíng)血之證，為紅花所不備，然西紅花價(jià)格昂貴，臨床用量為1～2克，另燉服或泡酒服。

川芎

川芎味辛，性溫，入肝、心包經(jīng)。功能活血行氣，祛風(fēng)止痛，用于治療多種瘀血證及風(fēng)濕痹痛之證。

川芎既能活血，又能行氣，為“血中之氣藥”廣泛用于血瘀氣滯之胸、脅、腹諸痛證，如治肝郁氣滯之柴胡疏肝散《景岳全書》。因其善“下行血?！倍跋抡{(diào)經(jīng)水”，為婦科活血調(diào)經(jīng)要藥，如《醫(yī)宗金鑒》之桃紅四物湯。如治產(chǎn)后惡露不下，瘀阻腹痛的《金匱要略》溫經(jīng)湯，《傅青主女科》的生化湯。傷科的跌打損傷的血府逐瘀湯，瘡瘍癰腫的托里散毒散。

川芎能“上行頭目”，祛風(fēng)止痛治頭痛的要藥，故有“頭痛必須用川芎”之說(shuō)，如川芎茶調(diào)散，又有祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功，用治風(fēng)濕痹痛的獨(dú)活寄生湯。

本品含有揮發(fā)油，生物堿（川芎嗪）等，能抑制血管收縮，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌血氧供應(yīng)，降低心肌的耗氧量，能擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環(huán)，降低血小板表面活性，抑制血小板凝聚，防治血栓的形成，可以加速骨折局部血腫吸收，促進(jìn)骨痂形成，并有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙、降血壓等作用。

川芎常用劑量為3～10克，孕婦忌用。

延胡索

延胡索又名元胡索、元胡，味辛、苦，性溫，歸肝脾二經(jīng)，功能活血行氣，止血，用于胸脅、脘腹之疼痛，痛經(jīng)閉經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，跌仆損傷等，本品蟲蛀成末者良。

延胡索善于止痛，能行血中氣滯，氣中血滯，可治一身內(nèi)外諸痛證，尤善于治心腹疼痛，延胡索治胃痛可配川芎、白芍、枳殼等。治頭痛，可配川芎、白芍芷、細(xì)辛等。治胸痛，可配丹參、川芎、薤白、桔梗等。治腹痛可配枳殼、白芍等。治產(chǎn)后腹痛，可配生蒲黃、山楂、干姜等。治疝氣疼痛，可配小茴香，荔枝核、烏藥等。治上肢疼痛，可配桂枝、姜黃、威靈仙等，治下肢疼痛，可配牛膝、木瓜、獨(dú)活等，治外傷腫痛，可配乳香、蘇木、土鱉蟲等。

元胡索與川楝子配伍，名金鈴子散，治肝胃氣滯血瘀，兼有郁熱之胃痛，脅痛、睪丸腫痛。

元胡索與乳香、沒藥配伍為活血止痛之藥，擅治瘀血疼痛。治外傷疼痛，瘡癰疼痛多用乳香、沒藥，治內(nèi)傷瘀血多用元胡索。

元胡與小茴香配伍治療疝氣疼痛，氣滯偏寒者用小茴香，氣滯兼血瘀者用元胡。

元胡有顯著的鎮(zhèn)痛、麻醉作用，如“顱痛定注射液”。又有鎮(zhèn)靜作用，抗驚厥，抗抑郁。又有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，降低血管外周阻力，降低血壓，抑制胃酸分泌等作用。

元胡用醋制，能加強(qiáng)其止痛之功。

本品常用量為3～9克，水煎服或研末吞服，孕婦慎用。

王不留行

王不留行，味苦性平，歸肝、胃二經(jīng)，功能活血通經(jīng)，下乳消腫，利尿通淋，用于乳汁不下，閉經(jīng)痛經(jīng)，癥瘕積聚，乳癰腫痛、淋證等。

王不留行其性急善走，雖有王命不能留其行，故名。善走可治氣血凝滯之瘡癰等病證。多入癰瘺方中使用。

王不留行能使留者行，行者留?！傲粽咝小笨梢曰钛ń?jīng)，治療瘀血等證?！靶姓吡簟笨梢灾寡?，治出血證。

王不留行以下行為主，其下行有二。一是行血道，二是行水道。下行血道，能活血祛瘀，通行血脈，用于治療瘀血阻滯之閉經(jīng)，痛經(jīng)等。下行水道，能利水通淋，治石淋，水腫等。筆者臨床用于治療腎炎水瘀互結(jié)之水腫，小便不利等證，有較好的療效。

王不留行與穿山甲均均善行走，可以通經(jīng)，亦能通絡(luò)。穿山甲系蟲類藥，無(wú)處不入，能括剔伏藏幽隱之邪，長(zhǎng)于通絡(luò)。王不留行徑來(lái)直往，無(wú)處不通，能驅(qū)散經(jīng)中之邪，長(zhǎng)于通經(jīng)，故王不留行宜于婦人難產(chǎn)，經(jīng)脈不調(diào)者。

王不留行入走陽(yáng)明胃經(jīng)，乳房隸屬陽(yáng)明，故有通乳之功，用之通乳，治療產(chǎn)后乳汁不下，每與穿山甲、通草、黃芪、當(dāng)歸、白芍等配伍；其次王不留行善行走奇經(jīng)，奇經(jīng)沖脈，任脈，督脈均經(jīng)過(guò)會(huì)陰，沖任督脈脈受阻，則會(huì)陰脹墜，故用之治療前列腺引起的會(huì)陰不適有奇效。再者，王不留行治治療療癥瘕積聚，用之治療腫瘤，頑固性瘡瘍，亦有奇效。

王不留行生用，多作為耳穴貼壓劑，如耳穴壓豆療法，治療失眠多夢(mèng)，結(jié)石病等。炒用多內(nèi)服，治療痛經(jīng)、閉經(jīng)、瘡癰腫塊等。

本品內(nèi)服常用量為4～9克，孕婦慎用。

水蛭

水蛭味咸、苦，性平，有小毒。歸肝經(jīng)，功能破血通瘀，通經(jīng)，用于癥瘕痞塊，血瘀閉經(jīng)，跌仆損傷等。

水蛭能吮吸人血，吮吸血時(shí)附著肌膚，噬破血管，分泌抗凝血物質(zhì)水蛭素，使血流不止，因此水蛭有破血之功，水蛭生長(zhǎng)于水中，行緩而善入，善入則堅(jiān)積易消，行緩則新血不傷，故該藥破血逐瘀而不傷新血，是其特點(diǎn).如《傷寒論》抵當(dāng)湯用之配伍桃仁、大黃、虻蟲等，治療蓄血證。

水蛭用于治療治療瘀血證，因其有破血作用，用量應(yīng)慎?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，水蛭具有抗凝血、抗血栓形成、降低血液黏稠度，降血脂，抗心肌缺血，終止妊娠等藥理作用。

水蛭的傳統(tǒng)用法是砂燙后入藥，張錫純強(qiáng)調(diào)生用較佳。臨床應(yīng)用體弱者可用燙水蛭，體壯者可酌情用生水蛭。

水蛭常用量為1.5～3克，孕婦禁用。

丹參

丹參味苦，性微寒，入心、肝二經(jīng)，功能活血化瘀，涼血消癰，除煩安神，臨床多用于各種瘀血，瘡瘍癰腫及心煩不眠之證。

丹參“功在于活血行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯，故積聚消而癥瘕破；外而利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)，臟腑健而痹著行”《本草正義》，其性平和，能祛瘀生新，活血不傷正，用于多種瘀血證，如胸痹心痛，脘腹疼痛之丹參飲。本品活血祛瘀而止痛，治療跌打損傷，風(fēng)濕痹痛，又為活血調(diào)經(jīng)之要藥，用于血瘀之經(jīng)閉，痛經(jīng)等。

本品涼血祛瘀，有清瘀熱而消癰腫之功，用于熱毒瘀阻之瘡癰腫毒，丹參配伍連翹、黃芩、銀花等。

丹參既有活血涼血的作用，又有清心除煩之功，用于心煩不寐或溫?zé)峄鸩崛霠I(yíng)分之清營(yíng)湯。

本品含有丹參酮，丹參素等化學(xué)成分，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，促進(jìn)心肌缺血或損傷的恢復(fù)，縮小心肌梗死范圍；提高耐缺氧能力，對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用；能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流行速度，能擴(kuò)張血管，降低血壓；能改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板和凝血功能，激活纖溶，對(duì)抗血栓形成；降低血脂保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)骨折的愈合，保護(hù)胃黏膜，對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，改善腎功能等。

本品常用量為5～15克，水煎服。活血化瘀宜酒灸用，孕婦慎用。反黎蘆。

益母草

益母草味辛，性苦微寒，歸肝、心、膀胱經(jīng)。功能活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，清熱解毒，臨床用于多種瘀血證及水腫和瘡癰腫毒等證。

本品苦泄辛散，主入血分，善活血調(diào)經(jīng)，祛瘀生新，為婦科經(jīng)產(chǎn)之要藥，故名益母。治療血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛。其活血作用，又治跌打損傷，胸痹之瘀血證者。

本品有利水消腫，又能活血化瘀，用于水瘀互結(jié)之水腫，可與白茅根，澤蘭等利尿藥同用，是為“水病及血”之意。

本品有清熱解毒之效，治療瘡癰腫毒，多與蒲公英，連翹，赤芍等配伍，也可搗爛外敷治療熱毒瘡瘍。

現(xiàn)代藥理認(rèn)為，益母草對(duì)子宮平滑肌有明顯的興奮作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量；對(duì)血小板聚集，血栓形成以及紅細(xì)胞的聚集性有抑制作用；對(duì)呼吸中樞有直接興奮作用；有利尿和降壓作用等。

益母草的常用量為在10～30克，水煎服或外用，孕婦禁用。

骨碎補(bǔ)

骨碎補(bǔ)味苦，性溫，歸肝腎二經(jīng)，功能活血續(xù)絡(luò)，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，臨床多用于跌打損傷，筋骨損傷及腎虛之腰膝疼痛，耳鳴耳聾，牙痛，久瀉之證。

骨碎補(bǔ)行血脈，續(xù)筋骨，療傷痛，為傷科要藥，內(nèi)服外用均有效，善治骨折筋傷之證。

本品性溫入腎，能補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)腎扶正，用于腎虛之腰痛，足膝痿弱。與補(bǔ)骨脂，牛膝配伍；治腎虛耳鳴，耳聾。亦配伍熟地，山萸肉，澤瀉等補(bǔ)益瀉火之六味地黃丸，治腎虛久瀉可配伍補(bǔ)骨脂，益智仁，吳茱萸等溫腎暖脾以止瀉。

此外，《本草便續(xù)》提出骨碎補(bǔ)“能生發(fā)”，治療斑禿、脫發(fā)，臨床上亦可用之治療傳染性軟疣，白癬風(fēng)，尋常疣等。

現(xiàn)代藥理認(rèn)為，骨碎補(bǔ)能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收，提高血鈣水平，有利于骨鈣化和骨質(zhì)的形成；能夠改善軟骨細(xì)胞，推遲骨細(xì)胞的退行性病變，降低骨性關(guān)節(jié)炎的病變率，發(fā)病時(shí)間推遲，發(fā)病程度減輕；有抑制鏈霉素耳毒性作用等。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳兆懷。急慢性腎炎潛血陽(yáng)性的中醫(yī)治療方案[J].中醫(yī)雜志，2007，48（增刊）：134。