趙慎 紀(jì)月華

摘 要：主要通過對(duì)目前出生嬰兒缺陷的高危因素分析，提出產(chǎn)前檢查是預(yù)防出生缺陷發(fā)生的重要措施以及預(yù)防出生缺陷的防范、干預(yù)措施和技術(shù)保障。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前檢查；預(yù)防；出生缺陷

中圖分類號(hào)：R71 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）10-0181-02

自20世紀(jì)以來，產(chǎn)前保健已成為發(fā)達(dá)國(guó)家常規(guī)健康服務(wù)項(xiàng)目，產(chǎn)前檢查是指孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥期到新生兒期的一段時(shí)期內(nèi)通過完善的生殖健康服務(wù)所進(jìn)行的一系列保健措施。其目的是預(yù)防遺傳性疾病的潛在危險(xiǎn)因素，避免環(huán)境中有害因素對(duì)生殖細(xì)胞及其功能的損害，降低出生缺陷及遺傳性疾病等影響胎兒健康的情況發(fā)生，保障孕婦和胎兒健康，全面提高中國(guó)出生人口素質(zhì)。

一、出生缺陷發(fā)生的高危因素分析

“每100名新生兒中，就有6名患有各種出生缺陷的殘疾兒?！?013年9月11日，河北省婦幼保健中心發(fā)布全省最新出生缺陷發(fā)生率監(jiān)測(cè)報(bào)告，根據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)顯示，河北省出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，平均每年出生缺陷兒約4萬(wàn)～6萬(wàn)名，約占年出生人口的4%～6%。從缺陷類型上看，排在前五位的有先天性心臟病、神經(jīng)管畸形、唇腭裂、內(nèi)臟畸形、多趾。統(tǒng)計(jì)資料顯示先天性心臟病發(fā)病率升高，主要原因是以前難以發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病由于心臟彩超、胎兒心電圖的日益普及而得以及早診斷。以邯鄲市中心醫(yī)院產(chǎn)科為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)資料顯示出生缺陷發(fā)生率，母親年齡在25～30歲最低，小于20歲組與35歲以上組最高，說明生育的最佳年齡在25～30歲，而小于20歲與超過35歲則是出生缺陷的高發(fā)時(shí)期。根據(jù)資料分析，母親年齡35歲以上組的出生缺陷發(fā)生率顯著高于35歲以下各年齡組，主要原因是35歲以上的高齡孕婦由于染色體不分離機(jī)會(huì)增加，引起胎兒染色體畸變率增高。在性別分布方面，男性出生缺陷發(fā)生率明顯高于女性，這與遺傳有關(guān)系。另外由于農(nóng)村的群眾自我保健意識(shí)差，對(duì)出生缺陷認(rèn)識(shí)不足，資料顯示居住在鄉(xiāng)村的孕產(chǎn)婦比居住在城市的孕產(chǎn)婦出生缺陷的發(fā)生率高。

二、產(chǎn)前檢查是預(yù)防出生缺陷發(fā)生的重要措施

（一）產(chǎn)前檢查對(duì)妊娠結(jié)局和圍生兒的影響

1.選取2010年1—12月在邯鄲市中心醫(yī)院產(chǎn)科分娩的1 000例產(chǎn)婦做樣本資料，年齡21～35歲，其中，初產(chǎn)婦886例，經(jīng)產(chǎn)婦314例；順產(chǎn)734例，占73.4%。其中高危妊娠患者200例，正常健康孕婦200例。

2.檢查內(nèi)容包括身高、體重、血壓、宮高及腹圍測(cè)量，B超、胎心監(jiān)護(hù)、多普勒檢查胎兒有無停止發(fā)育，血液、泌尿及肝膽系統(tǒng)常規(guī)化驗(yàn)等。產(chǎn)前檢查通常從確診妊娠后開始，一般檢查頻率為，妊娠20～36周時(shí)每四周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次。高齡產(chǎn)婦及有異常情況發(fā)生者增加檢查次數(shù)或采取相應(yīng)措施接受治療或終止妊娠。

（二）產(chǎn)前檢查對(duì)預(yù)防出生缺陷發(fā)生具有重要意義

1.孕前咨詢和孕前檢查是孕前保健和預(yù)防出生缺陷的重要措施，是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)國(guó)家公布數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)是出生缺陷和殘疾高發(fā)國(guó)家，每年有20～30萬(wàn)出生即檢測(cè)出先天畸形的胎兒，再加上出生后才顯現(xiàn)出缺陷的胎兒，先天殘疾兒童總數(shù)每年高達(dá)80～120萬(wàn)，約占每年出生人口總數(shù)的4%～6%，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。因此，如果不采取措施進(jìn)行干預(yù)，前景不容樂觀。

2.育齡夫婦本身希望得到更多專業(yè)人員的優(yōu)生指導(dǎo)，通過對(duì)孕前不良因素的預(yù)防，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。在對(duì)育齡夫婦的生殖健康咨詢中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)夫婦對(duì)最佳生育年齡、孕前保健、合理營(yíng)養(yǎng)、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)、預(yù)防感染、謹(jǐn)慎用藥、戒煙、戒酒、遠(yuǎn)離寵物和適量運(yùn)動(dòng)等知識(shí)存在誤區(qū)和盲點(diǎn)。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)前來咨詢的服務(wù)對(duì)象提供更有針對(duì)性的優(yōu)生咨詢解答，普及優(yōu)生相關(guān)知識(shí)，協(xié)助服務(wù)對(duì)象選擇相應(yīng)對(duì)策，并廣泛開展對(duì)育齡婦女的優(yōu)生知識(shí)健康教育宣傳。

3.通過開展產(chǎn)前檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常狀況并給予積極治療，有效地降低妊娠期間不良結(jié)局，極大地保護(hù)產(chǎn)婦的健康。必要時(shí)可及早終止妊娠，減少遺傳或出生缺陷等影響人口素質(zhì)疾病的發(fā)生，不僅為嬰兒未來生長(zhǎng)發(fā)育打下良好的基礎(chǔ)，也可大大減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，為提升中國(guó)國(guó)民健康素質(zhì)提供必要的保障。

三、預(yù)防出生缺陷的防范、干預(yù)措施和技術(shù)保障

（一）出生缺陷的防范、干預(yù)措施

1.加強(qiáng)宣傳教育。由于農(nóng)村群眾自我保健意識(shí)差，對(duì)出生缺陷認(rèn)識(shí)不足，因此，迫切需要計(jì)生技術(shù)服務(wù)人員多渠道地進(jìn)行群眾性的優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳教育，以提高農(nóng)村孕婦的孕期檢查意識(shí)。

2.鼓勵(lì)采取優(yōu)生優(yōu)育策略。做好婚前、孕前、孕期、產(chǎn)前咨詢，杜絕近親婚配，做好受孕雙方健康檢查，選擇最佳受孕期，主張最佳時(shí)期（25～30歲），避免20歲之前與35歲以后生育。

3.加強(qiáng)孕期保健。20世紀(jì)八九十年初發(fā)達(dá)國(guó)家就已將孕前保健及圍孕期保健作為優(yōu)先考慮的預(yù)防領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，出生缺陷的發(fā)生與病毒感染、濫用藥物、接觸有毒有害物質(zhì)有關(guān)，也與營(yíng)養(yǎng)的過多與缺乏有關(guān)。因此孕期應(yīng)盡量避免接觸農(nóng)藥、工業(yè)毒藥、射線、寵物、致畸藥物；增強(qiáng)體質(zhì)合理膳食，使每一位孕婦盡早和定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形，并給予醫(yī)學(xué)處理。

（二）防治出生缺陷的技術(shù)保障

1.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)國(guó)民健康素養(yǎng)和自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)。在國(guó)家層面應(yīng)該認(rèn)識(shí)到為妊娠期內(nèi)的婦女及其胎兒提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)檢查是保障國(guó)民健康素質(zhì)的必要環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷推廣產(chǎn)檢的覆蓋范圍。

2.懷孕前后應(yīng)積極預(yù)防感染性疾病，合理用藥，避免接觸有害毒物。計(jì)生技術(shù)服務(wù)人員和醫(yī)務(wù)工作者要積極宣傳優(yōu)生知識(shí)，提高全民對(duì)婚檢重視程度和保健知識(shí)水平，以達(dá)到提高出生人口素質(zhì)的目的。計(jì)生技術(shù)服務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員還要不斷提高自身素質(zhì)，提高產(chǎn)前診斷技術(shù)，努力提高產(chǎn)前篩查水平，做到早期發(fā)現(xiàn)畸形，早期終止妊娠，從而有效地降低圍產(chǎn)兒死亡，提高出生人口素質(zhì)。

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[責(zé)任編輯 安世友]