程 亮 朱曉琴

（甘肅省永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737200）

2 型糖尿病被公認為冠心病的重要危險因素之一，相當(dāng)一部分2 型糖尿病患者合并冠狀動脈（以下簡稱冠脈）臨界病變，管腔狹窄程度介于50%-70%[1]。由于2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄的病情進展可導(dǎo)致嚴重后果，故提高對其狹窄程度的評估水平，對于指導(dǎo)后續(xù)診治具有重要意義。在臨床上，用于評估冠脈臨界病變管腔狹窄程度的方法較多，如冠脈造影（coronary angiography，CAG）、血管內(nèi)超聲等，存在價格昂貴、屬于有創(chuàng)操作、難以廣泛推廣等缺點，臨床急需尋找更有效、簡便的檢查方法[2]。近年來，冠脈CT 血管造影（CT angiography，CTA）逐漸用于心血管疾病的診斷，具有操作簡便、花費不多、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點，能否用于評估冠脈臨界病變管腔狹窄程度，尚未形成統(tǒng)一定論[3]。對此，本研究目的在于分析冠脈CTA 在評估2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄程度的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2021 年1 月至2022 年7 月收治的120 例2 型糖尿病合并冠脈臨界病變患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18-80 歲；（2）經(jīng)CAG 確診冠脈臨界病變（靶血管直徑狹窄介于50%-70%）；（3）耐受冠脈CTA 檢查；（4）患者知悉研究內(nèi)容，配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴重的內(nèi)科疾病者；（2）有心臟手術(shù)史者；（3）對碘過敏者；（4）患有其他心臟疾病者。

1.2 方 法

冠脈CAG 檢查：使用美國GE 公司Innova 3100數(shù)字化平板血管造影機；對比劑：碘海醇注射液，以公式350 mg/mL 計算對比劑的用量。常規(guī)準(zhǔn)備后穿刺股動脈，選擇適宜導(dǎo)管，對冠脈進行造影檢查，觀察冠脈病變支數(shù)，評估管腔狹窄程度。

冠脈CTA 檢查：使用GE64 排128 層CT Optima CT680 進行冠脈CTA 檢查；對比劑：碘普羅胺注射液；掃描范圍：氣管隆突下1 cm 至心臟膈面下1.5 cm。經(jīng)肘靜脈注入對比劑，以5.0-5.5 mg/s 速度注入對比劑，劑量70-90 mL。選擇感興趣區(qū)進行掃描，將獲得的容積數(shù)據(jù)進行多相位圖像重建、多平面和曲面重組等處理，檢測最小管腔面積和斑塊負荷值。

1.3 觀察指標(biāo)

分析直徑不小于1.5 mm 的冠脈，通過目測法評估管腔狹窄程度，狹窄程度=（狹窄段近心端的管腔直徑-冠脈狹窄處的管腔直徑）/狹窄段近心端的管腔直徑×100%[4]。以CAG 診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析冠脈CTA 對冠脈臨界病變管腔狹窄及其程度的診斷效能，比較不同狹窄程度的患者最小管腔面積和斑塊負荷值的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 冠脈CTA 診斷冠脈臨界病變管腔狹窄的效能分析

在120 例2 型糖尿病合并冠脈臨界病變患者中，共檢測360 段主要冠脈；以冠脈CAG 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈狹窄<50%，表示陰性；反之，表示陽性。冠脈CTA 診斷2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄的靈敏度為92.16%，特異度為89.74%。數(shù)據(jù)見表1。

表1 冠脈CTA 診斷冠脈臨界病變管腔狹窄的效能分析（段）

2.2 冠脈CTA 冠脈臨界病變管腔狹窄程度的準(zhǔn)確度分析

對比CAG 檢查結(jié)果，冠脈CTA 評估2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄程度的準(zhǔn)確度為83.89%。數(shù)據(jù)見表2。

表2 冠脈CTA 冠脈臨界病變管腔狹窄程度的準(zhǔn)確度分析（段）

2.3 不同狹窄程度的患者最小管腔面積和斑塊負荷值比較

隨著2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄程度增大，冠脈CTA 檢測的最小管腔面積隨之減小，斑塊負荷值隨之增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表3。

表3 不同狹窄程度的患者最小管腔面積和斑塊負荷值比較（±±s）

表3 不同狹窄程度的患者最小管腔面積和斑塊負荷值比較（±±s）

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3 討 論

近年來，2 型糖尿病合并冠脈臨界病變的患者越來越多，其病理機制與冠脈粥樣硬化及斑塊形成密切相關(guān)，受高血壓、高血糖等危險因素影響。早期診斷和準(zhǔn)確評估2 型糖尿病患者的冠脈臨界病變情況，有助于為治療方案的制定提供依據(jù)，還能及時予以靶向性較強的治療，盡快糾正患者的冠脈管腔狹窄現(xiàn)象，防止并發(fā)癥發(fā)生。一直以來，冠脈CAG 是診斷冠脈臨界病變的最準(zhǔn)確方法，能夠有效地反映管腔狹窄程度，并可輔助臨床治療，然而冠脈CAG 檢查屬于有創(chuàng)操作，需要注射對比劑，具有一定風(fēng)險，且花費昂貴，難以廣泛推廣應(yīng)用[5]。為進一步提高2型糖尿病患者的冠脈臨界病變管腔狹窄程度的評估水平，臨床學(xué)者不斷致力于尋找新的檢查方法。陳豫等研究表明，多層螺旋CT 檢查能夠有效地檢出心血管疾病，評估病情嚴重程度[6]。也有研究指出，多層螺旋CT 檢查亦有助于評價冠脈狹窄程度，能夠相對直觀、清晰地顯示管腔狹窄狀況[7]。然而冠脈CTA 結(jié)合多平面和曲面重組等成像技術(shù)，能夠從不同角度分析血管狹窄情況，使得冠脈CTA 診斷冠脈管腔狹窄的效能明顯提高。在本研究的120 例2 型糖尿病合并冠脈臨界病變患者中，共檢測360 段主要冠脈，其中冠脈CTA 診斷2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄的靈敏度為92.16%，特異度為89.74%，提示冠脈CTA 診斷冠脈臨界病變管腔狹窄的效能較好，有助于減少不必要的冠脈CAG 檢查。

冠脈CTA 具有操作簡便、價格低廉、安全性高和可重復(fù)性好的優(yōu)點，尤其適用于2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄的早期診斷和病情評估。丁華永研究認為，冠脈CTA 評估2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄程度具有獨特優(yōu)勢，能夠避免冠脈的運動偽影，不受患者高心率和心律不齊的影響[8]。與此同時，冠脈CTA 檢查的掃描時間較短，圖像清晰度高，輻射量少，使得冠脈CTA 檢查能夠顯示管腔狹窄情況。劉有云等研究表明，冠脈CAG 和CTA對2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄程度的診斷有很大的關(guān)聯(lián)，這也說明后者診斷管腔狹窄程度的誤診率和漏診率較低[9]。從本研究表2 結(jié)果可知，對比CAG 檢查結(jié)果，冠脈CTA 評估2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄程度的準(zhǔn)確度為83.89%，與張拓等的研究結(jié)果相符，提示冠脈CTA 評估2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄程度的價值較高，充分說明了冠脈CTA 的診斷價值顯著[10]。筆者在臨床實踐中，還發(fā)現(xiàn)冠脈CTA 具有高空間與時間分辨率的優(yōu)點，能夠有效檢出纖細血管的病變情況及分析冠脈微小斑塊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對于評價斑塊穩(wěn)定性具有一定作用，有待后續(xù)深入研究予以明確。

從本研究表3 結(jié)果可知，隨著2 型糖尿病患者冠脈臨界病變管腔狹窄程度增大，冠脈CTA 檢測的最小管腔面積隨之減小，斑塊負荷值隨之增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示冠脈CTA 還能定量評價冠脈臨界病變管腔狹窄程度。當(dāng)然，冠脈CTA 也有可能高估2 型糖尿病患者的冠脈臨界病變管腔狹窄程度。分析原因：考慮在于冠脈CTA 檢查冠脈時，存在部分管腔被彌漫且不規(guī)則高密度鈣化影所遮蓋的這一情況，進而導(dǎo)致冠脈CTA 評估管腔狹窄程度的結(jié)果出現(xiàn)偏差，在臨床實踐中應(yīng)予以重視，減輕鈣化斑塊對管腔狹窄程度評估的影響。值得注意的是，冠脈CTA 并不能清晰地分辨冠脈的血流走向，這可能會影響臨床醫(yī)生對冠脈側(cè)支循環(huán)建立情況的判斷。另外，對于存在心率較高、心律不齊的2 型糖尿病合并冠脈臨界病變的患者，冠脈CTA評估管腔狹窄程度的效能較低，仍有必要在患者病情穩(wěn)定后進行冠脈CAG 檢查，以免影響后續(xù)診治。

綜上所述，冠脈CTA 診斷2 型糖尿病患者冠脈臨界病變的效能較好，對于評估管腔狹窄程度具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，本研究局限之處在于，樣本量不多，均來源于單一中心，未分析冠脈CTA 定量指標(biāo)與冠脈臨界病變管腔狹窄程度的關(guān)系，有待日后擴大研究規(guī)模，深入分析冠脈CTA評估結(jié)果與患者預(yù)后的關(guān)系及對心肌缺血的預(yù)測價值，為此類患者的診治提供依據(jù)。