高麗娜黃東林安 剛侯憲佳金梅花

間斷或持續(xù)靜注順式阿曲庫銨作用時(shí)效的比較

高麗娜1黃東林2安 剛1侯憲佳1金梅花1

目的應(yīng)用間斷注射和持續(xù)注射順式阿曲庫銨兩種方式對患者實(shí)施麻醉的效果進(jìn)行對比。方法將我院收治的90例接受腹部手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，平均每組45例。采用間斷注射順式阿曲庫銨方式對對照組患者實(shí)施術(shù)前麻醉；采用持續(xù)注射順式阿曲庫銨方式對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施術(shù)前麻醉。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對照組；肌松程度由25%～70%的時(shí)間和肌松能力完全恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組；兩組患者均未出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用持續(xù)注射順式阿曲庫銨的方式對患者實(shí)施麻醉的效果非常明顯。

間斷注射；持續(xù)注射；順式阿曲庫銨；麻醉

肌松藥物是臨床用于對患者實(shí)施全身麻醉的一種主要藥物[1]。本次研究對接受腹部手術(shù)治療的患者應(yīng)用間斷注射和持續(xù)注射順式阿曲庫銨兩種方式對麻醉的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2013年5月我院收治的90例接受腹部手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。對照組中男26例，女19例；年齡19～58歲，平均年齡（32.7±1.4）歲；患腹部疾病時(shí)間1～12個月，平均患病（4.1±0.6）個月。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女18例；年齡 18～56歲，平均年齡（32.9±1.3）歲；患腹部疾病時(shí)間1～14個月，平均患?。?.3±0.7）個月。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對照組麻醉方式給予靜注順阿曲庫銨，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.2mg/kg，氣管插管，機(jī)械通氣，肌松能力恢復(fù)程度超過15%，改為單次靜注，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1mg/kg，手術(shù)結(jié)束前20min停止。實(shí)驗(yàn)組麻醉方式給予靜注順阿曲庫銨，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.2mg/kg氣管插管，機(jī)械通氣，肌松能力恢復(fù)程度達(dá)到 5%，微量泵持續(xù)泵注，速度為3μg/kg·min。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的肌松程度由 25%～70%的時(shí)間、肌松能力完全恢復(fù)時(shí)間、麻醉效果、麻醉不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 麻醉效果評價(jià) 顯效：肌肉達(dá)到完全松弛狀態(tài)，患者無任何應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)操作進(jìn)行順利，并在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)完成；有效：肌肉基本達(dá)到完全松弛狀態(tài)，患者偶有程度輕微應(yīng)激反應(yīng)，但不會對手術(shù)操作造成影響；無效：肌肉未達(dá)到完全松弛狀態(tài)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)操作不能順利進(jìn)行，或被迫中斷[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理 所得全部研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05，則認(rèn)為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌松程度由25%～70%的時(shí)間和肌松能力完全恢復(fù)時(shí)間比較 對照組應(yīng)用間斷注射順式阿曲庫銨方式麻醉后肌松程度由25%～70%的時(shí)間及肌松能力完全恢復(fù)時(shí)間明顯高于實(shí)驗(yàn)組。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者肌松程度由25%～70%的時(shí)間和肌松能力完全恢復(fù)時(shí)間比較[(±s),min]

組別 例數(shù) 肌松25%～70% 肌松能力恢復(fù)對照組 45 14.85±3.18 34.28±3.41實(shí)驗(yàn)組 45 9.33±1.68 25.92±2.47 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉效果比較 對照組應(yīng)用間斷注射順式阿曲庫銨方式麻醉后總有效率為71.1%；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用持續(xù)注射順式阿曲庫銨方式麻醉后總有效率為91.1%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.3 麻醉不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)。

3 討論

肌松藥物的臨床麻醉中的應(yīng)用開創(chuàng)了麻醉學(xué)的一個新紀(jì)元。如何能使肌松藥物的使用更加合理，以保證獲得令人滿意的肌松效果，使手術(shù)操作過程中的術(shù)野能維持在一個相對安靜的狀態(tài)，避免患者手術(shù)治療后出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)功能恢復(fù)延遲現(xiàn)象，依然是臨床麻醉中所面臨的一個關(guān)鍵性問題[3]。

選擇一種合適的非去極化肌松藥物劑量，以保證能滿足手術(shù)操作要求，同時(shí)又能充分保證不出現(xiàn)過量用藥所導(dǎo)致的一系列不良事件顯得非常重要。為了使可能出現(xiàn)的術(shù)后殘余肌松現(xiàn)象明顯減少，肌松藥物在麻醉中的應(yīng)滿足手術(shù)要求的同時(shí)劑量盡可能減少。給藥方式是肌松藥物合理應(yīng)用的一個關(guān)鍵因素。目前，臨床麻醉操作中應(yīng)用非去極化肌松藥物時(shí)大多選擇單次靜脈注射給藥，由于缺乏對肌松程度進(jìn)行監(jiān)測，只能依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給藥，往往要等待肌肉張力恢復(fù)到一定程度或出現(xiàn)氣道壓明顯增高、自主呼吸、嗆咳、體動等特征性表現(xiàn)后再予以追加給藥，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯程度出現(xiàn)大幅度波動，使維持穩(wěn)定水平的難度明顯加大，尤其是在手術(shù)操作臨近結(jié)束前的一段時(shí)間內(nèi)對其進(jìn)行控制的難度會進(jìn)一步加大，給藥的時(shí)機(jī)與實(shí)際用藥劑量很難掌握。通常，由于估計(jì)出現(xiàn)的一些偏差，藥物追加劑量不當(dāng)而導(dǎo)致肌松藥物過量，使肌松恢復(fù)時(shí)間明顯延遲。殘余肌松作用可對患者的呼吸中樞產(chǎn)生抑制，使缺氧性通氣反應(yīng)明顯下降，用力吸氣速顯著降低，上呼吸道梗阻及吞咽困難的實(shí)際發(fā)生率明顯增高，亦可使反流誤吸及肺部并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增高。另外，采用間斷靜注方式給藥，需要頻繁給藥，由于在單位時(shí)間內(nèi)血藥濃度會出現(xiàn)驟然升高表現(xiàn)，不僅會使乙酰膽堿（Ach）的結(jié)合處于一種飽和狀態(tài)，且在單位時(shí)間內(nèi)藥物排泄量也會隨之明顯增加，直接導(dǎo)致肌松藥物的應(yīng)用出現(xiàn)浪費(fèi)[4]。

持續(xù)泵注肌松藥物可使血藥濃度維持在穩(wěn)定狀態(tài)，被臨床公認(rèn)為是一種相對較為理想、易于對藥物劑量進(jìn)行控制的給藥方法。相關(guān)研究顯示，神經(jīng)肌肉接頭的Ach受體周圍存在大量親和力更高的生物結(jié)合部位，順式阿曲庫銨等首先與之發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，而后能夠產(chǎn)生明顯的肌松作用。另外，乙酰膽堿和肌松藥物分子與乙酰膽堿受體α亞單位的結(jié)合能力呈動態(tài)變化趨勢，因此即使應(yīng)用小劑量的肌松藥物也能使維持肌松的實(shí)際需求得到滿足。順式阿曲庫銨作為新型芐異喹啉類非去極化肌松藥物的一種，主要具有臨床適應(yīng)癥廣泛，藥物起效快，藥效持續(xù)時(shí)間適中，恢復(fù)快，對患者的心血管功能產(chǎn)生影響小，無組胺釋放，在體內(nèi)不會發(fā)生蓄積，代謝產(chǎn)物不會產(chǎn)生肌松作用等優(yōu)點(diǎn)[5]。

[1] 王恩真.神經(jīng)外科麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:125.

[2] 莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1871.

[3] 王若松,鄧慶華.靜脈麻醉與藥物輸注學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:44-45.

[4] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[5] 余守章.臨床監(jiān)測學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1997:421-445.

Comparison of Intermittent and Continuous Intravenous Injection of Cisatracurium role Limitation

Gao Lina Huang Donglin An Gang Hou Xianjia Jin Meihua

ObjectiveToapply intermittent injection and continuous injection of cis atracurium two ways to compare the effect of anaesthesia to patients.MethodsWill our hospital 90 cases of patients underwent abdominal surgery were randomly divided into control group and experimental group,an average of 45 cases in each group.Using continuous injection of cis atracurium way for control group patients with preoperative anesthesia;Adopting continuous injection of cis atracurium way for experimental group patients preoperative anesthesia.ResultsThe experimental group patients anesthesia effect was better than control group;Muscle relaxant degree from 25% to 70% of the time and the muscle relaxant ability completely recovery time is much shorter than the control group;Two groups of patients were not present adverse reactions in anesthesia.ConclusionThe application of continuous injection of cis atracurium way of anaesthesia to patients of effect is very obvious.

Intermittent injection;Continuous injection;Cisatracurium;Anesthesia

R971+.2;R969.4

A

1673-5846(2014)02-0043-02

1大連市婦幼保健院，遼寧大連 116033

2大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 116033