王平
食道癌又叫食管癌,是常見惡性腫瘤之一,全世界每年約30萬人死于食道癌。我國是食道癌的高發(fā)地區(qū),每年因食道癌死亡者約15萬人,占全部惡性腫瘤死亡近四分之一。據(jù)中國惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查資料統(tǒng)計(jì),我國食道癌人口調(diào)整死亡率水平最低的為云南?。?05/10萬),與全國平均水平相差14倍,與死亡率最高的河南省相差31倍。我國的食道癌高發(fā)區(qū)主要是太行山地區(qū),包括河南省林縣、河北省磁縣、山西省陽城等十幾個(gè)縣市。
食道癌的致病因素
食道癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。調(diào)查資料顯示,食道癌可能是多種因素所致的疾病,已提出的病因有以下幾種。
1.化學(xué)病因
亞硝胺類化合物及其前體分布很廣,可在體內(nèi)、外形成,致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜,甚至病人的唾液中,測(cè)得亞硝酸鹽含量均比低發(fā)區(qū)高。
2.生物性病因
在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食道癌患者的上消化道中或切除的食道癌標(biāo)本上,均能分離出多種真菌,其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成,更促進(jìn)腫瘤的發(fā)生。
3.缺乏某些微量元素
鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。
4.缺乏維生素
缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足,是食道癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。
5.吸煙,飲酒,喜熱食、熱飲,口腔不潔等因素。
長期飲烈性酒、嗜好吸煙,食物過硬、過熱、進(jìn)食過快,引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食道癌的發(fā)生有關(guān)。
6.食道癌遺傳易感因素
食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)為家庭性聚集現(xiàn)象,在我國山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有陽性家族史者約占1/4~1/2。其中父系最高,母系次之。人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食道癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象,高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食道癌患者的家庭屢見不鮮。
食道癌的易發(fā)人群
1.有遺傳家族者。食道癌患者有明顯的家族聚集性。在同一家族可在同一代或隔幾代內(nèi)發(fā)生。臨床醫(yī)生也注意到家族性明顯的患者具有癥狀重、療效差、病程短的特點(diǎn)。
2.煙酒有癮者。吸煙量的增加及吸煙時(shí)間延長,煙草中亞硝胺等致癌物在體內(nèi)的積蓄也會(huì)增加,發(fā)病的危險(xiǎn)也隨之提高。飲酒與吸煙協(xié)同加重致癌作用。
3.過量攝入霉菌者。從高發(fā)區(qū)酸菜、窩窩頭、玉米面中發(fā)現(xiàn)多種霉菌,糧食霉菌污染率明顯高于低發(fā)區(qū)。糧食中霉菌有致癌變作用,所產(chǎn)生的毒素可致染色體畸變。霉菌與亞硝胺有協(xié)同致癌作用。
4.大量攝入亞硝胺者。亞硝胺類化合物是一類很強(qiáng)的致癌物,在100多種亞硝胺中有十幾種引起多種動(dòng)物食道癌。在食道癌高發(fā)區(qū)發(fā)現(xiàn)居民膳食中攝入不同量的亞硝胺,同時(shí)證明從膳食中攝入亞硝胺的量與食道癌發(fā)病率成正比。高發(fā)區(qū)人的胃液中亞硝胺類化合物含量明顯高于低發(fā)區(qū)。
5.營養(yǎng)、維生素及微量元素缺乏者。某些維生素及微量元素的缺乏為食道癌發(fā)病造成一定條件。高發(fā)區(qū)食道炎、細(xì)胞不典型增生、重度增生較普遍,與高發(fā)區(qū)攝入蛋白質(zhì)、水果、蔬菜少有關(guān)。飲食中缺乏蔬果、礦物質(zhì)與維生素也會(huì)增加食道癌發(fā)生率,尤其是維生素A與B族。
6.經(jīng)常食用酸菜熱食者。酸菜中亞硝酸鹽和亞硝酸含量較多,酸菜中還測(cè)出致癌化合物苯并芘和其他多環(huán)芳烴化合物,高發(fā)區(qū)居民食酸菜者較普遍,食道癌的發(fā)病率與食酸菜量呈正相關(guān)。另外,熱飲熱食損傷食道可能是促進(jìn)腫瘤發(fā)生的一個(gè)條件。
食道癌患者的飲食原則
飲食總的原則是膳食搭配要營養(yǎng)均衡,使熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、無機(jī)鹽、纖維素、微量元素和水等有適當(dāng)?shù)谋壤?。每日的食品中包括有鮮奶、蛋、肉、大豆制品、米、面、雜糧、新鮮蔬菜、水果等。飯菜要多樣化、清淡、熟軟、易消化,少吃辛辣等刺激性食品。
1.藥食同源,部分食品兼具食療抗癌作用,可有針對(duì)性地選擇應(yīng)用。對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等,也都是抗癌良藥。食療中常用的有效食品有核桃仁、桑椹、黑芝麻、蜂蜜、海參、杏仁、橘餅、刀豆、無花果、獼猴桃、荔枝、梨、烏骨雞、鯽魚、甲魚等。
2.飲食宜清淡,不偏嗜,多食用富含維生素、微量元素及纖維素類食品,新鮮的蔬菜和水果、冬菇類、海產(chǎn)品等。
3.提倡細(xì)嚼慢咽、葷素兼?zhèn)涞牟惋嫹绞?,糾正進(jìn)食過快、過熱、過硬、過粗等不良習(xí)慣,多食新鮮蔬菜和水果,保證維生素C、維生素E、維生素A和微量元素鉬、鋅、銅等的供應(yīng),不食霉菌污染的食物以及霉變、腐敗的食物。
4.應(yīng)堅(jiān)持少量多餐制,每日可進(jìn)食4~6次,食量可逐漸增加,可根據(jù)自身情況決定餐次。不偏食、不過量、不吃生冷食物、不挑食。飲食要有規(guī)律,不可暴飲暴食。脂肪不宜過多,要用植物油,少用或不用動(dòng)物油,油膩食物易致反酸,也應(yīng)少吃。
5.患者吞咽困難,出現(xiàn)哽噎感時(shí),不要強(qiáng)行吞咽,否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。不要讓患者吃堅(jiān)硬的食物,應(yīng)選擇好消化的半流食,補(bǔ)充身體所需要的營養(yǎng),尤其是高蛋白、高維生素的吸收。
6.食道癌患者易出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象,此時(shí)不要吃刺激性食物,以免引起食道痙攣而出現(xiàn)不適。首先要保證食物清淡可口,色香味俱全,不要吃油膩、甜食,可以適當(dāng)?shù)厥秤眯┧嵛妒澄镌鰪?qiáng)食欲。避免吃冷食,如放置較長時(shí)間的冷面條、牛奶、蛋湯等。因?yàn)?,食道狹窄部位對(duì)冷食刺激十分敏感,易引起食道痙攣、惡心、嘔吐、疼痛等。
7.食道癌患者會(huì)吞咽困難、不能進(jìn)食,造成機(jī)體的消耗,所以應(yīng)盡量多吃一些能進(jìn)入食道的飲食,例如半流食和全流食,要注重半流食和全流食的質(zhì)量,不要限制熱量,要做到營養(yǎng)豐富,飯菜細(xì)軟,容易消化和吸收,必要時(shí)可做勻漿膳,要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后,用高速組織搗碎機(jī)攪成糊狀,所含的營養(yǎng)成分與正常飲食相似,但在體外已粉碎,極易消化和吸收,可避免長期單一的飲食,并可預(yù)防便秘。勻漿膳食的熱能和營養(yǎng)要求可根據(jù)病情和個(gè)人的飲食習(xí)慣自行配制多種配方,可選擇米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、白菜、胡蘿卜、油菜、白蘿卜、冬瓜、土豆,以及適量的牛奶、豆?jié){、豆腐、豆干等食品。
8.食道癌患者多有易飽的問題,應(yīng)實(shí)行少食多餐的方案,飯后慢慢走動(dòng),幫助消化吸收,避免吃完東西后就躺下休息,以免造成食物反流。完全不能進(jìn)食者,可采取靜脈高營養(yǎng)方法輸入營養(yǎng)素,以維持機(jī)體需要。
對(duì)食道癌患者有益的食物
“莓”類水果。藍(lán)莓、巴西莓、樹莓和蔓越莓這幾種莓類水果中都含有豐富的植物營養(yǎng)素,能有效預(yù)防癌癥。研究人員還發(fā)現(xiàn),常吃凍干草莓也可防食道癌。草莓中富含一種抗氧化成分,這種成分可抑制食道癌的癌前病變。將草莓凍干后的效果更加明顯,因?yàn)椴葺谂诺羲趾螅渌腊┏煞值挠行栽黾恿私?0倍。
西蘭花和甘藍(lán)菜。植物營養(yǎng)素可有效預(yù)防食道癌,而通常植物營養(yǎng)素越多,蔬果的色澤會(huì)越鮮艷,西蘭花和甘藍(lán)菜都屬于深色系。堅(jiān)持長期食用這類蔬菜對(duì)人體有很大益處,不僅僅是預(yù)防食道癌,對(duì)改善身體機(jī)能,均衡營養(yǎng),優(yōu)化健康有一定效果。
豆類食品。研究表明,大豆中的活性成分染料木素是一種植物雌激素,能夠?qū)辜に匾蕾囆阅[瘤。同時(shí),它也是一種強(qiáng)大的抑制劑,能阻止和細(xì)胞增殖有關(guān)的幾種蛋白質(zhì)的生成。要想發(fā)揮豆類的預(yù)防作用,每天應(yīng)吃50克的豆類食品。
大蒜。以大蒜為主要成分制成的保健品近年來在市場(chǎng)上銷售頗多,因?yàn)榇笏鈱?duì)許多種癌癥都有預(yù)防作用,其中對(duì)消化系統(tǒng)癌癥的預(yù)防效果最明顯。
白蘿卜。白蘿卜含芥子油、淀粉酶和粗纖維,具有增進(jìn)消化,增強(qiáng)食欲,加快腸胃蠕動(dòng)和止咳化痰的作用。經(jīng)常吃白蘿卜可以治療或輔助治療多種疾病,《本草綱目》稱之為“蔬中最有利者”。不過要提醒的是,白蘿卜不適合脾胃虛弱者,而且在服用參類滋補(bǔ)藥時(shí)忌食本品,免得影響療效。endprint