膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術臨床路徑健康教育內(nèi)容的制定與研究

黃先濤，薛 軍，湯學勤，支學軍，屈 明，劉素溫，潘利民，楊東東，倪廣林

（1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000；2.河北省張家口市第五醫(yī)院，河北 張家口075000）

膽囊結(jié)石癥是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的各種膽囊病理改變，我國各地區(qū)因氣候、生活習慣、經(jīng)濟條件不盡相同，發(fā)病率也不同，其高發(fā)區(qū)主要在華東、華南、西南和西北地區(qū)［1］。腹腔鏡膽囊切除術（LC）因其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、療效好、住院時間短等優(yōu)點而被廣泛應用于治療膽囊結(jié)石患者，并已成為首選術式。手術治療前后，多數(shù)患者會精神緊張，因此，臨床實踐中，需要護理人員采取系統(tǒng)的健康教育來影響患者，幫助他們建立手術治療和康復的信心。臨床路徑 （clinical pathway，CP）健康教育符合優(yōu)質(zhì)護理服務的要求，具有提高護理質(zhì)量和患者滿意度的優(yōu)點，逐漸得到認可和重視［2］。

河北北方學院附屬第一醫(yī)院普通外科于2008年3月將CP健康教育應用于行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結(jié)石患者，與常規(guī)健康教育相比，CP健康教育取得了較好的臨床效果。

1 制定程序

1.1 組織建立

成立CP實施小組，組長由科主任擔任，成員由護士長及質(zhì)控員擔任。

1.2 信息收集

實施小組結(jié)合臨床實踐，以病歷回顧、文獻檢索等方式深入了解健康教育相關知識與內(nèi)容，并進行詳細記錄。

1.3 路徑制定

以收集的資料作為基礎，組內(nèi)展開討論，探討每一環(huán)節(jié)內(nèi)容，最終制定健康教育路徑。

1.4 流程確定

流程的確定要堅持兩大原則，一是方便臨床使用，二是讓患者受益。按照PDCA 循環(huán)原理，先制定，然后修改，再進行試用，根據(jù)試用情況做進一步的修改、應用，直到定稿滿意為止。

2 健康教育內(nèi)容及其執(zhí)行方法

2.1 健康教育內(nèi)容的設計

選擇入院日、手術日、出院日3個控制時間點，以此為依據(jù)對健康教育路徑進行劃分設計，包括病例一般情況 （比如姓名、性別等）、健康教育時間、內(nèi)容、方式以及變異記錄與管理、醫(yī)護患簽名 （表1）。

2.2 執(zhí)行方法

設計并完成健康教育CP表單后，科室CP實施小組組長先在科室內(nèi)開展相關培訓，重點強調(diào)實施中可能存在的問題、注意事項以及遇到變異醫(yī)護人員如何記錄和處理。患者入院后，護士及時將健康教育CP表單發(fā)放到患者及家屬手中，一方面由醫(yī)護人員進行詳細的宣教，另一方面由患者自閱，通過這兩種方式相結(jié)合，讓患者對膽囊結(jié)石癥及腹腔鏡膽囊切除術有更多的認識和了解。醫(yī)護人員各司其職，以路徑表內(nèi)容為宣教依據(jù)，以時間點為關鍵，逐條逐項進行落實，醫(yī)、護、患三方簽字確認，從而使健康教育內(nèi)容得到更好的執(zhí)行。

表1 膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術健康教育臨床路徑表

護士簽名：1.解釋半臥位及早期下床活動的意義；□2.告知患者夾閉尿管及作用；□3.告知多次使用清水進行漱口；□4.講解產(chǎn)生腹脹的可能原因；□5.指導叩背排痰；□6.指導胃管以及引流管拔除后的飲食；□7.介紹使用藥物情況?！鮽€別指導術后第1日 醫(yī)師簽名：相互交流 患方簽名： 術后第2日1.告知患者注意保持敷料的干燥；□2.告知低脂流食，少量多餐，忌牛奶、豆?jié){、香蕉、葡萄等易產(chǎn)氣的食物；□3.介紹使用藥物情況；□4.告知手術傷口護理方法，并對生活方式進行詳細指導；□5.告知注意個人衛(wèi)生，適當活動?！鮽€別或集體講解護士簽名： 醫(yī)師簽名： 患方簽名： 術后第3日～出院日1.介紹出院手續(xù)如何辦理及流程；□2.告知傷口換藥；□3.拔除引流管時囑患者深吸氣可減輕疼痛；□4.出院指導個別或集體講解護士簽名： 醫(yī)師簽名： 患方簽名： 出院日1.評估患者對出院注意相關事項的認知和掌握情況；□2.發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查滿意度，征求意見，促進工作持續(xù)改進?！鮽€別指導發(fā)放滿意度調(diào)查表護士簽名： 醫(yī)師簽名： 患方簽名：

3 應用效果

經(jīng)臨床應用，該路徑表有利于患者的學習，也對醫(yī)護人員的健康教育工作起到了積極的督促和指導作用。這種健康教育方式實施后，患者健康教育的知曉率明顯提高，醫(yī)護人員的工作效率也顯著提升，宣教效果有效加強，患者滿意度逐漸提升。

4 討 論

患者就醫(yī)不僅期望得到有效的治療，也希望醫(yī)護人員履行更多的告知義務，使患者對疾病有更多的認識和了解，從而實現(xiàn)醫(yī)患關系的緊密配合，促進患者快速康復。傳統(tǒng)健康教育只是醫(yī)護人員利用自己的工作經(jīng)驗進行比較分散的宣教，未建立標準化的流程，而且，醫(yī)護人員施教者水平參差不齊，致使臨床工作中健康教育存在明顯的形式化、不系統(tǒng)、不全面等現(xiàn)象［3］。而CP的實施為健康教育路徑的制定提供了一種有效工具［4］。健康教育路徑表單以其合理的內(nèi)容和實施流程，使得健康教育更具有連續(xù)性、完整性，施教醫(yī)護人員通過系統(tǒng)、規(guī)范、完整、循序漸進的健康教育，使這項工作更加科學化、制度化、精細化，有效避免了一次性灌輸式的健康教育方式，使患者更加受益。

雖然健康教育CP表的實施在臨床工作中起到了積極的宣教作用，但在實踐中，如何進一步豐富健康教育方式，提高患方參與性，更好地貫徹“優(yōu)質(zhì)護理服務”和“整體護理”理念，值得進一步探討和研究。

［1］郭楠，霍志斌.外科病人健康教育指導手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：116－117.

［2］王會菊，袁立榮.健康教育路徑在直腸癌根治術患者中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2007，6（4）：39.

［3］黃津芳.護理健康教育意識與對策［J］.中華護理雜志，1999，34（8）：501.

［4］韋躍宇.臨床路徑—質(zhì)量與效益［J］.護士進修雜志，2002，12（12）：908.