劉敢

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中聯(lián)合巴曲亭的止血療效分析

劉敢

目的探討不同巴曲亭不同用法聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)止血療效, 總結(jié)治療經(jīng)驗。方法選取2008年1月～2013年12月某院收治并行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者180例, 隨機分為聯(lián)合組、全身組與局部組, 全身組于術(shù)前、術(shù)畢分別給予靜脈、肌內(nèi)注射巴曲亭, 局部組術(shù)后運用巴曲亭溶液沖洗, 聯(lián)合組聯(lián)合其它兩組治療方法；統(tǒng)計對比出血量、沖洗時間及凝血功能指標(biāo)。結(jié)果聯(lián)合組術(shù)中出血(130.0±17.7)ml、全身組(133.1±30.6)ml低于局部組(238.1±44.9)ml, 聯(lián)合組術(shù)后出血(59.2±11.7)ml低于全身組(93.4±13.8)ml、局部組(93.5±13.8)ml, 聯(lián)合組沖洗時間(26±18)h低于局部組(34±18)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組與全身組術(shù)中出血、全身組與局部組術(shù)后出血、三組相關(guān)凝血指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論巴曲亭分別于術(shù)中靜脈注射、術(shù)畢肌內(nèi)注射、術(shù)后持續(xù)沖洗, 應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)止血效果顯著, 且對患者凝血功能未見顯著影響, 值得臨床推廣應(yīng)用, 醫(yī)師在手術(shù)時可應(yīng)用于圍手術(shù)期, 提高止血效果。

前列腺電切術(shù)；巴曲亭；止血療效

良性前列腺增生(BPH)是男科常見病與多發(fā)病, 手術(shù)是唯一可靠的治療方法, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是常用的微創(chuàng)術(shù)式之一, 已廣泛應(yīng)用于臨床。與其它手術(shù)一樣, 手術(shù)不可避免會有各種并發(fā)癥, 對該手術(shù)而言, 因手術(shù)位置敏感, 出血是該手術(shù)主要并發(fā)癥, 出血與手術(shù)醫(yī)師的操作能力密切相關(guān)［1］。巴曲亭是注射用蛇毒血凝酶止血效果良好, 可靜射、皮下注射也可肌注、局部用藥, 較為安全可靠, 但應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方法有待商榷［2］。本次研究就巴曲亭三種使用方法應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)止血效果進行觀察探討, 總結(jié)使用方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2013年12月某院收治并行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者180例, 年齡41～81歲, 平均(59.4±4.1)歲。所有患者均確診為前列腺增生, 前列腺質(zhì)量50～78 g, 平均(63.2±8.1)g。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征(血紅蛋白、血小板、凝血活酶指標(biāo)等正常), 血紅蛋白10～14 g/dl, ASA分級Ⅰ、Ⅱ級［2］。按照就診順序隨機分為聯(lián)合組、全身組與局部組各60例, 三組患者年齡、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法 所有患者均行常規(guī)術(shù)前護理, 給予PSA、DRE檢查, 以前列腺良性增生為主癥。術(shù)中運用常規(guī)硬膜外麻醉,所有患者手術(shù)均由相同醫(yī)師組操作。選用電切鏡, 甘氨酸沖洗液體。聯(lián)合組患者于術(shù)前15 min左右靜脈注射巴曲亭2單位(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司, 0.5 U/支, 下同), 手術(shù)完成后配置巴曲亭8單位聯(lián)合氯化鈉2000 ml溶液, 對膀胱進行持續(xù)沖洗［3］。全身組患者術(shù)前15 min給予靜脈注射巴曲亭2單位, 術(shù)畢后給予巴曲亭肌內(nèi)注射2單位。局部組患者術(shù)后給予配置巴曲亭8單位聯(lián)合氯化鈉2000 ml溶液, 對膀胱進行持續(xù)沖洗。

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時抽取外周靜脈血, 進行氣血分析, 據(jù)紅細胞比容變化預(yù)估患者術(shù)中失血。于術(shù)后48 h, 抽取外周靜脈血再次進行血常規(guī)檢查, 結(jié)合手術(shù)醫(yī)師組對失血的評估情況統(tǒng)計失血量。統(tǒng)計凝血酶原、凝血酶、活化部分凝血酶、纖維蛋白原指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,組間比較采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1凝血功能比較 術(shù)后24 h進行抽取外周靜脈血行凝血功能指標(biāo)檢測, 三組患者凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原指標(biāo)差異無統(tǒng)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2出血情況比較 聯(lián)合組、全身組術(shù)中出血量低于局部組, 差異有統(tǒng)學(xué)意義(P＜0.05), 聯(lián)合組與全身組差異無統(tǒng)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合組術(shù)后出血量低于全身組與局部組,差異有統(tǒng)學(xué)意義(P＜0.05), 全身組與局部組差異無統(tǒng)學(xué)意義(P＞0.05)；總出血量聯(lián)合組最低、全身組其次、局部組最次,差異有統(tǒng)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組持續(xù)沖洗時間低于局部組,差異有統(tǒng)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1聯(lián)合組、全身組、局部中術(shù)后24 h凝血功能指標(biāo)

表1聯(lián)合組、全身組、局部中術(shù)后24 h凝血功能指標(biāo)

組別(n=60)凝血酶原時間(s)凝血酶時間(s)活化部分凝血酶時間(s)纖維蛋白原(g/L)聯(lián)合組12.0±0.414.4±0.535.3±1.32.7±0.8全身組12.0±0.414.3±0.735.9±2.02.7±0.3局部組11.9±0.814.3±0.434.8±1.62.8±0.5

表2聯(lián)合組、全身組、局部組手術(shù)出血量及持續(xù)沖洗時間比較

表2聯(lián)合組、全身組、局部組手術(shù)出血量及持續(xù)沖洗時間比較

注：與聯(lián)合組相比,aP＜0.05；與全身組相比,bP＜0.05

組別(n=60)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后出血量(ml)總出血量(ml)持續(xù)沖洗時間(h)聯(lián)合組130.0±17.759.2±11.7189.2±14.926±18全身組133.1±30.693.4±13.8a226.5±24.8a-局部組238.1±44.9b93.5±13.8a331.6±31.8b34±18a

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)廣泛應(yīng)用于BPH治療, 因療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快受到廣大醫(yī)師與患者的好評, 出血是該手術(shù)主要并發(fā)癥, 影響治療與康復(fù)效果。該手術(shù)出血是綜合因素作用的結(jié)果, 與患者狀況、手術(shù)狀況、醫(yī)師水平密切相關(guān)［4］。因前列腺腺體巨大、內(nèi)部血流豐富, 手術(shù)致大出血的幾率相對較高, 因此該手術(shù)的手術(shù)具有其相關(guān)指征, 此外有研究表明前列腺電切術(shù)雖不影響性功能但可能造成不育, 此嚴重并發(fā)癥也是影響該手術(shù)推廣的重要因素。

巴曲亭又名注射用蛇毒血凝酶, 可靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下注射局部給藥, 一般來說注射20 min, 可致正常健康成年人出血時間縮短1/2或1/3, 藥效可持續(xù)2～3 d, 此外該藥并不影響血液凝血功能［5］。本次研究中, 聯(lián)合組、全身組患者于術(shù)前15 min給藥是較為科學(xué)合理的, 可有效減少術(shù)中出血,結(jié)果顯示兩組患者術(shù)中出血遠低于局部組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外于術(shù)后24 h測定凝血相關(guān)指標(biāo), 三組患者未見顯著性差異, 可見巴曲亭較為安全可靠。

值得注意的是, 巴曲亭藥效持續(xù)性較強, 但巔峰期作用較短, 一般來說經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)時間在10 h以上,術(shù)前使用巴曲亭并不能有效抑制出血；此外一般來說術(shù)后可出現(xiàn)繼發(fā)性的出血, 于術(shù)畢時補充注射、術(shù)后持續(xù)沖洗便顯得非常必要。本次研究中, 聯(lián)合組采取三種注射方式其術(shù)后止血效果顯著優(yōu)于全身組與局部組, 可見圍手術(shù)應(yīng)用巴曲亭止血非常必要。

［1］ 張冰, 錢麟, 潘彬, 等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(21):57-58.

［2］ 唐素蘭.前列腺增生電切術(shù)后并發(fā)癥的護理.內(nèi)蒙古醫(yī)藥, 2013, 34(05):157-157.

［3］ 張瑞生.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及對策.中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(21):82-83.

［4］ 王國成.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(29):67-68.

［5］ 王雪松, 劉珍, 安康, 等.巴曲亭不同給藥方式在TURP圍手術(shù)期止血效果的臨床觀察.中國當(dāng)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(08):102-103.

435000 湖北省黃石市煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院泌尿外科