曾石遠(yuǎn) 曾德新

微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)對于脛骨平臺骨折的臨床療效

曾石遠(yuǎn) 曾德新

目的研究微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)在治療脛骨平臺骨折方面的效果及影響。方法脛骨平臺骨折患者40例, 回顧分析對患者采用微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨平臺骨折的效果, 隨訪6～24個月(平均隨訪12個月), 觀察患者的恢復(fù)情況, 包括有無并發(fā)癥、膝關(guān)節(jié)屈伸度、Rasmusscn評分優(yōu)良率及Ali標(biāo)準(zhǔn)等。結(jié)果經(jīng)過微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨平臺骨折后, 隨訪手術(shù)患者6～24個月(平均隨訪12個月)發(fā)現(xiàn), 按照Rasmusscn評分標(biāo)準(zhǔn), Rasmusscn解剖復(fù)位評分優(yōu)27例, 良12例, 差1例, 優(yōu)良率97.5%；Rasmusscn功能評分優(yōu)23例, 良15例, 差2例, 優(yōu)良率95%。固定失敗者3例, 所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論可見微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)效果顯著, 優(yōu)良率高, 并發(fā)癥少, 是治療脛骨平臺骨折的好方法, 值得臨床應(yīng)用。

脛骨平臺骨折；微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)；治療效果

脛骨平臺是由脛骨與股骨下端相接觸的平面, 是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。脛骨平臺所組成的結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 其內(nèi)外側(cè)均有副韌帶, 中央為脛骨粗隆, 脛骨粗隆上為交叉韌帶。脛骨平臺一旦發(fā)生骨折, 很容易造成韌帶的損傷, 并發(fā)多種后遺癥,包括軟組織損傷、感染、愈合畸形等［1］。給患者造成重大危害。本文回顧分析40例本院2009年1月～2011年1月期間骨外科收治的脛骨平臺骨折患者, 對其實(shí)行微創(chuàng)鋼板接骨術(shù),治療效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例脛骨平臺骨折患者均為本院2009年1月～2011年1月骨外科收治的住院患者, 所有患者均經(jīng)X線等輔助儀器檢查, 確診為脛骨平臺骨折患者。其中男23例, 女17例, 年齡18～74歲, 平均年齡(51.6±4.3)歲。60歲以下患者38例, 60歲以上患者2例。按照Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn), 分為Ⅰ～Ⅵ型, 其中Ⅰ型患者6例, Ⅱ型患者11例, Ⅲ型患者3例, Ⅳ型患者7例, Ⅴ型患者5例, Ⅵ型患者8例。所有患者均為閉合性脛骨平臺骨折。經(jīng)消炎等治療后, 對所有患者行微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療, 觀察治療效果。

1.2方法 在全身麻醉下行微創(chuàng)鋼板接骨術(shù), 對于前三型脛骨平臺骨折, 在膝前外側(cè)切開10 cm左右小切口, 行至脛骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭之間, 找到半月板, 暴露骨折部位；Ⅳ型骨折采用膝后內(nèi)側(cè)斜行切口暴露骨折部位；后兩種類型脛骨平臺骨折需要先進(jìn)行雙鋼板固定內(nèi)外側(cè), 采用上述兩種切口暴露骨折部位。輕度韌帶及半月板損傷, 予以修復(fù), 如半月板損傷嚴(yán)重, 必要時可切除半月板。用4.5 mm的L型或T型鋼板進(jìn)行復(fù)位固定, 經(jīng)C型臂X線機(jī)透視檢查后再置入螺釘, 完成手術(shù)。手術(shù)完成后, 觀察患者恢復(fù)情況。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6～24個月(平均12個月)跟蹤隨訪患者恢復(fù)情況, 觀察有無并發(fā)癥發(fā)生、膝關(guān)節(jié)屈伸度。根據(jù)Rasmusscn評分分為解剖復(fù)位評分和功能評分各3個等級［2］：解剖復(fù)位評分：優(yōu)：解剖復(fù)位評分＞18分；良：解剖復(fù)位評分12～17分；差：解剖復(fù)位評分12分以下；功能評分：優(yōu)：功能評分27～30分；良：功能評分20～26分；差：功能評分20分以下。根據(jù)Ali標(biāo)準(zhǔn)［3］, 治療后①關(guān)節(jié)面臺階＞3 mm；②踝骨折分離寬度＞5 mm；③脛骨平臺內(nèi)翻角＞5°；④脛骨平臺后傾角＞5°；均為內(nèi)固定失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1Rasmusscn評分情況 經(jīng)手術(shù)后6～24個月(平均12個月)回訪調(diào)查情況, Rasmusscn解剖復(fù)位評分中, 達(dá)到優(yōu)的患者27例, 達(dá)到良的患者12例, 達(dá)到差的患者1例, 優(yōu)良率為97.5%；Rasmusscn功能評分中, 達(dá)到優(yōu)的患者23例, 達(dá)到良的患者15例, 達(dá)到差的患者2例, 優(yōu)良率為95%。見表1。

2.2手術(shù)后不同隨訪患者恢復(fù)情況 經(jīng)手術(shù)后6～24個月(平均12個月)回訪調(diào)查情況, 內(nèi)固定失敗3例, 所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生, 見表2。

表140例患者Rasmusscn評分情況(n, %)

表240例患者恢復(fù)情況(n, %)

3 小結(jié)

脛骨平臺骨折是由于膝部受到直接或間接的作用力所造成的膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外側(cè)平臺骨折, 常伴有韌帶或半月板損傷。其約占所有骨折中的1%［4］。此類骨折為膝部骨折, 由于膝部韌帶較多, 為手術(shù)造成不便的影響, 且術(shù)后軟組織并發(fā)癥較多, 包括愈合畸形、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)炎等。在脛骨平臺骨折后, 經(jīng)常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、活動障礙、疼痛等。調(diào)查發(fā)現(xiàn), 在老年人群中, 治療脛骨平臺骨折的內(nèi)固定失敗率高達(dá)79%［5］。本文回顧研究40例本院2009年1月～2011年1月期間骨外科收治的脛骨平臺骨折患者, 對其實(shí)行微創(chuàng)鋼板接骨術(shù), 治療后隨訪發(fā)現(xiàn), Rasmusscn評分解剖復(fù)位評分和功能評分分別為優(yōu)27例、23例, 良12例、15例, 差1例、2例,優(yōu)良率97.5%、95%；并發(fā)癥發(fā)生率0%, 內(nèi)固定失敗率7.5%,失敗及效果差者均為60歲以上患者。

綜上所述, 微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)效果好, 失敗率低, 優(yōu)良率高, 并發(fā)癥低, 是治療脛骨平臺骨折的有效方法, 值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 李杰文, 肖立軍, 劉俊, 等.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果.重慶醫(yī)學(xué), 2013, (22):2657-2659.

［2］ 黃斌, 秦漢興, 吳顯培, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折35例分析.航空航天醫(yī)藥, 2010, 21(9):1663-1664.

［3］ 陳宏賢, 楊欣建, 劉黎軍, 等.雙鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(2):172-174.

［4］ 于祥云.關(guān)節(jié)鏡下鎖定鋼板固定治療脛骨平臺骨折.中國綜合臨床, 2010, 26(11):1217-1218.

［5］ 盛曉文, 陳兵乾, 薛峰, 等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)接骨板治療脛骨平臺骨折52例.交通醫(yī)學(xué), 2010, 24(2):184-185.

2014-07-11］

515400 廣東省揭陽市揭西縣人民醫(yī)院