薛艷

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的分析

薛艷

目的對(duì)剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥(AIEMS)進(jìn)行臨床分析, 為該病癥的診斷及治療提供參考。方法19例AIEMS患者進(jìn)行手術(shù)治療, 術(shù)后輔助藥物治療, 并回顧分析所有病例資料, 觀察AIEMS的臨床特點(diǎn)、治療效果及復(fù)發(fā)率。結(jié)果19例AIEMS患者均中12例腫塊浸潤(rùn)皮下脂肪與腹直肌前鞘, 4例為腫塊浸潤(rùn)腹直肌, 3例病灶擴(kuò)散至腹膜, 所有患者經(jīng)手術(shù)治療, 并配合術(shù)后輔助藥物治療后均成功治愈, 包括切口痛、周期性疼痛等基本癥狀均明顯好轉(zhuǎn), 較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后對(duì)切除組織進(jìn)行病理檢測(cè), 15例檢測(cè)結(jié)果見內(nèi)膜腺體與間質(zhì), 另4例未見, 但根據(jù)患者病史、體征、病癥及術(shù)中咖啡色液體, 均可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。此外所有患者在治療后5～12個(gè)月的隨訪中均未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論AIEMS可根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征結(jié)合B超進(jìn)行初步診斷, 由術(shù)后病理檢測(cè)確診, 采用手術(shù)治療的療效確切, 規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)中操作、保護(hù)腹壁切口、減少剖宮產(chǎn)率是預(yù)防AIEMS的有效措施。

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥；子宮內(nèi)膜異位癥；腹壁切口

子宮內(nèi)膜異位(EMS)指原本應(yīng)在子宮內(nèi)部生長(zhǎng)的內(nèi)膜組織于子宮體外處生長(zhǎng), 其中以盆腔臟器及腹膜最為常見［1］,而AIEMS比較少見, 但隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升, AIEMS發(fā)病率也有所增加［2］。本次研究為對(duì)剖宮產(chǎn)后AIEMS進(jìn)行臨床分析, 以此為該病癥的診斷及治療提供參考。選取本院19例AIEMS患者作為研究對(duì)象, 對(duì)該組患者進(jìn)行手術(shù)治療, 術(shù)后輔助藥物治療, 并回顧分析所有病例資料, 觀察AIEMS的臨床特點(diǎn)、治療效果及復(fù)發(fā)率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2004年2月～2014年1月于本院就診的AIEMS患者中選取19例, 年齡23～39歲, 平均年齡(28.8±2.1)歲,病灶直徑在1～4 cm, 平均直徑(2.4±0.3)cm, 12例腫塊浸潤(rùn)皮下脂肪與腹直肌前鞘, 4例為腫塊浸潤(rùn)腹直肌, 3例病灶擴(kuò)散至腹膜；11例為腹壁縱切口, 8例為腹壁橫切口；14例為急診剖宮產(chǎn), 5例擇期剖宮產(chǎn)；發(fā)病時(shí)間在術(shù)后6個(gè)月～5年；17例有1次剖宮產(chǎn)史, 2例有2次剖宮產(chǎn)史。

1.2臨床癥狀 所有病例均在剖宮產(chǎn)后的不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)切口下方疼痛, 疼痛大多為月經(jīng)前1～2 d, 經(jīng)期過后疼痛消失。早期沒有明顯包塊, 隨著癥狀反復(fù), 切口下方出現(xiàn)拇指大小的硬塊, 不活動(dòng), 有觸痛感, 并緩慢增長(zhǎng), 經(jīng)期時(shí)包塊體積增大, 月經(jīng)干凈后縮小。

1.3體征 包塊在剖宮產(chǎn)切口下方部位, 較硬, 病灶直徑為1～4 cm, 圓形或橢圓形, 基底部較寬, 不活動(dòng), 有觸痛感, 病灶表淺的患者, 局部皮膚為暗紫色。

1.4相關(guān)檢測(cè) 腹部彩超檢測(cè)：腹壁切口下部可見直徑為1～4 cm的低回聲包塊, 內(nèi)部有點(diǎn)絮狀小光點(diǎn), 沒有完整包膜,和周圍組織的分界模糊不清。血CA125均有不同程度上升,對(duì)腹壁腫塊行穿刺檢測(cè), 結(jié)果顯示可見不同程度的腺上皮分化及成簇菱形間質(zhì)細(xì)胞。

1.5手術(shù)方法 麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉, 給予局部病灶切除, 沿著切口瘢痕對(duì)包塊部位做菱形切口, 深度至包塊底部, 切緣與腫塊邊緣距離約為0.5～1.0 cm, 3例病灶擴(kuò)散至腹膜病例, 通過無病灶部位進(jìn)入腹腔, 并避免對(duì)粘連的腸管、大網(wǎng)膜及膀胱造成傷害, 將病變腹膜切除。

1.6術(shù)后用藥 19例病例中5例病灶較大且和周圍正常組織界限模糊不清的患者于術(shù)后給予孕三烯酮, 每周服用2次, 2.5 mg/次, 連續(xù)用藥3～6個(gè)月, 另14例患者給予米非司酮口服治療, 與月經(jīng)后第5天服用, 1次/d, 12.5 mg/次, 連服22 d,持續(xù)3～6個(gè)月。

1.7觀察指標(biāo) 本次研究選取本院19例AIEMS患者, 對(duì)該組19例患者均進(jìn)行手術(shù)治療, 術(shù)后輔助藥物治療, 并回顧分析所有病例資料, 觀察AIEMS的臨床特點(diǎn)、治療效果及復(fù)發(fā)情況。

1.8療效判定 有效：周期性疼痛等基本臨床癥狀消失,經(jīng)臨床檢查未見觸痛性腫塊或結(jié)節(jié), 經(jīng)超聲檢測(cè)結(jié)果顯示無低回聲包塊。無效：周期性疼痛等基本臨床癥狀仍然存在或加重, 經(jīng)臨床檢查可見觸痛性腫塊或結(jié)節(jié), 經(jīng)超聲檢測(cè)可見低回聲包塊。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 對(duì)比采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 19例AIEMS患者均中12例腫塊浸潤(rùn)皮下脂肪與腹直肌前鞘, 4例為腫塊浸潤(rùn)腹直肌, 3例病灶擴(kuò)散至腹膜, 所有患者經(jīng)手術(shù)治療, 并配合術(shù)后輔助藥物治療后均成功治愈, 包括切口痛、周期性疼痛等基本癥狀均明顯好轉(zhuǎn),較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在治療后5～12個(gè)月的隨訪中未見復(fù)發(fā)病例, 見表1。

表1AIEMS患者治療情況(n, %)

2.2病理檢測(cè)結(jié)果 術(shù)后將切除組織進(jìn)行病理檢測(cè), 15例檢測(cè)結(jié)果見內(nèi)膜腺體與間質(zhì), 另4病例未見, 但根據(jù)患者病史、體征、病癥及術(shù)中咖啡色液體, 均可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

3 討論

EMS常見于生育期女性, 其發(fā)病機(jī)理還有待研究, 目前有種植說、誘導(dǎo)說及體腔上皮化等學(xué)說［3］。AIEMS的成因推測(cè)為手術(shù)中將子宮內(nèi)膜帶到切口處, 于該處形成醫(yī)源性種植, 而患者處于免疫功能減弱的狀態(tài)下, 內(nèi)膜碎片無法正常清除, 并在細(xì)胞因子、雌性激素與酶的誘導(dǎo)下, 生成病灶,出現(xiàn)AIEMS臨床癥狀。內(nèi)膜從種植到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間,取決于內(nèi)膜活性、種植量及患者的免疫機(jī)制［4］。研究顯示,高雌性激素可促進(jìn)內(nèi)膜增殖, 但高孕激素則會(huì)抑制其生長(zhǎng)［5］。AIEMS可根據(jù)患者病史、臨床癥狀并結(jié)合超聲檢測(cè)作出初步診斷, 此外雖然血CA125會(huì)有不同程度上升, 但通常不作為診斷依據(jù), 而確診則需要通過術(shù)后的病例檢測(cè)［6］。同時(shí)因部分EMS可出現(xiàn)組織學(xué)病變, 甚至癌變, 因此需加強(qiáng)臨床重視,患者一旦確診, 需及早采取手術(shù)治療［7］。

EMS主要治療方式有手術(shù)治療和藥物保守治療, 但由于AIEMS的病灶為切口瘢痕處, 周圍為大量結(jié)締組織, 藥物很難進(jìn)入, 治療效果不佳, 因此本次研究采取手術(shù)切除治療。另因病灶和周圍組織界限模糊, 很可能在正常組織中散存少部分內(nèi)膜組織, 故在病灶切除的過程中, 至少多切除周圍0.5 cm正常組織, 防止復(fù)發(fā), 如果病灶范圍大, 切除后會(huì)對(duì)腹壁造成過大缺損, 組織對(duì)合困難, 這時(shí)可以補(bǔ)片修補(bǔ), 預(yù)防切口疝［8］。本次研究中19例AIEMS患者中12例腫塊浸潤(rùn)皮下脂肪與腹直肌前鞘, 4例為腫塊浸潤(rùn)腹直肌, 3例病灶擴(kuò)散至腹膜, 所有患者經(jīng)手術(shù)治療, 并配合術(shù)后輔助藥物治療后均成功治愈, 包括切口痛、周期性疼痛等基本癥狀均明顯好轉(zhuǎn), 較治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后將切除組織進(jìn)行病理檢測(cè), 15例檢測(cè)結(jié)果見內(nèi)膜腺體與間質(zhì), 另4病例未見, 但根據(jù)患者病史、體征、病癥及術(shù)中咖啡色液體, 均可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。此外所有患者在治療后5～12個(gè)月的隨訪中均未見復(fù)發(fā)病例。

綜上所述, AIEMS可根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征結(jié)合B超進(jìn)行初步診斷, 由術(shù)后病理檢測(cè)確診, 采用手術(shù)治療的療效確切。規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)中操作、保護(hù)腹壁切口、減少剖宮產(chǎn)率是預(yù)防AIEMS的有效措施。

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2014-06-23］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科