李輝勤 陳新宇

戊酸雌二醇治療絕經(jīng)后期婦女慢性盆腔痛臨床療效觀察

李輝勤 陳新宇

目的驗證戊酸雌二醇在絕經(jīng)后期婦女慢性盆腔痛治療中的療效。方法隨機(jī)選取程度不同的絕經(jīng)綜合征伴慢性盆腔痛患者81例, 其中接受雌激素替代療法(ERT)的有41例作為治療組, 單純采用抗生素作為治療藥品的患者40例為對照組。認(rèn)真比較兩組的慢性盆腔痛患者的改善情況。結(jié)果治療組治愈、顯效、無效的例數(shù)分別為26、12、3例, 對照組則分別為4、20、16例, 治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(Hc=25.911, P＜0.01)；治療組患者在連續(xù)用藥后的1～3個月的Kappeman評分明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 然而對照組就沒有明顯變化, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療組用藥3個月后的中、表層陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)明顯增高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論雌激素改善了生殖器官萎縮、老化狀態(tài), 故而能夠更好地改善慢性盆腔痛的癥狀, 提高治療效果。

慢性盆腔痛；絕經(jīng)后期；絕經(jīng)綜合征；戊酸雌二醇；抗生素

慢性盆腔疼痛(CPP)指非周期性、持續(xù)達(dá)6個月以上(也有認(rèn)為達(dá)3個月以上)、對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是婦女最常見的癥狀之一［1］。盆腔痛有急性和慢性之分?；颊咭騻€人生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、治療臨床表現(xiàn)等因素的不定性和差異性, 導(dǎo)致患者在生活質(zhì)量受到較大的影響, 較長時間的盆腔疼痛困擾, 無論是在心理上還是在精神上都給患者帶來了難以磨滅的創(chuàng)傷, 但又因為雌性激素能夠較快的改善女性患者的絕經(jīng)綜合征, 同時還能較好的預(yù)防女性患者在絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松問題, 故在女性患者絕經(jīng)后,采取雌性激素替代療法受到了廣大患者的重視。女性患者在使用雌性激素替代療法時, 會伴隨著輕微的盆腔疼痛, 疼痛人群主要集中在具有慢性盆腔炎病史的患者和宮腔受到操作的患者, 這些患者在用藥后, 患者的癥狀得到了改善。為此,在治療絕經(jīng)后期盆腔疼痛的患者時, 要先對患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查, 最大程度上的排除其他系統(tǒng)病患的干擾, 再對患者進(jìn)行雌性激素替代療法, 配以抗生素進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年7月在本院就診的81例慢性盆腔疼痛的女性患者, 按隨機(jī)分配方式, 分成治療組和對照組, 治療組41例接受ERT治療；對照組的40例患者僅采用以抗生素為主要治療藥物的治療法, 需要事先告知患者相關(guān)調(diào)查模式, 保證患者在簽署知情同意書后, 方可進(jìn)行調(diào)查；兩組患者在年齡、病情、絕經(jīng)時間、絕經(jīng)年份、綜合征臨床表現(xiàn)等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行對比調(diào)查。所有患者絕經(jīng)年份均超過5年, 其中自然絕經(jīng)患者為60例, 通過手術(shù)方式絕經(jīng)的患者為4例, 但均無癌腫史, 普遍的臨床表現(xiàn)為小腹疼痛, 并伴有墜脹感, 疲勞工作后疼痛加重, 在進(jìn)行復(fù)查后宮腔活動受限, 有明顯的腹部壓痛的癥狀, 對患者的進(jìn)行彩超檢查時, 對宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查, 乳腺以及盆腔的檢查等, 要準(zhǔn)確的排除雌激素應(yīng)用禁忌,檢查合格的患者方可入組進(jìn)行相關(guān)治療調(diào)查。

1.2治療方法 材料的供應(yīng)商都由法國DELPHARM Lille SAS研制生產(chǎn)。戊酸雌二醇片21片(2 mg)和戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片21片。戊酸雌二醇片為白色糖衣藥物,每片戊酸雌二醇含量為2 mg, 戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片為淺橙色糖衣藥物, 每片戊酸雌二醇為2 mg, 雌二醇環(huán)丙孕酮為1 mg, 對于治療組, 沒有子宮的患者需要口服補(bǔ)佳樂, 以21 d為1個周期, 而對于對照組, 要口服藥物左氧氟沙星, 1次服用含量為0.2 g, 替硝唑含量為0.5 g, 2次/d, 1個小療程為10 d, 以3個小療程為1個大療程。

1.3療效評價［2］對患有慢性盆腔疼痛的患者在進(jìn)行相關(guān)休養(yǎng)治療后, 腹部墜脹感有明顯緩解, 婦檢時子宮無觸痛感, 子宮壁膜增厚情況得到明顯治愈, 絕經(jīng)治療療效一般采用kappeman評分法進(jìn)行評定, 同時對比脫落細(xì)胞的成熟度,以及慢性盆腔疼痛患者在服藥前后的脫落細(xì)胞的指數(shù)進(jìn)行評價, 全方面確保調(diào)查結(jié)果的合理性與公平性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1絕經(jīng)后期婦女慢性盆腔痛的療效比較 在用藥3個月后, 治療組的療效明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 見表1。

表1兩組治療絕經(jīng)后期婦女慢性盆腔痛的療效比較［n(%)］

2.2絕經(jīng)后期婦女Kappeman評分比較 治療組患者在連續(xù)用藥后的1～3個月的Kappeman評分明顯降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 然而對照組就沒有明顯變化, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療組用藥3個月后的中、表層陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)明顯增高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

由于雌性激素具有促生長的作用, 故在絕經(jīng)后由于雌性激素的減少, 患者生殖器官缺乏相應(yīng)的營養(yǎng)給予, 迫使相關(guān)生殖組織受到一定的損傷, 一般會出現(xiàn)陰道狹窄、陰道炎、陰道瘙癢異味等現(xiàn)象的出現(xiàn), 嚴(yán)重者會出現(xiàn)慢性盆腔疼痛,同時由于雌性激素的減少, 子宮等內(nèi)生殖器官出現(xiàn)痙攣、硬化等現(xiàn)象, 故大多數(shù)慢性盆腔疼痛患者多以絕經(jīng)后期的女性為主［3］, 治療通常以服用大劑量的藥物為主, 并長期進(jìn)行抗生素治療, 但效果甚微, 在用雌性激素替代常規(guī)的治療后,患者體內(nèi)的雌性激素會逐漸呈現(xiàn)增長的趨勢, 具體可表現(xiàn)為患者生殖器官老化減慢, 盆腔疼痛得到緩解, 盆腔修復(fù)能力和抗擊能力增強(qiáng), 患者生理狀態(tài)良好, 病情恢復(fù)較快, 整體情況較好, 因此, 使用雌性激素替代法來針對女性患者絕經(jīng)后期的慢性盆腔疼痛, 是一種有效的治療措施, 在醫(yī)學(xué)臨床上值得廣泛推廣。

［1］ 陳蓉.絕經(jīng)后激素治療方案選擇.實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 27(5):338-341.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:383-384.

［3］ 曹蕾, 王艷婷, 王維琴.慢性盆腔疼痛的研究進(jìn)展.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008, 30(8):309-312.

2014-07-08］

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