何鑫

腰硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究

何鑫

目的分析分娩陣痛中腰部硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果。方法腰部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛和未選擇鎮(zhèn)痛措施的分娩產(chǎn)婦各60例, 分別作為鎮(zhèn)痛組和對(duì)照組, 對(duì)比兩組分娩鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果與對(duì)照組相比, 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)程、術(shù)后出血以及疼痛情況等指標(biāo)均好于前者(P＜0.05)。結(jié)論在分娩鎮(zhèn)痛中, 采用腰部硬膜外麻醉有利于產(chǎn)婦順利分娩, 值得選用。

分娩鎮(zhèn)痛；腰硬膜外麻醉；應(yīng)用

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高以及對(duì)生活質(zhì)量的重視, 產(chǎn)科中的麻醉應(yīng)用日趨增加, 有利于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量的提高［1］。本文中探討在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中腰部硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010～2013年本院分娩產(chǎn)婦120例,年齡20～32歲, 平均年齡26.7歲, 孕周37～41周, 平均孕周39.8周, 均為首次生育, 胎位正常。根據(jù)產(chǎn)婦意愿將其分為鎮(zhèn)痛組和對(duì)照組, 各60例, 分別采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩和不麻醉分娩。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等諸多方面進(jìn)行對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法及觀察指標(biāo) 對(duì)照組產(chǎn)婦不給與其鎮(zhèn)痛措施, 僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦則采用腰硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,于產(chǎn)婦宮口開至約3 cm時(shí), 于其腰部脊椎L3～4處進(jìn)行硬膜外穿刺, 并放置固定導(dǎo)管, 輸入5 ml 1%利多卡因作為誘導(dǎo),半小時(shí)后持續(xù)輸注0.15%羅帕卡因和芬太尼2 μg/ml, 輸注6～8 ml/h, 宮口全開后停止鎮(zhèn)痛操作。對(duì)兩組產(chǎn)婦引導(dǎo)順產(chǎn)情況、產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后出血量等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比, 并采用VAS法對(duì)其進(jìn)行疼痛分級(jí), 評(píng)分高于7分為重度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 0～3分為輕度疼痛, 1～10 分為無痛和劇痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)程、術(shù)后出血以及疼痛情況等指標(biāo)均好于對(duì)照組產(chǎn)婦, 對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分也低于鎮(zhèn)痛組, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1, 表2。

表1兩組產(chǎn)婦出血量、順產(chǎn)率、產(chǎn)時(shí)等指標(biāo)對(duì)比

表1兩組產(chǎn)婦出血量、順產(chǎn)率、產(chǎn)時(shí)等指標(biāo)對(duì)比

注：兩組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)程、術(shù)后出血比較, P＜0.05

組別例數(shù)產(chǎn)程用時(shí)(h)術(shù)后出血量(ml)順產(chǎn)率新生兒Apgar評(píng)分(分)鎮(zhèn)痛組605.78±1.82204.4±43.654(90.0)9.45±2.49對(duì)照組608.71±2.66289.8±57.242(70.0)9.42±2.18

表2兩組產(chǎn)婦疼痛情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

婦女分娩過程伴隨巨大的痛苦, 引起多種應(yīng)激反應(yīng), 刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng), 影響兒茶酚胺和腎上腺素等激素于血液中的含量, 進(jìn)而影響其子宮及子宮血管收縮, 子宮肌肉無法統(tǒng)一協(xié)調(diào)進(jìn)行宮縮, 使得宮口無法順利擴(kuò)張, 最終造成生產(chǎn)過程增長［2］。除此之外, 疼痛導(dǎo)致的能量消耗和精神上的焦慮、緊張、痛苦也都會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān), 消耗產(chǎn)婦體力, 進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生率。安全有效的分娩鎮(zhèn)痛是非常必要的［3］。

硬膜外麻醉便是一種應(yīng)用于患者腰部脊髓的小劑量鎮(zhèn)痛方法, 將藥物注射入患者脊椎硬膜外腔, 可有效阻止患者第四骶椎到第十胸椎的脊神經(jīng), 具有較好的鎮(zhèn)痛效果, 常用的芬太尼、利索卡因和羅哌卡因等麻醉藥物也具有較長時(shí)間的強(qiáng)麻醉效果, 毒性小, 且不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng), 安全有效, 無毒副作用［4］。本文結(jié)果顯示, 采用利多卡因作為引導(dǎo), 低濃度芬太尼、羅哌卡因混合液輸注進(jìn)行硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦各方面指標(biāo)均好于不進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的對(duì)照組, 生產(chǎn)用時(shí)、產(chǎn)后出血量均小于觀察組產(chǎn)婦, 且VAS疼痛評(píng)分明顯較低, 多數(shù)患者可順利進(jìn)行陰道生產(chǎn), 順產(chǎn)率遠(yuǎn)高于后者。對(duì)兩組新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分結(jié)果顯示評(píng)分未見顯著差異性, 可見麻醉不對(duì)新生兒產(chǎn)生影響, 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 魏云波.硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(7):104-105.

［2］ 盧蓉, 蔣紅喜.硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(33):118-119.

［3］ 鄭碧, 唐永紅, 曾麗.硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床研究.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(21):97-98.

［4］ At inzar MC, Palanca JM , Torres F, et al.A randomized comparison of levobupivacaine, bupivacaine and ropivacaine with fentanyl, for labor analgesia.Int.Obst et An esth, 2008(17): 106-111.

2014-07-28］

450052 武警河南總隊(duì)醫(yī)院麻醉科