品管圈活動在靜脈輸液病人減少紅燈管理中的效果

梁 敏 郭 楠 張寧寧

梁敏:女，本科，主管護師，護士長

品管圈是從事相同或相似工作的人員，為解決工作問題、突破工作績效，自發(fā)組成一個小團體，然后分工合作，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計手法當(dāng)工具，進行分析，解決工作場所的質(zhì)量問題，并進行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進。我科自2013年3月將品管圈活動應(yīng)用到病房管理減少紅燈的質(zhì)量改進工作中，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室床位50 張，護士22 名，分別對2013年3月(開展品管圈活動前)病房紅燈數(shù)量與2013年4月(開展品管圈活動后)病房紅燈數(shù)量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并將活動開展前設(shè)為對照組，活動開展后設(shè)為試驗組，兩組病人數(shù)量、病情、文化程度、治療等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn) 2013年3月起對全體護理人員分批培訓(xùn)“品管圈”相關(guān)知識，在培訓(xùn)形式上采取全員和個別相結(jié)合、理論和實際相結(jié)合、實施前培訓(xùn)和實施中指導(dǎo)相結(jié)合。

1.3 “品管圈”成立 采用自愿報名形式，最終確定8 名小組成員，年齡24～36 歲。其中主管護師1 名，護師3 名，護士4名。本科2 名，大專6 名。選出圈長1 名，總護士長任輔導(dǎo)員。

1.4 圈名及寓意 圈員各自設(shè)計圈名、圈徽，經(jīng)投票確定以“夢想圈”為圈名，寓意為同一個世界、同一個夢想，秉承奧林匹克精神理念，以精湛的護理技術(shù)為引導(dǎo)，以身心并護為標(biāo)準(zhǔn)，圓病人健康夢，醫(yī)者仁心夢。

1.5 方法

1.5.1 確立主題 由圈員主動提出備選問題，采用頭腦風(fēng)暴法，依據(jù)重要性、迫切性、可行性原則，圈員討論后選定“在輸液過程中減少紅燈數(shù)量”為活動主題。每2 周活動1 次，每次活動1 h，每月召開圈會1 次。

1.5.2 原因分析 組織圈員討論，從人、物、環(huán)、法4 個方面，用魚骨圖分析在輸液過程中紅燈數(shù)量多的因素，見圖1。

圖1 病房亮紅燈多的因素分析魚骨圖

1.5.3 現(xiàn)狀調(diào)查 圈員分為兩組，詳盡列出了每日工作流程圖，利用查檢表總結(jié)出每日病房紅燈數(shù)量。圈員根據(jù)魚骨圖進行管理要因分析，根據(jù)80/20 定律，將具體數(shù)值制作柏拉圖(圖2)，得出主要原因，針對重點原因進行改進。

圖2 活動前柏拉圖

1.5.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)。圈員能力=所選主題在主題選定時8 名圈員在圈員能力項的平均分/該項總分。針對主要原因設(shè)定目標(biāo)。

1.6 對策制定與實施

1.6.1 培訓(xùn)交流 利用晨會、圈會強調(diào)減少紅燈在病房管理中的重要性，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強護士責(zé)任心，提高護士的主動服務(wù)意識，通過各種形式的學(xué)習(xí)，提高護士的?？浦R水平和健康宣教能力，提高工作主動性和預(yù)見性，對病人輸液情況、病情可能出現(xiàn)的變化做到心中有數(shù)。

1.6.2 優(yōu)化排班和工作流程 排班是對護理人力資源的重新分配，是完成護理工作、滿足病人多方面需求的基礎(chǔ)［1］。在日間治療量大及晚夜間時間段，護士人力不足，不能滿足病人需要，造成“紅燈”此起彼伏。在品管圈活動中，結(jié)合全體圈員意見，護士長合理安排上班人員數(shù)量，調(diào)整工作程序，在特殊時間段增派護士，增強小組護士之間的配合與合作，每個步驟都有明確的操作人，每個時間段護士都有具體任務(wù)，保證能夠有充分時間走到病人床旁，及時解決病人最需要解決的問題，減少病人因?qū)で髱椭艚小凹t燈”［2］。

1.6.3 完善績效考核與激勵機制 加強和完善圈員、圈長、護士長三級檢查制度，圈員每天自評紅燈數(shù)量并注明原因，圈長每周檢查1 次，總結(jié)產(chǎn)生紅燈的頻次及原因，護士長不定期抽查，在圈會上針對原因制定措施，循環(huán)改進。

1.7 效果觀察 比較品管圈活動實施前后平均每天亮紅燈數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 通過品管圈活動，根據(jù)公式運算得出，在靜脈輸液管理中產(chǎn)生紅燈的原因都有所下降，平均每天紅燈數(shù)量由活動前的82 次降到了27 次。進步率=(改善前-改善后)/改善前×100% =(82-27)/82 ×100% =67.07%。

2.2 無形成果 QCC 活動前后對每一位圈員的責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、工作積極性、工作效率、團隊凝聚力及病人滿意度7 項無形成果指標(biāo)進行調(diào)查，并計算平均分(圖3)，結(jié)果表明，所有指標(biāo)都有提高，尤其是工作積極性、解決問題能力及病人滿意度方面提高較大。

圖3 無形成果雷達圖

3 討 論

3.1 紅燈數(shù)量明顯下降 通過品管圈活動，有效降低影響輸液管理中產(chǎn)生紅燈的原因，紅燈數(shù)量明顯降低，持續(xù)改善病區(qū)環(huán)境，及時解決患者需求，增進護患感情，達到雙贏。

3.2 開展品管圈活動提高了病人的滿意度 品管圈活動使靜脈輸液有目的、有計劃地進行，護士在巡視時可與病人進行健康教育，協(xié)助其生活護理，指導(dǎo)其保持安全體位，防止液體外滲，減少如廁時引起腫脹。讓病人真正體會到在病房有醫(yī)護人員無微不至的治療和護理，在輸液過程中有護士的悉心照顧，從而真正在護理工作中對病人融入關(guān)愛與尊重的服務(wù)理念，把病人當(dāng)親人、朋友，讓病人真正感受到精神上的呵護、親情般的溫暖［3］。

3.3 提高護士解決問題能力 開展品管圈活動后，護士變被動服務(wù)為主動服務(wù)，使輸液過程中存在的問題得到早發(fā)現(xiàn)、早處理，提高護士工作積極性。圈內(nèi)成員學(xué)會了使用品管圈工具來解決工作中遇到的問題，加強了團隊的協(xié)作能力，增加了團隊的凝聚力和解決問題的能力［4］。

品管圈活動實行問題管理，運用持續(xù)不斷提出問題的方法，循序漸進解決問題［5］，是通過組員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA 循環(huán)的程序展開。通過本方法的應(yīng)用，已形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，使護理工作有章可循，工作井然有序，有效減少護理缺陷，在護理的不同環(huán)節(jié)，實施品管圈，可以取得不同效果，達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進［6］。

［1］ 李葆華，祖鵬婧，趙 艷，等.落實“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”護理人力資源管理［J］.中國護理管理，2010，10(4):34.

［2］ 翁衛(wèi)群，莊 勛，劉經(jīng)緯.無陪化護理在減少病區(qū)“紅燈”數(shù)中的作用［J］.護士進修雜志，2011，26(5):402-404.

［3］ 劉永蓮.提高病人滿意度 優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量［J］.臨床合理用藥，2012，5(4C):115.

［4］ 李 斌，曾 艷，吳 偉.品管圈在推進急診患者安全轉(zhuǎn)運交接管理中的作用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(63):1924-1925.

［5］ 向 邱，徐素云，張子云.品管圈活動在呼吸重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用與效果［J］.護理管理雜志，2013，13(2):104-105.

［6］ 姜雪蓮，白國欣，尹桂梅，等.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10(14):70-71.