劉曉雨，王 娟，閆桂香，陳 敬

(1.天津市公安醫(yī)院，天津 300042; 2.天津市中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300192)

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率高，常累及于毛囊及皮脂腺，多發(fā)于皮脂腺豐富的部位，尤其是面部，可表現(xiàn)為黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等損害，尤其重型痤瘡易形成色素沉著、瘢痕，萎縮，由于影響容貌，常引起患者抑郁、焦慮和社交障礙，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)和生活［1］。痤瘡發(fā)病與環(huán)境因素及遺傳因素相關(guān)，并與患者皮脂腺過多分泌、毛囊口角化過度、毛囊內(nèi)菌群失調(diào)、炎癥及免疫反應(yīng)有關(guān)［2］。

2012年6 月—2013年6月本院采用苯扎氯銨溶液外涂聯(lián)合激光碳膜術(shù)治療痤瘡30例，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Pillsbury分級(jí)法)中Ⅰ～Ⅱ度 ;② 以面部皮損為主;③入選患者14 d內(nèi)未用過與痤瘡病相關(guān)的藥物;④無心、腦、肝、腎功能障礙和糖尿病等全身嚴(yán)重性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、癲癇患者、光敏性皮炎患者，不能完成療程或不能隨訪者。入選痤瘡患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者30例，其中男6例，女14例，年齡17～36 歲，平均(26.5 ±3.4)歲。對(duì)照組患者30例，其中男5例，女15例，年齡16～37歲，平均(25.3±3.1)歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療儀器 WON-COSJET TR Q-switched Nd：YAG Laser，頻率：5 ～10 Hz，10 mm 光斑專用手柄，三種工作模式，即FR模式：光斑直徑7 mm，能量密度1.0 ～1.8 J/cm2;1 064 nm 模式：光斑直徑7 mm，能量密度1.5～1.8 J/cm2;532 nm 模式：光斑直徑 7 mm，能量密度1.0 ～1.8 J/cm2。

1.2.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者清洗面部，拭干后平臥，開始激光碳膜術(shù)治療。面部涂薄層碳粉(眉毛及眼部除外)，使碳粉有效滲入，15 min后擦去面部多余碳粉;第l遍用FR模式，光斑直徑7 mm，能量密度1.1～1.5 J/cm2，均勻加熱碳顆粒;第2遍改為1 064 nm模式，光斑直徑7 mm，能量密度1.8 J/cm2，爆破碳粉，重掃2～3遍;第3遍回到FR模式，光斑直徑7 mm，能量密度3.0 J/cm2;治療結(jié)束后外敷膠原面膜貼。每次治療間隔2周，3次為一個(gè)療程。治療組患者同時(shí)外用苯扎氯銨溶液(汕頭保稅區(qū)洛斯特制藥有限公司生產(chǎn))，規(guī)格150 ml∶0.15 g;對(duì)照組只使用激光碳膜術(shù)治療，方法同實(shí)驗(yàn)組。兩組的療程均為4周，隨訪2個(gè)月。治療前后對(duì)兩組的皮損進(jìn)行評(píng)分及統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 觀察指標(biāo) 將面部分為額部、左頰部、右頰部、鼻部和下頜部5區(qū)進(jìn)行打分，并記錄各區(qū)皮損的數(shù)目，結(jié)節(jié)：4分/個(gè)、膿包：3分/個(gè)、丘疹：2分/個(gè)、白頭粉刺：1 分/個(gè)、黑頭粉刺：1 分/個(gè)［3］。并由同一名醫(yī)師拍照，部位均應(yīng)一致，對(duì)皮損進(jìn)行計(jì)數(shù)，以總積分形式對(duì)皮損的炎癥程度和數(shù)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，計(jì)算療效指數(shù)，據(jù)此判定療效。同時(shí)記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如紅斑、水皰、色素沉著、瘢痕等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)(%)=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：療效指數(shù)＞90%;顯效：療效指數(shù)60% ～89%;有效：療效指數(shù)30% ～59%;無效：皮損增加或療效指數(shù)＜30%。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以均ˉx±s表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痤瘡患者的臨床療效 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.67%，對(duì)照組的總有效率為73.33%，實(shí)驗(yàn)組臨床療效與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組痤瘡患者的臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后皮損積分比較 兩組治療前皮損積分：實(shí)驗(yàn)組(38.27±5.27)分，對(duì)照組(37.93±5.84)，分兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后分別為(7.27 ±5.27)分和(12.80 ±9.14)分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

痤瘡是一種皮脂腺、毛囊及其周圍的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制與患者性激素水平、皮脂腺毛囊口角化、毛囊內(nèi)微生物及遺傳有關(guān)，發(fā)病率高。目前治療該病主要是口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與維A酸類聯(lián)合使用以及抗雄激素類藥物、鋅元素等。單純外用藥物往往收效甚微，而系統(tǒng)用藥會(huì)產(chǎn)生一些副作用，比如耐藥性、致畸風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者依從性較差。口服抗生素的濫用還導(dǎo)致了越來越多痤瘡丙酸桿菌耐藥，使治療成為難題［4］。日前，痤瘡的光學(xué)治療方法也很多，包括紅藍(lán)光、強(qiáng)脈沖光以及激光，原理上都是直接或間接對(duì)痤瘡丙酸桿菌或皮脂腺的影響，激光碳膜治療術(shù)則是對(duì)痤瘡丙酸桿菌、皮脂腺的間接作用［5］。激光碳膜術(shù)可以抑制皮脂腺分泌，減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)皮膚膠原增生、預(yù)防或減少瘢痕的形成。苯扎氯銨溶液作為消毒劑被廣泛使用，為陽離子表面活性劑類廣譜殺菌劑［6］。苯扎氯銨溶液作為一種復(fù)合碳鏈的季銨鹽消毒劑，具有良好的表面活性，可高度聚集細(xì)菌表面，影響細(xì)菌的新陳代謝;可改變細(xì)胞的滲透性，使菌體破裂，使蛋白變性;對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌、霉菌屬都保持最佳的敏感性，形成一個(gè)廣譜的殺菌劑;具有清潔、殺菌、去角質(zhì)、除臭、潤滑、保濕等特點(diǎn)［7，8］。苯扎氯銨溶液殺菌效果好，具有持續(xù)殺菌效果，對(duì)人體無致敏現(xiàn)象，對(duì)皮膚、黏膜及創(chuàng)面刺激小［9］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的皮損積分顯著低于對(duì)照組。該療法有以下優(yōu)勢(shì)：長期應(yīng)用無肝腎功能損傷和致畸等風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)使肌體耐藥菌株增加;激光具有誘導(dǎo)真皮膠原蛋白合成的作用，早期應(yīng)用可以減少痤瘡瘢痕形成，且對(duì)輕度瘢痕有治療作用。

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