寇 飛

經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的治療分析

寇 飛

目的 探討經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的臨床治療效果。方法 選取60例距骨骨折患者，按照入院先后順序?qū)⑵渚譃閷φ战M與觀察組（n=30），對照組給予常規(guī)手術治療，觀察組行切開復位手術治療，并從外踝截斷腓骨充分暴露距骨，解剖復位后固定距骨，用張力帶鋼絲固定外踝，對比2組患者的臨床治療效果。結果 （1）經(jīng)過治療后，觀察組的優(yōu)良率達83．33%（25/30），僅3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，（P＜0．05）；（2）治療后，觀察組AOFAS總分為（84．35±5．28）分，明顯高于對照組（72．53±4．61）分，而且各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定術，可充分顯露距骨，利于復位和固定，具有操作簡單、對周圍軟組織損傷小以及并發(fā)癥少等特點，是一種治療距骨骨折較好的手術方式。

外踝；距骨；截骨術；骨折固定術

距骨是人體非常重要的承重部位，具有穩(wěn)定性和靈活性的特點。距骨骨折是臨床上比較嚴重的關節(jié)內(nèi)損傷，常見于高能量創(chuàng)傷，占人體下肢骨折的3%～6%，由于距骨的周圍多沒有附著肌肉，表面3/5僅為關節(jié)軟骨，很容易發(fā)生距骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折不愈合以及畸形愈合等并發(fā)癥[1]。距骨骨折的顯露和固定都比較棘手，很容易出現(xiàn)復位不佳，日后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，甚至距骨的血供遭到破壞合并距骨壞死[2]。為研究外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的臨床治療效果，本研究選取38例距骨骨折患者，患者均行切開復位手術治療，從外踝截斷腓骨暴露距骨，解剖復位后固定距骨，觀察臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的60例距骨骨折患者，其中男32例，女28例，年齡24～51歲，平均年齡（34.6±2.8）歲，損傷原因：28例交通傷，24例高處墜落傷，8例重物砸傷。其中19例距骨體骨折，21例HawkinsⅡ型[3]距骨頸骨折，13例HawkinsⅢ型距骨頸骨折，7例Ⅳ型距骨頸骨折。

1.2 治療方法 對照組30例患者給予常規(guī)手術治療。觀察組30例患者均取外踝弧形切口入路，沿著腓骨外側切開皮膚至外踝尖，緊貼著跟腱的外緣，繞外踝后方直至距骨頭處，逐層顯露外踝，切開伸肌下支持帶以及深筋膜，并向內(nèi)外兩側牽開暴露距骨體、距骨頸以及距骨頭。在平踝關節(jié)處行外踝截骨，并向遠端牽引暴露距骨體。內(nèi)翻踝關節(jié)使距骨呈半脫位狀，在直視下行骨折復位，并用2枚克氏針固定[4]。跖屈踝關節(jié)，松弛跟腱，并向內(nèi)側牽引，暴露距骨體后面，在距骨的裸區(qū)選擇進針點，最大限度地跖屈踝關節(jié)。在距骨后面用2枚克氏針進行定位，要求進針方向與足底平行，與足外緣呈20°～30°的夾角。采用攝片定位準確后使用2枚空心釘固定，拆除定位針，復位距骨，整復外踝，并用張力帶鋼絲進行內(nèi)固定，最后對切口進行沖洗和止血后逐層縫合。觀察患者的臨床治療效果，并采用美國足與踝關節(jié)協(xié)會（AOFAS）[5]踝與后足功能評分評價患者治療前后的疼痛、功能、對線以及總分評分情況，滿分100分，分數(shù)越低越嚴重。

1.3 臨床療效評價標準[6] 優(yōu)：后踝以及踝關節(jié)外形恢復正常，踝關節(jié)的功能恢復正常，X線片顯示骨折愈合良好；良：后跟部有輕度外翻或者內(nèi)翻畸形，踝關節(jié)屈伸功能受限小于10°，X線片顯示骨折愈合，但有輕度踝關節(jié)炎或者距下關節(jié)炎；可：足踝部偶有疼痛，后跟部有外翻或者內(nèi)翻畸形，踝關節(jié)屈伸功能受限10°～30°，X線片顯示骨折延遲愈合，距骨體出現(xiàn)部分壞死和塌陷；差：足踝部疼痛，踝部有外翻或者內(nèi)翻畸形，踝關節(jié)屈伸功能明顯受限，X線片顯示骨折未愈合。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理。正態(tài)計量資料以“x±s”示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經(jīng)過治療后，觀察組優(yōu)9例，良16例，優(yōu)良率達83.33%；對照組優(yōu)6例，良12例，優(yōu)良率達60%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后出現(xiàn)距骨缺血性壞死1例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對照組術后出現(xiàn)距骨缺血性壞死4例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎3例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%；觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 AOFAS評分 治療后，觀察組AOFAS總分為（84.35±5.28）分，明顯高于對照組（72.53±4.61）分，而且各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 60例距骨骨折患者治療前后AOFAS評分比較

3 討論

傳統(tǒng)距骨骨折的手術入路包括前內(nèi)側、前外側以及后外側入路，采用前內(nèi)側入路或者結合內(nèi)踝截骨顯露術野的方法較多，但由于內(nèi)側常常發(fā)生粉碎骨折，難以及時找到解剖復位的標志，另外很容易損傷距骨體的主要動脈-跗管動脈的分支三角動脈[7]。而相比于內(nèi)踝，外踝約低1 cm，踝關節(jié)內(nèi)翻時阻擋距骨使其不易脫出，經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的優(yōu)點在于去除外踝的阻擋，更充分暴露內(nèi)翻位距骨，很容易找到解剖標志，便于復位和固定，同時不會損傷跗管動脈，盡最大限度地保護距骨體的血供。

本研究結果顯示，經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定治療后，距骨骨折患者的優(yōu)良率可達81.58%，僅3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，與劉鋼等[8]報道情況相一致，采用經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定手術顯露充分，利于復位和固定。且本組治療后AOFAS各項評分明顯高于治療前，充分肯定了經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定的治療效果。

總而言之，經(jīng)外踝截骨行距骨骨折內(nèi)固定術，可充分顯露距骨，利于復位和固定，具有操作簡單、對周圍軟組織損傷小以及并發(fā)癥少等特點，是一種治療距骨骨折較好的手術方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.026

河南 476100 商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科（寇飛）