尚 坤,于清華,石 光,張 欣*

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春 130021)

穴位敷貼療法是中國醫(yī)藥史上最古老的外治法之一，它是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在人體相應(yīng)的穴位上，選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M行敷貼，以達到治療疾病的目的。穴位敷貼療法的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》。吳師機在《理瀹駢文》中記載“病在外者貼敷局部，病在內(nèi)者貼敷要穴”；清代名醫(yī)徐靈胎曾經(jīng)提出“用膏貼之，閉塞其氣使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法”，均說明了穴位敷帖療法在中醫(yī)藥發(fā)展歷程中的重要地位。冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病之一，發(fā)病率高，危害較大，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法毒副作用大、治療周期長、醫(yī)療費用高。課題組潛心于冠心病心絞痛的臨床研究多年，形成以藥對“延胡索—冰片”為主要成分的延冰止痛貼治療冠心病心絞痛的新方案，應(yīng)用于臨床治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和吉林省中研醫(yī)院的門診和住院患者，共76例。采用隨機數(shù)字法分為治療組36例和對照組40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后中醫(yī)癥狀積分變化，癥狀計分標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床指導(dǎo)原則》[1]擬定,總分25分。2)治療前后48 h內(nèi)的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間變化。

2 治療方法

2.1 治療組 采用延冰止痛貼敷貼相關(guān)穴位。取穴：取患者雙側(cè)心俞穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴和膻中穴。方藥組成：延胡索、冰片，按照1∶1的比例組成。先將藥物烘干，粉碎，過80～120目篩，備用。貼敷時取生藥粉用飴糖調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進行。貼敷方法：先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1 cm、高0.5 cm左右的藥餅，將藥物貼于穴位上，用5 cm×5 cm的醫(yī)用膠布固定。2 d更換1次，14 d為1個療程。

2.2 對照組 給予口服單硝酸異山梨醋(山東魯南制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H2O052O95),每次1片/次(每片40 mg)，1次/d，14 d為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合冠心病心絞痛、心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。顯效:心電圖恢復(fù)至“大致正常”(即“正常范圍”)或達到“正常心電圖”；有效:S-T段的降低在治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺達25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效:心電圖基本與治療前相同；加重:S-T段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達25%以上或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者。

3.2 心電圖療效 治療組的中醫(yī)癥候療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 心電圖療效比較 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

3.3 中醫(yī)癥狀積分變化情況 治療組的中醫(yī)癥狀積分變化優(yōu)于對照組，見表2。

表2 中醫(yī)癥狀積分變化情況比較 分

注：與組內(nèi)治療前比較，##P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3.4 治療前后4 h內(nèi)的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間變化情況 治療組治療前后48 h內(nèi)的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間變化情況優(yōu)于對照組，見表3。

表3 治療前后48 h內(nèi)的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間變化情況比較

注：與組內(nèi)治療前比較，##P<0.01；與對照物組治療后比較，△P<0.05。

4 討論

冠心病心絞痛中醫(yī)學(xué)雖無此病名，但歷代醫(yī)家對其癥候、病因、病機以及防治措施等早有論述，散見于心痛、胸痹、心痹、怔忡等病癥中，現(xiàn)在普遍將其歸之于中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛等病癥的范疇內(nèi)[4]，其基本病機為“以氣虛血虧為本，瘀血阻滯為標(biāo)”[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化或功能性冠狀動脈痙攣使血管管腔狹窄或阻塞發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌氧供需之間不平衡而導(dǎo)致心肌缺血缺氧的一種心臟病，心絞痛屬于冠心病中最常見的類型。目前在我國，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣等方面的變化，以及人口老齡化等因素，缺血性心臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且已在我國人口死亡原因中占第2位。因此，開發(fā)安全有效的治療冠心病心絞痛藥物是一項重要的課題。

“延胡索—冰片”藥對出自《施今墨對藥》，是我國著名老中醫(yī)施今墨老先生治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗?，F(xiàn)在很多醫(yī)家應(yīng)用于臨床，均取得滿意的效果。本研究著眼于此，以“延胡索—冰片”藥對制作成簡單實用的穴位敷貼制劑，既能夠用較少藥味來適應(yīng)復(fù)雜病情需要，又可調(diào)和藥物之間的偏性，減少藥物毒副作用。延胡索別名元胡、玄胡索、元胡索，始載于《本草拾遺》，中國藥典收載其正品來源為罌粟科紫堇屬植物延胡索的干燥塊莖，是中醫(yī)藥學(xué)中傳統(tǒng)的活血、行氣、止痛藥，應(yīng)用歷史悠久，具有活血散瘀、行氣止痛的功效，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多方面具有顯著作用。我國古代醫(yī)籍較多提到使用延胡索治療心痛、胸痹，如《雷公炮炙論》稱“心痛欲死，速覓元胡”，東晉葛洪著《肘后備急方》也主張用元胡治心痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，延胡索在增加冠脈血流量，改善心肌缺血、缺氧等方面具有顯著作用。相關(guān)研究顯示了抗心肌缺血作用，主要是延胡索中的生物堿及其中的季銨堿類成分脫氫紫堇堿在起作用[6]。

冰片為龍腦香科植物龍腦香樹脂的加工品或菊科植物艾納香葉提取的結(jié)晶。冰片味辛、苦，微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，《本草綱目》記載冰片具“通諸竅、散郁火”之功。隨著冰片作為配方藥的廣泛應(yīng)用，對冰片單味藥的藥效作用研究也受到了廣泛關(guān)注。近年來對冰片單味藥的研究結(jié)果表明冰片具有促透作用、促進循環(huán)系統(tǒng)功能作用、抗菌抗炎作用、鎮(zhèn)痛作用等[7]。現(xiàn)代藥理研究表明,單味冰片能減輕犬急性心肌缺血引起的心肌損傷，可以擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，使急性心肌梗死的麻醉狗冠狀竇血流量回升，心率減慢，心肌耗氧量降低，增加機體耐缺氧能力，表明單味冰片能減輕急性心肌缺血引起的心肌損傷，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，迅速解除冠狀動脈痙攣，從而緩解心絞痛，而且效果既快又持久。因此，冰片廣泛應(yīng)用于心、腦血管疾病的防治。

穴位貼敷療法屬于中醫(yī)外治法的范疇，自古以來在臨床上多有應(yīng)用，其理論基礎(chǔ)主要在于人體經(jīng)絡(luò)腧穴系統(tǒng)的獨特生理功能與藥物的治療作用[8]。在中醫(yī)理論中,人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運行出入的通道，而穴位則是經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的位置。通過刺激相關(guān)腧穴，能夠有效的疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血，發(fā)揮調(diào)整內(nèi)臟功能的作用。同時，穴位敷貼療法根據(jù)藥物的四氣五味、升降沉浮和作用歸經(jīng)，辨證用藥，將藥物敷貼于體表，使之在病體的相應(yīng)穴位進行吸收，發(fā)揮其藥理作用。研究表明，穴位對藥物的理化作用有相當(dāng)?shù)拿舾行?，能使藥物理化作用較長時間地停留在穴位局部或釋放到全身而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用。因此，藥物敷貼療法的作用機理在于穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用、藥物吸收后的藥效作用以及兩者的綜合疊加作用[9]。

在治療過程中，課題組選擇敷貼的穴位是心俞、內(nèi)關(guān)、膻中。心俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，為心之背俞穴,位于第5胸椎棘突下，旁開1.5寸。心俞是心之經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，善于治療驚悸、健忘、心煩等病癥以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之冠心病、心律不齊、心絞痛等。內(nèi)關(guān)穴位于腕臂內(nèi)側(cè)，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸處，屬手厥陰心包經(jīng),心包為心之外衛(wèi)，代心行事，故有調(diào)心之功。內(nèi)關(guān)穴還是八脈交會穴之一，通于陰維脈，善于治療心、心包絡(luò)以及情志失和、氣機阻滯等引起的各種癥狀，如《百證賦》記載“建里內(nèi)關(guān)掃盡胸中之苦悶”。膻中穴位于胸部前正中線上，平第4肋間隙，兩乳頭連線的中點。膻中為心包經(jīng)之募穴和氣會穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載“咳逆上氣，唾喘短氣，不得息，口不能言，膻中主之”。膻中穴與心俞穴一前一后，俞募相配，再加上內(nèi)關(guān)穴，共同發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、理氣暢中、通絡(luò)止痛的功效。

由此可見，穴位敷貼療法一方面使藥物氣味通過皮膚、孫脈、絡(luò)脈，進而入經(jīng)脈，隨氣血到達全身經(jīng)絡(luò)臟腑，從而發(fā)揮治療作用[10]；另一方面，藥物刺激局部穴位，激發(fā)穴位經(jīng)絡(luò)之氣，使之驅(qū)動全身之氣最后達到安和五臟六腑、平衡陰陽、調(diào)理氣血的臨床療效[11]。本研究表明，穴位敷貼療法治療冠心病心絞痛，療效顯著，使用方便，費用低廉，安全無害，經(jīng)皮給藥，避免了內(nèi)服藥物肝臟首過效應(yīng)、胃腸道因素的干擾和降解作用以及可能引起的毒副作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

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[3]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會,世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981,9(1):75-76.

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