王 瑩

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，長春 130021)

呃逆，古代稱之為“噦”，主要以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現(xiàn)。本病多數(shù)原因是過食生冷、惱怒傷肝或大病久病之后導(dǎo)致胃失和降、胃氣上沖動(dòng)膈所致。偶發(fā)者癥狀較輕，一般多可自愈；而癥狀重者則遷延難愈，影響工作、休息[1]。筆者有幸跟隨許廣里老師學(xué)習(xí)，許老師常以“醫(yī)乃仁術(shù)，當(dāng)以濟(jì)世為先”自勉，對(duì)于病家，心存救濟(jì)，見人之苦，若身受之，為更快地解決患者的病痛，許老師對(duì)于各種疾病潛心研究，總結(jié)出一套自己的獨(dú)特治療方法。筆者將許廣里教授治療頑固性呃逆的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)做臨床研究，許老師治療此病注重針刺手法的運(yùn)用，重視針感的傳導(dǎo)，每每針到病除，筆者自2011年6月—2012年3月運(yùn)用針刺配合指壓方法與西藥山莨菪堿肌注方法治療頑固性呃逆進(jìn)行療效比較，現(xiàn)茲述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在2011年6月—2012年3月期間，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診患者中，隨機(jī)選取因不同原因?qū)е碌念B固性呃逆患者66例，其中32例男性患者，34例女性患者，均符合納入本研究標(biāo)準(zhǔn)，然后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各33例。2組患者年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1～2。

表1 性別分布表 例

表2 年齡分布表 歲

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 頑固性呃逆以呃逆持續(xù)時(shí)間超過24 h，呃聲或高或低，自行停頓30～60 min后復(fù)起，嚴(yán)重者呃聲頻作，無間隙，晝夜不停[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)前列腺肥大及青光眼患者；2)心、肺、腎功能嚴(yán)重不全者及患精神疾病不能配合者；3)凝血不全、血小板嚴(yán)重減少者；4)大出血、大泄、大汗的患者；5)穴位皮膚表面有潰破瘡瘍的患者；6)腦出血急性期的患者；7)孕婦、月經(jīng)期、哺乳期女性；8)未按規(guī)定用藥，中途脫落者。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)無上述排除標(biāo)準(zhǔn)之任意一項(xiàng)者；3)癌癥患者和腦血管病患者引發(fā)呃逆者；4)腹部經(jīng)手術(shù)后引發(fā)呃逆者；5)愿意接受針灸治療，不得中途終止治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 采取針刺配合指壓治療。取穴：中脘，胃俞，筋縮，攢竹等穴。采用華佗牌0.30 mm×50 mm不銹鋼針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒。先取中脘穴，采用直刺0.8～1.5寸，針刺得氣后均勻提插捻轉(zhuǎn)，行手法10 s，留針30 min，續(xù)針攢竹穴，采用平刺法透向魚腰，進(jìn)針0.8～1.2寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，施手法15 s，留針30 min，每隔10 min行針1次?；颊咂疳樅螅「┡P位，胃俞、筋縮直刺進(jìn)針0.5～1寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，行手法10 s，留針30 min，中間行針1次。起針后囑患者取仰臥位,醫(yī)者用雙手拇指點(diǎn)按兩側(cè)攢竹穴，拇指應(yīng)垂直用力，力度以患者耐受為度，由輕到重持續(xù)點(diǎn)按10 s，按壓同時(shí)囑患者屏住呼吸以配合，反復(fù)多次操作，操作15 min。

2.2 對(duì)照組 采用山莨菪堿10 mg肌注治療，2次/d。

2.3 療程 每個(gè)療程為7 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究分組采用配對(duì)分組設(shè)計(jì)，在單組內(nèi)行隨機(jī)分配樣本，其中計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)量資料，則用χ2檢驗(yàn)，或秩和檢驗(yàn)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床癥狀改善判定 對(duì)患者治療前后飲食情況、精神狀態(tài)、睡眠情況方面的變化進(jìn)行評(píng)分[3]，觀察患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況。

3.1.2 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:呃逆停止,隨訪2周無復(fù)發(fā)；顯效:呃逆當(dāng)時(shí)停止,隨訪偶有復(fù)發(fā)；有效:呃逆次數(shù)明顯減少；無效:治療前后呃逆次數(shù)無明顯變化[4]。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況比較 在改善生活質(zhì)量的3個(gè)評(píng)分方面(飲食情況、精神狀態(tài)、睡眠情況)，2組均取得了較好的療效。組間比較，P<0.01，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組在改善生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3～5。

表3 飲食情況

注：與對(duì)照組比較，##P<0.01。

表4 精神狀態(tài)情況

注：與對(duì)照組比較，##P<0.01。

表5 睡眠情況

注：與對(duì)照組比較，##P<0.01。

3.2.2 2組患者治療前后綜合療效情況比較 在綜合療效方面,2組均取得了較好的療效，組間比較，P<0.01，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表6。

表6 綜合療效比較(n=30)

注：與對(duì)照組比較，##P<0.01。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是因各種原因刺激膈神經(jīng)致使膈肌痙攣，產(chǎn)生一種反射性動(dòng)作，通過打嗝這一癥狀表現(xiàn)出來，常由胃、腸、縱膈、食道等功能紊亂引起。從呃逆發(fā)病機(jī)理分析，治療目的在于解除膈肌痙攣，調(diào)和胃腸功能[5]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將呃逆稱為“噦”，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證[6]。引起呃逆癥狀的主要與如飲食、自身體質(zhì)、情志、六淫外邪等因素相關(guān)。如飲食失于節(jié)制，過食寒涼，而脾胃喜溫而惡寒，寒氣遏阻脾胃陽氣的運(yùn)行，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)的升降功能失常，氣機(jī)逆而上行，則出現(xiàn)打嗝癥狀[7]，凡此種種，不一一列舉，故呃逆的病位在脾胃，病機(jī)為胃氣失于和降，氣逆上行，故臨床治療時(shí)以和胃降氣平呃為主要治療原則。

本研究治療中所取攢竹最早見于《針灸甲乙經(jīng)》，又稱“員在”“始光”“夜光”“明光”，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》稱之為“員柱”，因其穴在眉頭陷處，眉似簇聚之竹，故名之?dāng)€竹，它是足太陽膀胱第2穴[8]?！鹅`樞》曰：“膀胱足太陽之脈：起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔。其支者：從巔至耳上角。其直者：從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。其支者：從腰中，下挾脊，貫臀，入 中。其支者：從膊內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外后廉下合 中——以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)?！币蜃闾柊螂籽新肪€經(jīng)挾脊,故與膈、脾、胃相連,可疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣，同時(shí)足太陽又為巨陽，所以又可振奮陽氣，具有調(diào)整氣機(jī)升降出入，降逆止呃的顯著功效[6]。以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)經(jīng)典理論“近部選穴”為依據(jù)，選取中脘穴，它內(nèi)應(yīng)胃中，即近于胃小彎處，《難經(jīng)》謂“府會(huì)太倉”，滑伯仁曰“太倉，一名中脘”，按太倉為納谷之器，在人身唯胃為然，該穴為任脈之穴位，為腑會(huì)、又為胃之募穴，六腑之會(huì)也，具有升胃陽、助腐化、止呃逆的作用。且為中氣之會(huì)，故能理中氣，調(diào)脾胃。胃俞為胃之背俞穴，與中脘相配，為俞募配穴法，胃俞穴和中脘穴是胃腑之氣輸注匯聚之處，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”?？梢娢赣嵫ê椭须溲ń钥烧{(diào)節(jié)胃腑之陰陽?；省峨y經(jīng)本義》曰：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，這句話更有力地說明了臟腑之氣與俞募穴是相互貫通的關(guān)系，故采用俞募同用，以加強(qiáng)調(diào)節(jié)胃腑的功能。筋縮穴治療本病是筆者師從許廣里教授的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，因筋縮主筋肉攣縮之癥，且呃逆就是膈肌痙攣，故刺此穴施以瀉法可疏肝理筋，則痙攣?zhàn)灾?。指壓攢竹穴，可疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣，配合呼吸，更可調(diào)整氣機(jī)升降之失調(diào)，使其恢復(fù)正常。

經(jīng)上述臨床結(jié)果分析表明針刺配合指壓療法在改善呃逆患者的綜合療效方面，明顯優(yōu)于西藥山莨菪堿對(duì)照組。本研究具有配伍精良、療效確切，無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]張萍,賈湘蕓.針刺治療呃逆13例[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(7):727.

[2]陳洪賓.最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實(shí)用技術(shù)手冊(cè)[M].北京:北京科大電子出社,2004:37-41.

[3]王瑩.針刺配合推拿治療頑固性呃逆的臨床研究[D].長春:長春中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]居來提.天鼎穴位注射治療頑固性呃逆25例[J].針灸臨床雜志,2001,17(10):38.

[6]吳桂紅.針刺配合穴位注射治療頑固性呃逆療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(5):345-346.

[7]麻秋雷,趙燁,李鵬,等.背俞穴針刺配合艾灸治療頑固性呃逆1例[J].四川中醫(yī),2013,31(9):125-126.

[8]?；菝?針刺攢竹、風(fēng)池穴治療頑固性呃逆的臨床體會(huì)[J].針灸臨床雜志,2008,24(7):24-25.

[9]翟春梅,孫鳳菊.針刺攢竹穴治療頑固性呃逆94例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(7):44.