曹 影

綜合護(hù)理干預(yù)對直腸癌腸造口術(shù)后患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量的影響

曹 影

目的 探索實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對直腸癌腸造口術(shù)患者的自護(hù)能力與生活質(zhì)量的影響。方法 收集我科收治的直腸癌需作腸造口的患者60例，隨機(jī)分為干預(yù)組30例，對照組30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，分別對自護(hù)能力與生活質(zhì)量進(jìn)行評定。結(jié)果 干預(yù)組患者在疾病知識的掌握、并發(fā)癥的預(yù)防、造口的護(hù)理技巧、健康行為的養(yǎng)成等自護(hù)能力與生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高直腸癌腸造口術(shù)后患者的自護(hù)能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量水平。

直腸腫瘤； 腸造口術(shù)； 自我護(hù)理能力； 生活質(zhì)量

我國每年約有10萬以上直腸癌患者需做永久性結(jié)腸造口，并呈逐年增加趨勢[1]。盡管結(jié)腸造口可以挽救患者的生命，但由于造口的存在給患者帶來身心和社會功能方面的問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以對此類患者成功地實(shí)施手術(shù)并非是他們治療的終點(diǎn)，更為重要的是提高術(shù)后患者的自護(hù)能力與生活質(zhì)量。研究表明，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為干預(yù)會對癌癥患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生非常重要的影響。為了有效地幫助直腸癌腸造口患者保持良好的身心健康，提高生活質(zhì)量和自護(hù)能力，我們對我科收治的60例直腸癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2011年11月收治直腸癌需做腸造口的患者60例，將其隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各30例，年齡43～82歲，平均年齡(65±3.7)歲。2組患者在年齡、性別、病情診斷、手術(shù)方式、文化程度等方面差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 2組均按常規(guī)行手術(shù)、藥物治療、營養(yǎng)支持。2組術(shù)后均按常規(guī)護(hù)理方法。干預(yù)組按制定的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)、個別指導(dǎo)、集中授課等3種方式。采用自制表格式干預(yù)表包括每日需做的日常護(hù)理、心理輔導(dǎo)、功能鍛煉、健康指導(dǎo)、結(jié)腸造口知識宣教等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況個體化干預(yù)，給每個干預(yù)組患者及家屬發(fā)放一份健康宣傳資料；個別指導(dǎo)是針對患者的具體情況采用床旁授課的方式進(jìn)行指導(dǎo)；集中授課由護(hù)士、醫(yī)生每周授課一次，也可有同類患者中恢復(fù)較好的成功人士進(jìn)行授課，講自身的確切體會及成功經(jīng)驗(yàn)，并制成VCD。講課內(nèi)容能用圖片的盡量用圖片，不能用圖片的用文字表述。

1.2.1 心理干預(yù) 癌癥患者都有明顯的情感壓抑，特別對于腸造口患者更有明顯的心理障礙，自卑感較重，同時對造口較敏感，甚至表現(xiàn)出較厭煩的情緒。護(hù)理人員要掌握有效的溝通技巧，多與患者交流，從心理上拉近與患者的距離，幫助患者培養(yǎng)健康的自我概念，接受現(xiàn)實(shí)，正確對待疾病，消除心理障礙，保持情緒穩(wěn)定，主動參與造口護(hù)理，提高重歸術(shù)前生活和社會生活的信心，同時耐心聽取患者的訴說，鼓勵患者把自己的想法說出來，根據(jù)患者的個性心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)。指導(dǎo)家屬培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力，鼓勵患者做力所能及的事，對患者的進(jìn)步及時給予表揚(yáng)。

1.2.2 家庭社會支持干預(yù) 良好的家庭支持可以影響患者的康復(fù)行為，家人的理解和支持程度是患者對造口手術(shù)有著不同的接受能力，直接影響術(shù)后的生活能力，與對照組不同的是干預(yù)組重視爭取家庭的積極配合，充分重視家庭社會支持系統(tǒng)，做好家屬的工作，使患者能接受身體外觀的改變。能夠得到家人關(guān)心的造口患者，感覺自己患病后并沒有被家人遺棄，能夠積極的面對疾病。家屬對造口護(hù)理技能的掌握也能給患者增強(qiáng)信心，同時也可用成功患者的現(xiàn)身說法使其樹立治療的信心，主動配合治療。

1.2.3 造口護(hù)理干預(yù) 對照組患者按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，造口開放前即術(shù)后前2 d指導(dǎo)患者和家屬觀看清潔造口的過程，術(shù)后3～4 d鼓勵患者觀看和觸摸造口，并指導(dǎo)患者和家屬更換造口袋。而干預(yù)組與術(shù)前三天開始對患者及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)前三天用圖文、實(shí)際拍攝的造口圖片及造口模型向家屬及患者講解造口護(hù)理相關(guān)知識，讓其觸摸使其對造口有最初的認(rèn)識。術(shù)前兩天指導(dǎo)家屬模擬清潔造口模具及更換造口袋，術(shù)前1 d介紹術(shù)后造口患者常見的心理問題及溝通方式。術(shù)后1～2 d讓家屬觀看清潔造口袋的過程，并指導(dǎo)其動手操作，術(shù)后3～4 d由家屬參與更換造口袋，并讓患者觀看指導(dǎo)他們清潔造口及測量造口大小，術(shù)后5～7 d向患者介紹各種造口產(chǎn)品，一起觀看錄像、幻燈及造口護(hù)理的小冊子，術(shù)后10 d測評患者對造口護(hù)理技能操作的掌握程度，若有可能可聯(lián)系出院后的患者現(xiàn)身說教，更換自己的造口袋向患者展示，介紹造口聯(lián)誼會讓患者參與。

1.2.4 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者遵守飲食調(diào)理原則，由少到多，由稀到稠，由簡單到復(fù)雜，以低脂、無刺激的清淡食物為主，同時注意飲食“三忌”：一忌飲食過量；二忌辛辣、刺激、生、冷堅硬食物；三忌促進(jìn)腸蠕動及增加便量的食物如菇類、薯類等。飲食要規(guī)律節(jié)制，定時定量，保證適量的蔬菜、水果，進(jìn)食時盡量細(xì)爵慢咽，吞咽食物時避免說話，減少造口過多排氣，避免進(jìn)食蒜、蔥、蝦等食物，防食物吸收后產(chǎn)生臭氣[2]。

1.2.5 開展造口訪問，舉辦造口聯(lián)誼會 研究顯示[3]，造口訪問，參加造口聯(lián)誼會是一種樹立患者生活信心、提高患者生活質(zhì)量的有效方法。讓處于造口恢復(fù)期的患者去訪問即將接受造口手術(shù)的患者，現(xiàn)身說教如何護(hù)理造口，如何工作、生活，促進(jìn)恢復(fù)期患者主動學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識，幫助患者找到自我價值，提高自我認(rèn)同，實(shí)現(xiàn)自我成就感。通過造口聯(lián)誼會，幫助患者建立一個信息交流，知識傳遞，信心共建的平臺，患者之間可互相支持，交流自我心得，即提高患者自我護(hù)理能力，又幫助患者自我宣泄，減輕孤獨(dú)感，促進(jìn)心理健康，提高生活質(zhì)量。

1.3 評定方法 自護(hù)能力指數(shù)評定包括：掌握疾病相關(guān)知識，預(yù)防并發(fā)癥的能力與技巧，造口的自我護(hù)理、健康行為的改善。生活質(zhì)量指數(shù)評定包括三個方面：生理上的完好包括自我滿足、疾病癥狀和靈活性，心理上的完好包括情感考慮、行為和認(rèn)知狀態(tài)，社會適應(yīng)的完好即社會適應(yīng)能力，認(rèn)識到個人與他人的關(guān)系中所起的作用。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力 干預(yù)組較對照組明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自我護(hù)理能力比較

2.2 生活質(zhì)量指數(shù)評定 干預(yù)組較對照組明顯提高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量得分比較

3 討論

近年來直腸癌的患病率在我國不斷激增， 腸造口是治療低位直腸癌的必要手段[4]。通過造口可明顯改善患者的排便功能，取得較好的療效，但這種人造系統(tǒng)的建立和存在往往會引起患者生理和心理的變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量發(fā)生改變，從而嚴(yán)重威脅著人們的健康，同時給家庭和社會都帶來了極大的傷害[5]。直腸癌的手術(shù)打擊和手術(shù)引起的心理、生理變化導(dǎo)致病人心理上難以在短期內(nèi)接受現(xiàn)實(shí)，從而影響病人的生活質(zhì)量。因此護(hù)理干預(yù)是勢在必行的護(hù)理措施。

自我護(hù)理能力是指個體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所學(xué)得的一種復(fù)雜的能力。 這種能力并非與生俱來，而是要通過積極參與到對自我的照顧中學(xué)到的能力。造口自我護(hù)理是預(yù)測造口患者積極適應(yīng)的最重要的影響因素。實(shí)踐證明，通過綜和護(hù)理干預(yù)能提高患者的自護(hù)能力，由表1可見通過護(hù)理干預(yù)，患者掌握疾病的相關(guān)知識及并發(fā)癥的預(yù)防，造口的護(hù)理技巧及健康行為的建立方面，干預(yù)組較對照組有大大的提高。

造口患者當(dāng)?shù)弥约旱牟∏楹螅蜁?jīng)歷癌癥患者的各個時期，作為一組特殊的弱勢群體，更需要醫(yī)護(hù)人員的幫助。醫(yī)生常有家長式的作風(fēng)，要單方面制定醫(yī)囑。因此，此時的護(hù)理人員就應(yīng)做好患者的健康教育，主動與患者溝通，尤其是當(dāng)患者出院后更應(yīng)保持與患者的聯(lián)系，及時聽取患者訴說他說憂慮的事情，調(diào)控好他們的情緒，在心理上給予支持和鼓勵，在相關(guān)知識給與指導(dǎo)，在治療與護(hù)理中巧用希望療法，以激發(fā)患者的自我效能，或通過造口聯(lián)誼會的形式將患者、家屬與工作人員積極組織起來。這能使患者大大增強(qiáng)信心、促進(jìn)身心健康與提高生活質(zhì)量[6]。

綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量 現(xiàn)代外科治療的發(fā)展不僅要求提高疾病的治愈率，而且要努力改善患者的生活質(zhì)量[7]。生活質(zhì)量是在新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的全面評估患者生理、心理、社會適應(yīng)三方面總體健康狀況的一個綜合指標(biāo) 。由表2可見，通過綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組較對照組在生活質(zhì)量上有明顯的提高，通過護(hù)理干預(yù)，患者能自我認(rèn)同和接受現(xiàn)實(shí)，面對現(xiàn)實(shí)，保持樂觀的生活態(tài)度，積極參加生活實(shí)踐，，取得更多社會支持和情感支持，從而提高生活質(zhì)量。

腸造口患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量是息息相關(guān)的 自我護(hù)理能力強(qiáng)的患者能夠進(jìn)行自我行為管理并檢測疾病，從而促進(jìn)健康行為和病情穩(wěn)定，能正確護(hù)理造口，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。相反如果自我護(hù)理能力差，必然產(chǎn)生惡劣的負(fù)性心理，從而影響其生活質(zhì)量。我們研究發(fā)現(xiàn)自護(hù)能力、生活質(zhì)量經(jīng)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后均明顯提高(P<0.05)?？梢姡瑢τ谀c造口患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)是有效的、必要的而且切實(shí)可行。

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[2] 蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：119-120．

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[4] 章麗麗,張雅麗,胡 麗.中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)對直腸癌腸造口病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2009,23(11):3055-3056.

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安徽省淮北礦工總醫(yī)院 特需病房，235000

曹 影(1975-)，女，安徽淮北市人，主管護(hù)師，大學(xué)。

R735.37

A

1008-7044(2014)04-0397-02

2014-03-18)