唐景花

【摘要】目的：通過觀察50例心力衰竭患者治療情況，總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法：對(duì)50例心力衰竭患者治療過程中進(jìn)行科學(xué)地觀察，通過行之有效的護(hù)理手段，取得較好的臨床效果，然后對(duì)心衰患者進(jìn)行護(hù)理分析。結(jié)果：50例患者中有46例患者經(jīng)過積極有效的護(hù)理治療后癥狀緩解，好轉(zhuǎn)出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，4例患者死亡，3例死于充血性心力衰竭，1例合并有嚴(yán)重的肺部感染，心臟驟停。結(jié)論：心力衰竭患者病情復(fù)雜多變，臨床治療比較棘手，通過專業(yè)、靈活而又全面的護(hù)理手段能夠減少或者避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高臨床效果，從而改善心衰患者的生活質(zhì)量，提高病人的生存率，延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；病情觀察；護(hù)理體會(huì)

資料與方法

一般資料：本研究選取我院2011年8月～2012年10月在我院心血管內(nèi)科病房治療的50例心力衰竭患者。包括男性31例，女性19例，年齡分布在45～84歲之間，平均61.3歲。住院天數(shù)為13～54天，平均28.5天。入院時(shí)根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)18例，心功能Ⅲ級(jí)20例，心功能Ⅱ級(jí)12例。

臨床表現(xiàn)：①臨床癥狀：心慌43例，胸悶38例，氣喘35例，雙下肢水腫36例，咳嗽31例，咳血3例，腹脹11例，突發(fā)性暈厥1例。②臨床體征：口唇紫紺47例，水腫36例，頸靜脈怒張32例，心臟雜音30例，肝脾腫大23例，肺部聽診濕啰音34例，心動(dòng)過速21例，心律不齊11例。

心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果：心電圖顯示：心房纖顫10例，房性早搏13例，室性早搏15例，房室傳導(dǎo)阻滯8例，ST-T改變38例，異常Q波5例。20例患者在治療時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示：陣發(fā)性室上心動(dòng)過速2例，偶發(fā)性房性早搏6例，偶發(fā)性室性早搏7例。

結(jié)果

患者入院后給予常規(guī)檢查及相關(guān)性檢查，治療上根據(jù)患者不同的病情針對(duì)性治療，主要給予強(qiáng)心、利尿、抗感染及對(duì)癥性治療，經(jīng)過正確的治療和精心的護(hù)理，50例心力衰竭患者有46例患者經(jīng)過積極有效的護(hù)理治療后癥狀緩解，好轉(zhuǎn)出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，4例患者死亡，3例死于充血性心力衰竭，1例合并有嚴(yán)重的肺部感染，心臟驟停。

討論

心力衰竭是各種病因的心臟疾患發(fā)展到末期階段而出現(xiàn)的病理結(jié)果，心臟盡管有足夠的前負(fù)荷，但由于心肌收縮力下降而導(dǎo)致心臟排血量下降，從而不能滿足機(jī)體代謝的需要而產(chǎn)生的一種綜合癥[1]。隨著老齡化的出現(xiàn)及人們平均壽命的延長(zhǎng)，心力衰竭的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，這就要就我們不但要重視疾病的治療，更要重視疾病的預(yù)防，從而改善老年患者的生活質(zhì)量。

作為一名優(yōu)秀的護(hù)士，在日常的工作中時(shí)刻保持清醒的頭腦，對(duì)待每一位患者要做好“三查七對(duì)”，避免出現(xiàn)差錯(cuò)，對(duì)待專業(yè)技能要做到精益求精，狠抓基本功，這樣才能在搶救中為患者贏得寶貴的時(shí)間[2]。作為一名優(yōu)秀的護(hù)士，還要有高度的責(zé)任心，有嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作作風(fēng)，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和敏銳的觀察力及時(shí)、早期的發(fā)現(xiàn)心衰患者護(hù)理中的問題，配合醫(yī)生采取對(duì)應(yīng)的措施。再則，健康的宣教和與病人的良好溝通能夠提高患者的醫(yī)從性，對(duì)患者能夠更早的康復(fù)出院有重要的作用。

對(duì)心衰患者的病情觀察是護(hù)理人員的重要工作，對(duì)疾病的康復(fù)也有積極意義。通過筆者的長(zhǎng)期觀察和總結(jié)要做好以下幾點(diǎn)：①生命體征的觀察：生命體征的觀察主要就是血壓、體溫、呼吸及心電監(jiān)護(hù)的觀察。血壓對(duì)心衰患者非常重要，除了心臟自身的病變外，血壓越高，心臟負(fù)荷越重。很多心衰患者都合并有肺部的感染，在實(shí)際的工作中要增加對(duì)心衰患者體溫測(cè)量的次數(shù)，特別是合并有肺部感染的病人，基本上可以這樣通過檢測(cè)體溫，可以有效的掌握患者的感染情況，為臨床治療提供重要的參考資料。對(duì)于抵抗力差的老年患者檢測(cè)體溫的同時(shí)，也要觀察患者的精神狀態(tài)，因?yàn)楸M管這些患者體內(nèi)存在感染情況，體溫往往也不能正確的反映出來。對(duì)患者呼吸的觀察也非常重要，注意患者呼吸的頻率、節(jié)律和呼吸的深淺變化情況。心力衰竭的病人尤其是急性左心衰的病人早期給予心電監(jiān)護(hù)能夠更加全面的掌握患者的病情變化。趙氏[1]提出：30%的心衰病人有房顫的出現(xiàn)。心電監(jiān)護(hù)除了可以監(jiān)測(cè)房顫的出現(xiàn)，還可以看到心房撲動(dòng)、室上速、房早及ST-T的改變。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，一旦出現(xiàn)心率的突然加快，往往提示急性心衰的出現(xiàn)，要及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)的對(duì)策。還有發(fā)現(xiàn)高度的房室傳導(dǎo)阻滯也同樣要引起重視，盡快給予心臟起搏前準(zhǔn)備。所以，心電監(jiān)護(hù)詳細(xì)記錄的好壞關(guān)系著心衰病人治療效果和預(yù)后。②滴速的控制及電解質(zhì)的平衡：心衰病人的治療要嚴(yán)格控制靜脈的滴速，以免加重心臟負(fù)荷。輸液的速度一般控制在15～20滴/分，每天的補(bǔ)液量控制在750～1000ml之間，每天測(cè)量體重和24h出入水量以了解有無水鈉潴留，并保持出入量的平衡。心衰病人經(jīng)常會(huì)使用利尿劑，很容易出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂，及時(shí)查看電解質(zhì)、補(bǔ)充足夠的鈉鹽就變得非常重要。③吸氧與休息：對(duì)于急性心衰的病人應(yīng)給予持續(xù)的低流量吸氧，慢性心衰給予間斷低流量吸氧，吸氧一般要達(dá)到臨床癥狀緩解及血?dú)夥治鲅醴謮赫５哪康腫2]。休息的目的主要是為了減少新陳代謝，減少組織對(duì)氧氣的消耗，降低心臟負(fù)荷。因此充分的休息在心衰的護(hù)理中就非常的重要。休息時(shí)一般取半臥位或坐位，下肢下垂，這樣就可以減少回心血量、降低心肌耗氧量，從而改善心臟功能。但長(zhǎng)期臥床容易形成下肢靜脈的血栓，在病情的許可下，可以適當(dāng)?shù)妮p微活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。④感染及排便情況：注意觀察患者體溫的變化、注意保持皮膚的清潔和床單的整潔，觀察患者有無咳嗽、咳痰等情況，查看痰液的顏色、黏稠度等情況。保持大便的通暢，記錄大便的次數(shù)和性質(zhì)。由于患者長(zhǎng)期需要臥床休息，胃腸蠕動(dòng)較差，常常容易出現(xiàn)便秘。這樣預(yù)防便秘的出現(xiàn)就變得非常重要，除了每天進(jìn)行胃腸功能訓(xùn)練外，還要多食富含纖維的食物。如果已經(jīng)出現(xiàn)便秘的情況早期可以使用緩瀉劑或番瀉葉之類的輕瀉劑。使用緩瀉劑無效時(shí)，可以給予患者灌腸，灌腸時(shí)動(dòng)作要輕柔，如果排便時(shí)間較長(zhǎng)，可以讓病人中間休息一段，以免加重心臟負(fù)荷。⑤飲食的護(hù)理：心衰患者的飲食應(yīng)以低熱量、容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，做到少食多餐。因?yàn)椴徽撐改c道的蠕動(dòng)還是腺體的分泌都會(huì)產(chǎn)生更大的耗氧量，加重心臟負(fù)荷。飲食中應(yīng)該低鹽低脂飲食，每天的食鹽量控制在2～3g，因?yàn)殁c水潴留是心衰很多臨床表現(xiàn)的基本病因。限制鈉鹽的攝入能夠有效地降低水鈉潴留出現(xiàn)的幾率，還影響著心衰的治療與預(yù)后。⑥觀察藥物的不良反應(yīng)：老年患者由于其肝腎功能的減退，容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，服用地高辛的需要觀察患者的心率的快慢及節(jié)律的變化。如果心率過慢，則要考慮洋地黃中毒的情況，停止服用藥物，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)做出對(duì)應(yīng)的處理。觀察病人有無視物模糊、煩躁不安及消化道癥狀。避免中毒加深而危及生命。應(yīng)用過多的利尿劑容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀血癥或低鈉血癥，往往更容易導(dǎo)致心律失常，這時(shí)應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)，有無精神萎靡的出現(xiàn)。還要看患者有無肢體的無力、心律紊亂等情況。應(yīng)用硝普鈉量過大時(shí)，容易出現(xiàn)血壓的降低，這時(shí)應(yīng)該密切觀察的血壓的變化，如果血壓突然過低，要及時(shí)停藥。

對(duì)待心衰病人要早發(fā)現(xiàn)，早治療，改變不良的行為方式及生活方式。護(hù)理人員除了做好對(duì)患者的病情觀察和護(hù)理外，還應(yīng)該重視對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育。達(dá)到醫(yī)患關(guān)系的和諧和病人本身的身心愉悅，有利于患者的早期康復(fù)。通過筆者對(duì)入選患者認(rèn)真的觀察和護(hù)理，取得較好的臨床效果，50例患者中有46例癥狀緩解，好轉(zhuǎn)出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，4例患者死亡，3例死于充血性心力衰竭，1例合并有嚴(yán)重的肺部感染，心臟驟停?？傊?，在治療心衰的過程中通過專業(yè)、靈活而又全面的護(hù)理手段能夠減少或者避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療心衰的臨床效果，并鼓勵(lì)病人，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心，使他們盡快康復(fù)，早日回到社會(huì)和家庭中。

參考文獻(xiàn)

[1]趙海馨.42例心力衰竭患者的臨床觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（16）：2003-2006.

[2]陳春梅.老年充血性心力衰竭57例護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2003（2）：20-21.