王西川

【摘要】結核桿菌侵入患者淋巴系統(tǒng)進入局部淋巴結，在腦膜和腦實質部開始復制。當患者免疫功能降低或因年老體衰，可引發(fā)結核性腦膜炎。本文采用異煙肼與地塞米松聯(lián)合鞘內注射治療該病，異煙肼可有效地殺滅繁殖期結核桿菌，具有抗炎、抗毒、抗纖維的效果。地塞米松可抑制患者蛛網(wǎng)膜肉芽腫形成，減少患者顱底粘連。二者聯(lián)合在患者的鞘內形成局部高濃度的殺死結核菌的環(huán)境，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

【關鍵詞】結核性腦膜炎；異煙肼聯(lián)合地塞米松；療效觀察

[Abstract]n/med tuberculosis bacili lymphatic system into the local lymph node invasion patients， in the meninges and parenchymal department began to copy. When patients or reduction in immune function due to the elderly， can cause of tuberculous meningitis. This article USES the isoniazid with dexamethasone intrathecal injection treatment of the disease， isoniazid can effectively kill breeding time n/med tuberculosis bacili， have anti-inflammatory and poison resistance， resistance to fiber. Patients with dexamethasone can inhibit arachnoid granulation is swollen formation， reduce patients the adhesion of the skull base. Both joint forming local high concentration in the patients of sheath kill n/med tuberculosis bacterium of environment， reduce the complications and improve cure rate.

[key words] tuberculous meningitis；Isoniazid combined dexamethasone；Clinical observation on

結核性腦膜炎多為全身性粟粒結核病的一部分，通過患者血行播散而來；鏡下多見患者軟腦膜彌漫性炎細胞浸潤，以淋巴細胞、單核為主，并有較少的巨噬細胞及漿細胞。患者臨床表現(xiàn)為高體溫、嗜睡、噴射性嘔吐、頭痛加劇等癥狀。本文選擇2009年1月～2013年4月間我院收治的40例結核性腦膜炎患者病歷資料，我院應用異煙肼與地塞米松聯(lián)合，鞘內注射的治療方法，取得了良好的臨床療效，報告如下。

資料與方法

臨床資料：選擇2009年1月～2013年4月間我院收治的40例結核性腦膜炎患者病歷資料，男25例，女15例，年齡19～68歲，患者表現(xiàn)顱內壓增高和腦膜炎刺激征：頭痛加劇、嗜睡、噴射性嘔吐、頸項強直等。部分患者神志不清，逐漸進入昏迷。絕大多數(shù)患者病理性神經反射陽性，患者生理性神經反射減弱或消失。將收治的患者平均分為治療組與對照組，兩組患者的個人資料無可比性，具有統(tǒng)計學意義。

治療方法：患者入院后，首先接受常規(guī)抗結核治療，包括：以異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）為主要短程化療方案；復治病人可選用敏感藥物或二線藥物治療；化療期應注意肝功能變化；及早清除胸腔積液，可解除肺及心、血管壓迫，改善呼吸，減輕毒性癥狀；給予甘露醇降低患者顱壓；加強營養(yǎng)等。對照組20例患者，在上述常規(guī)治療基礎上，給予異煙肼與地塞米松聯(lián)合，鞘內注射。患者腰穿成功測腦脊液壓力后，攝取腦脊液4～6ml后，鞘內注射異煙肼50mg和地塞米松3～5mg加等量0.9%氯化鈉溶液置換治療。每周2～3次，直至腦脊液檢測結果正常并穩(wěn)定。

結果

經過6個月的治療，對照組20例患者，顯效16例，患者臨床癥狀緩解，腦脊液檢查恢復正常；有效3例，患者臨床癥狀基本消失，腦脊液有核細胞數(shù)<100×106/L；無效1例，患者臨床癥狀無改變或加重，腦脊液有核細胞數(shù)<100×106/L。治療總有效率達到95%治療組20例患者，總有效率為66%，兩組比較差異顯著，并且對照組組臨床癥狀緩解時間及腦脊液各項指標轉陰時間顯著短于治療組。

討論

采用鞘內注射藥物為異煙肼聯(lián)合地塞米松，可以提高療效，減少不良反應的發(fā)生。本結果顯示，二者聯(lián)合鞘內注射使腦脊液化驗指標異常情況迅速得到改善，縮短了治療療程，減少殘障率。因此也極大減少了化療藥物使用時間，減少藥物對其他臟器的損害。

本病經確診，即應在加強化療的同時，積極抽出胸腔積液。激素臨床應用后，胸液吸收快，胸膜增厚減少，少量積液一般不需抽液，或只做診斷性穿刺。但有中量以上積液應及早抽液，每周2～3次，直至胸液完全吸收。多數(shù)病例抽液3～5次可使積液消失，體溫下降，毒性癥狀減輕，且能使被壓迫的肺迅速擴張。密切觀察神志，血壓變化，注意防止休克發(fā)生。要嚴格遵守操作規(guī)程和無菌觀念，一般不會引起感染。