余慕端

隨著目前醫(yī)療環(huán)境變化, 幾乎每位住院的患兒都要進(jìn)行采血化驗(yàn), 且化驗(yàn)的項(xiàng)目較前明顯增多, 采血量在5～10 ml的患兒較多, 而行四肢靜脈采血量往往不足, 尤其是小嬰兒及長期輸液的患兒。因此, 采用股靜脈穿刺采血在兒科非常普遍, 但大多數(shù)患兒在采血過程中因哭鬧、煩躁不安多無法配合［1-3］。如果整個(gè)過程中固定不妥, 不但使操作耗時(shí), 且難一次穿刺成功, 同時(shí)易造成患兒組織損傷, 致使出現(xiàn)皮下出血、血腫或瘀斑。近年來, 經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐, 在行股靜脈垂直穿刺采血時(shí)使用Y型固定法及夾煙式拔針法, 結(jié)果一次采足血量的幾率高, 并發(fā)癥少, 安全可靠, 效果滿意。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年12月～2013年12月本院收治的270例行股靜脈垂直穿刺采血的患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各135例。對(duì)照組：男72例, 女63例, 年齡1～36個(gè)月,平均年齡(15.6±8.1)個(gè)月；觀察組：男69例, 女66例, 年齡1～35個(gè)月, 平均年齡(15.4±8.3)個(gè)月。兩組患兒在性別及年齡方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 采血方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)固定法及拔針法行股靜脈垂直穿刺, 操作者面向患兒頭部, 站于患兒右側(cè), 協(xié)助患兒取仰臥位于操作臺(tái)上, 助手站于患兒頭端, 用大毛巾或中單將患兒軀干及上肢用木乃伊式法包裹好, 雙上臂固定好軀干及上肢,左前臂固定患兒左腿, 并使雙大腿稍外展外旋, 小腿彎曲90°呈蛙狀, 穿刺側(cè)臀下墊一小枕, 充分暴露腹股溝區(qū)。用尿布遮蓋會(huì)陰部, 防止穿刺過程中排尿污染穿刺區(qū)。常規(guī)消毒腹股溝區(qū), 范圍為10 cm×10 cm, 然后用同樣方法消毒操作者左手食指(包括指甲溝), 操作者左手食指在腹股溝韌帶中部觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處, 右手持注射器與皮膚呈90°角在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.3 cm垂直刺入1～3 cm, 然后逐漸提針, 邊退邊回抽, 見抽出暗紅色血液, 提示已進(jìn)入股靜脈, 立即停止提針, 固定, 抽取所需血量后拔針, 穿刺點(diǎn)用無菌棉球壓迫3～5 min。

1. 2. 2 觀察組 采用與對(duì)照組同樣體位及消毒方法、范圍,先翹起已消毒的左手食指, 將中指、無名指、小指三指并攏,與大拇指分開呈Y型固定穿刺側(cè)大腿, 用已消毒的左手食指在腹股溝韌帶中部觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處, 右手持注射器,同樣采用垂直方法刺入, 當(dāng)抽足血量后松開左手中指合并食指用夾煙式方法夾住注射器針?biāo)ㄌ幇纬鲠橆^, 右手松開后迅速用消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)3～5 min, 直至不出血。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒采血一次成功率與并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組采血一次成功率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒采血一次成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

在行股靜脈穿刺時(shí), 如果沒有妥善的固定方法, 特別是當(dāng)技術(shù)不夠嫻熟時(shí), 容易因固定不善而難準(zhǔn)確觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)導(dǎo)致穿刺失敗或損傷局部軟組織。同時(shí), 采用傳統(tǒng)的拔針法, 在松開左手取棉球時(shí)因穿刺側(cè)大腿暫時(shí)失去固定易使右手脫針, 而造成對(duì)穿刺部位的再次損傷, 增加患兒的痛苦,易引起家長不滿甚至導(dǎo)致糾紛。而采用Y型固定法, 可以更好的固定患兒, 能準(zhǔn)確觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn), 提高采血成功率。且采血后采用夾煙式拔針法, 在固定針頭的同時(shí), 加強(qiáng)了對(duì)患兒肢體的固定, 能更好地避免二次損傷, 減少患兒痛苦,增加家長的滿意度。

本文對(duì)270例行股靜脈垂直穿刺采血的患兒進(jìn)行相關(guān)研究, 效果滿意。研究結(jié)果表明, 觀察組采血一次成功率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此, Y型固定法及夾煙式拔針法在嬰幼兒股靜脈垂直穿刺采血中安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究病例較少, 相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)也未全面提及, 未與其他固定法及拔針法進(jìn)行全面而系統(tǒng)的比較, 今后有待進(jìn)一步研究。

［1］ 陳麗紅. 新生兒兩種靜脈采血法的效果評(píng)價(jià). 臨床醫(yī)學(xué)工程,2013, 20(12): 1579-1580.

［2］ 劉金霞. 小兒股靜脈穿刺定位方法的改進(jìn). 護(hù)理實(shí)踐與研究,2013, 10(24): 100-101.

［3］ 朱志霞, 曾曉蘭. 兩種小兒股靜脈采血方法的對(duì)比研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(18): 2364-2365.