王 彬 牛偉剛 張向東

河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽471002

臨床實習(xí)期是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，如何更好地、有效地完成臨床實習(xí)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，崗前培訓(xùn)起著至關(guān)重要的作用。河南省洛陽正骨醫(yī)院作為一所大型中醫(yī)骨傷科專科醫(yī)院，每年接收中醫(yī)骨傷專業(yè)研究生及本、?？茖哟螌嵙?xí)生約200人。由于骨傷專業(yè)實習(xí)生的層次不同，方向不同，崗前培訓(xùn)也既有共性，又體現(xiàn)出特殊性。這對實習(xí)醫(yī)院提出了更高、更嚴(yán)格的要求。醫(yī)院教學(xué)部作為實習(xí)管理職能部門，在臨床教學(xué)實踐中，不斷總結(jié)出了一套較為完善的崗前培訓(xùn)管理方案。下面結(jié)合臨床教學(xué)工作中的實際，談幾點體會。

1 崗前培訓(xùn)的內(nèi)容

1.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院史培訓(xùn)教育

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)工作者的必然要求，也是其自身素養(yǎng)的重要體現(xiàn)，對治療效果也有較大的影響。臨床實習(xí)期是醫(yī)學(xué)生重要的塑形期，不僅要練就扎實的業(yè)務(wù)能力，更要形成優(yōu)良的職業(yè)道德，樹立全心全意為人民服務(wù)、救死扶傷的人生目標(biāo)。在崗前培訓(xùn)中組織實習(xí)生學(xué)習(xí)《大醫(yī)精誠》、《醫(yī)務(wù)人員文明自律條約》、《醫(yī)學(xué)生誓言》等，讓學(xué)生對美國醫(yī)生特魯多的墓志銘——“有時是治愈，常常是安慰，總是去幫助”——談體會。從一開始就讓他們養(yǎng)成有醫(yī)德、有愛心、有技術(shù)、懂奉獻、盡職守的習(xí)慣，為他們真正獨立走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)。

院史不僅展現(xiàn)了醫(yī)院的220年的發(fā)展歷程和光輝成就，更蘊含了“平樂正骨”流派的厚重文化。在崗前培訓(xùn)中，給實習(xí)生詳細(xì)的講述院史，介紹醫(yī)院概況、專業(yè)特色、發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展戰(zhàn)略，以及科室編制、醫(yī)院環(huán)境等等，使他們更貼切的了解醫(yī)院，融入到醫(yī)院，成為醫(yī)院的一員，在積極主動中轉(zhuǎn)變較色，更好的完成臨床實習(xí)。也對進一步提升醫(yī)院的影響力有著深遠的意義。

1.2 醫(yī)療事務(wù)和醫(yī)院制度教育

河南省洛陽正骨醫(yī)院作為全國第一所通過JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations簡稱JCAHO用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認(rèn)證的附屬機構(gòu)）認(rèn)證的中醫(yī)醫(yī)院。規(guī)范的醫(yī)院管理制度，尤其是醫(yī)療文書規(guī)范是我院的一大特點。

作為一名實習(xí)生有必要熟悉、遵守醫(yī)院的管理制度。因此，我們組織實習(xí)生重點學(xué)習(xí) 《醫(yī)療安全管理方案》、《醫(yī)療安全管理制度》、《防范醫(yī)療事故預(yù)案》《JCI相關(guān)知識》等等。

醫(yī)療文書書寫能力也是醫(yī)生業(yè)務(wù)能力和自身素養(yǎng)的重要體現(xiàn)形式，是臨床工作的基本功。醫(yī)學(xué)文書書寫是否準(zhǔn)確、是否完善，記錄是否完整、是否有誤直接決定是否存在醫(yī)療糾紛的隱患。在崗前培訓(xùn)中，我們開展《醫(yī)療文書的書寫與管理規(guī)范》講座，由醫(yī)務(wù)部選派臨床經(jīng)驗豐富有責(zé)任心的醫(yī)師給實習(xí)生講解。同時開展醫(yī)療法規(guī)常識講座，增強學(xué)生的法制觀念，使實習(xí)生在醫(yī)療糾紛當(dāng)中能夠維護自身的合法權(quán)益。

1.3 無菌技術(shù)和感染控制教育

預(yù)防與控制醫(yī)院感染是醫(yī)院工作的重中之重。實習(xí)生剛剛步入醫(yī)院，但無菌意識淡薄，尚未把這一意識融入到自己的習(xí)慣中。為了強化實習(xí)生的無菌意識，增強對醫(yī)院感染的認(rèn)識，我們給實習(xí)生開展《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護》、《手術(shù)室無菌技術(shù)》等講座，并制定《職業(yè)損傷應(yīng)急辦法》，以便能夠更好地保護實習(xí)生。

1.4 實習(xí)生管理規(guī)范教育

在實習(xí)的過程中,思想個性和規(guī)章制度、適應(yīng)能力和工作要求等一系列矛盾將不可避免,容易暴露出一系列紀(jì)律方面的問題。有效的管理和嚴(yán)格的紀(jì)律就成了實習(xí)生管理工作的必須。我們結(jié)合實習(xí)生所屬高校的學(xué)生管理制度，根據(jù)醫(yī)院工作安排需要，制定了《實習(xí)生手冊》，包括實習(xí)生守則、請假制度、?？埔?guī)定、儀表著裝、日常禮儀、階段評價表等內(nèi)容。

2 培訓(xùn)的形式

2.1 實地參觀

通過瞻仰高云峰銅像、國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)石、院史陳列室，進一步增強實習(xí)生對醫(yī)院的感性認(rèn)識。實地參觀醫(yī)院重點科室、名老中醫(yī)研究室、學(xué)科實驗室、行政部門、制藥廠、白馬寺院區(qū)，使實習(xí)生了解醫(yī)院現(xiàn)狀和自己的工作環(huán)境。通過介紹鄭州院區(qū)、骨傷康復(fù)醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計效果圖，使實習(xí)生對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃有所了解。

2.2 教師講授

由教學(xué)部的老師講解實習(xí)大綱、實習(xí)生管理制度等相關(guān)制度規(guī)定；聘請質(zhì)控辦主任醫(yī)院講解醫(yī)院管理制度、JCI相關(guān)知識、醫(yī)療安全相關(guān)法律法規(guī)；聘請控感辦主任和手術(shù)室護士長講解醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、手術(shù)室無菌技術(shù)；聘請中心主任講解醫(yī)院特色病種的診療；聘請優(yōu)秀帶教老師講解醫(yī)療文書的書寫與管理規(guī)范和醫(yī)患溝通的技巧。

2.3 多媒體演示

多媒體演示能夠最迅速、最直觀的把學(xué)習(xí)資料介紹給實習(xí)生，圖文并茂，比較詳細(xì)、系統(tǒng)的了解講授內(nèi)容。我們要求各部門、科室老師必須采用多媒體教學(xué)，并上交相關(guān)教學(xué)資料，由教學(xué)部審查。為滿足實習(xí)生對手術(shù)的參觀要求，同時減少手術(shù)室參觀人數(shù)，保證手術(shù)室潔凈環(huán)境，降低醫(yī)院感染風(fēng)險，醫(yī)院正在積極開發(fā)手術(shù)直播示教視頻系統(tǒng)，讓實習(xí)生在特定區(qū)域?qū)崟r觀看手術(shù)操作。

2.4 實際操作

在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院參照國家職業(yè)醫(yī)師考試大綱，結(jié)合醫(yī)院自身特色，制定編寫了訓(xùn)練大綱及臨床技能考核辦法，所有實習(xí)生在進入科室前必須通過外科洗手、外科換藥、打石膏、綁夾板、推拿按摩手法、穿脫隔離手術(shù)衣、穿脫無菌手套、術(shù)前消毒鋪巾、換藥術(shù)、縫合術(shù)、骨傷科臨床辯證用藥等內(nèi)容的考核。不合格者延長崗前培訓(xùn)時間，不得進入臨床科室實習(xí)，直達全部通過考核方可開始臨床實習(xí)。

3 崗前培訓(xùn)的效果

近些年來，醫(yī)院非常重視實習(xí)生的崗前培訓(xùn)，以上培訓(xùn)方案能夠有效調(diào)動實習(xí)生的積極性。規(guī)范的、有效地崗前培訓(xùn)，既能為實習(xí)生走向臨床打下堅實的基礎(chǔ)，又能提升實習(xí)生的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，使實習(xí)生較快的完成思想觀念和角色的轉(zhuǎn)變，能夠盡早適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)要求。從我院走出的實習(xí)生，具備較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)，扎實的中醫(yī)骨傷科理論基礎(chǔ)，熟練的臨床操作技能，無論在繼續(xù)深造過程中，還是在各級醫(yī)院工作中，都受到各高校和醫(yī)院的好評。

4 崗前培訓(xùn)應(yīng)注意的問題

4.1 崗前培訓(xùn)要做到組織健全、責(zé)權(quán)明確

健全的組織能夠有效地保證實習(xí)教學(xué)工作的質(zhì)量。根據(jù)臨床教學(xué)管理工作的需要，醫(yī)院成立了教學(xué)管理委員會、學(xué)位管理委員會、教學(xué)督導(dǎo)組。由教學(xué)部負(fù)責(zé)管理實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、安排和督促相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和科室醫(yī)生開展講座，并安排專人審查講座資料，布置培訓(xùn)場所。要分工明確，責(zé)任到人，充分發(fā)揮教學(xué)部的管理職能。成立技能考核組，由醫(yī)務(wù)部3人（副高職稱以上醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人），手術(shù)室1人，教學(xué)部1人組成，負(fù)責(zé)實習(xí)生崗前培訓(xùn)的臨床技能考核工作。實習(xí)生進入科室實或手術(shù)室習(xí)過程中，由科室秘書負(fù)責(zé)安排帶教老師，要求管床醫(yī)師或跟臺護士一對一帶教，以保證培訓(xùn)質(zhì)量，確保崗前培訓(xùn)不流于形式。

4.2 崗前培訓(xùn)要做到結(jié)構(gòu)完善、內(nèi)容優(yōu)化

崗前培訓(xùn)的應(yīng)內(nèi)容既要“突出中醫(yī)特色”又要“重視臨床實操”，既要體現(xiàn)“人文關(guān)懷”又要遵守“制度規(guī)范”，根據(jù)醫(yī)院特色，加入“平樂正骨”流派理論和操作技能的內(nèi)容，并與時俱進調(diào)整優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，如根據(jù)JCI認(rèn)證要求增加多重耐藥菌病人隔離處置方法、心肺復(fù)蘇、有毒有害物質(zhì)處理等內(nèi)容。使實習(xí)生了解并初步掌握我院特色的理論體系和操作技能，以便更快的實習(xí)過程中適應(yīng)臨床工作的節(jié)奏。

4.3 崗前培訓(xùn)要做到制度化、規(guī)范化

在近些年的探索和實踐過程中，我院已形成一套較為完善的崗前培訓(xùn)方案，具備可行性，并取得了良好的效果，能夠保證實習(xí)生崗前培訓(xùn)質(zhì)量。崗前培訓(xùn)是理論教學(xué)向臨床實習(xí)的過渡，是實習(xí)生有意識、有計劃、有目的進行臨床實習(xí)的綱領(lǐng)。多年來的實踐證明，有效的、規(guī)范的、實用的崗前培訓(xùn)能夠幫助實習(xí)生盡快的認(rèn)識臨床、適應(yīng)臨床，有利于實習(xí)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高臨床實習(xí)適應(yīng)能力，到達較好的臨床實習(xí)效果，是一項有意義的培養(yǎng)手段。

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