李興君

(黑龍江省樺南縣人民醫(yī)院 154400)

我院從2012年2月以來共收治腦血栓80例，均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例中，男性60例，女性20例，發(fā)病年齡45～70歲，以55歲以上者為多。在安靜狀態(tài)下發(fā)病68例，在活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病12例。絕大多數(shù)病人無頭痛，嘔吐。入院時(shí)血壓偏高者45例，血壓正常范圍者35例。入院時(shí)主要體征有:意識(shí)障礙20例，失語(yǔ)54例，偏癱肢體肌力0級(jí)者36例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)者14例;尿失禁者28例，病理反射征陽(yáng)性者45例。全部病例均做腰穿，腦脊液全部為無色透明，顱內(nèi)偏高者45例，正常者35例。從發(fā)病到入院時(shí)間為3小時(shí)～10天，以發(fā)病2天內(nèi)入院為多。其診斷依據(jù)參照急性腦血管分類試行草案。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 (1)調(diào)節(jié)血壓、控制高血胳、高血糖:目的是控制腦卒中的危險(xiǎn)因素。血壓過高、過低均需予以適當(dāng)處理。但血壓過高時(shí)注意不要降壓太迅速，以免影響腦血流灌注;血壓過低時(shí)宜適當(dāng)給予提高。高血臘增加血液粘度，影響微循環(huán)，應(yīng)限制脂質(zhì)攝入和增加消耗，如功能鍛煉?？山o予降血脂藥物，如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險(xiǎn)因素之一。大多數(shù)腦血管病患者急性期糖耐量低下，且發(fā)生率有隨年齡增加而增高的趨勢(shì)。高血糖要給予適當(dāng)?shù)奶幚?。同時(shí)如要使用甘露醇、皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)特別慎重。(2)處理神經(jīng)性內(nèi)臟綜合征，腦梗塞發(fā)生后、易并發(fā)許多內(nèi)臟癥狀，如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節(jié)律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等，均不同程度地影響著腦梗塞的恢復(fù)和預(yù)后，應(yīng)予以處理。(3)一般支持療法:腦血栓急性期須臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。如有心肺合并癥者，必要時(shí)吸氧、補(bǔ)液?；杳圆∪俗⒁夂粑劳〞场＜皶r(shí)吸痰、翻身。

1.2.2 急性期予低分子右旋糖酐、刺五加注射液及西醫(yī)對(duì)癥治療，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。低分子右旋糖酐500mL靜脈滴注，刺五加注射液60mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，胞二磷膽堿針0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，10d為1療程。腸溶阿斯匹林片50mg，每日1次，維生素 E100mg，每日1次，連用半年。顱壓高時(shí)予20%甘露醇靜脈滴注及速尿、激素等治療。同時(shí)積極預(yù)防各種并發(fā)癥，尤應(yīng)注意上消化道出血、腦心綜合征、感染和褥瘡，還應(yīng)注意肝腎功能，保持體液平衡。部分患者根據(jù)病情加降血脂及降壓、降糖等對(duì)癥治療。慢性期(3周后)的治療主要在于康復(fù)鍛煉，提倡盡早在康復(fù)指導(dǎo)下用康復(fù)設(shè)備，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

1.2.3 中醫(yī)治療補(bǔ)陽(yáng)還五湯合滌痰湯加味治療 藥物組成:黃芪 30g，川芎 15g，丹參 30g，當(dāng)歸 10g，桃仁 10g，紅花6g，地龍10g，赤芍15g，膽南星10g，橘紅 10g，瓜蔞 10g，半夏 12g，石菖蒲 5g，茯苓 10g。大便干者加火麻仁、黃芩，血壓偏高者加杜仲、夏枯草，頭痛劇烈者加天麻、鉤藤、白芷，嗜睡昏迷等神志障礙者加用安宮牛黃丸，每日1丸，至神志清醒為止。每日1劑，水煎日2次服，7d為1療程，本組病例少者治療1療程，多者治療3療程。黃芪在第二，第三療程用60g。

1.2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 (1)丹參注射液16～20ml加入10%Gs500mlio，每日1次，14天為一療程。(2)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減:處方:黃芪30g，赤芍12g，川芎 6g，當(dāng)歸 9g，地龍 9g，桃仁 9g，紅花 9g，白附子9g，僵蠶6g，全蝎3g，每日一劑水煎服，必要時(shí)根據(jù)病情加減。(3)其它對(duì)癥支持療法:顱內(nèi)壓高者用20%甘露脫水，血壓高者適當(dāng)降血壓;防治感染，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，補(bǔ)充能量，供給熱卡等綜合治療。

2 結(jié)果

80例病人經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療基本全部治愈，無死亡病例。54例失語(yǔ)病人全部恢復(fù)說話功能，但有5例口語(yǔ)尚不清晰，癱瘓肢體完成恢復(fù)到正常者75例，由0級(jí)恢復(fù)到Ⅳ級(jí)者5例，基本上生活能自理。經(jīng)治療一療程恢復(fù)出院者6例，治療二療程恢復(fù)出院者58例，治療三療程恢復(fù)出院者16例。

3 討論

腦血栓是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化或其它原因引起血液成分改變和血液流變學(xué)異常，血流動(dòng)力學(xué)異常等造成動(dòng)脈管壁病損，管腔狹窄，病變部位表面粗糙不平，當(dāng)血流通過時(shí)，膽固醇容易沉積，血小板積聚、變型，破壞和釋放出促凝因子而導(dǎo)致形成血栓。是老年人急性腦血管病中最常見、發(fā)病率最高的、病情較危重的疾病。

目前治療腦血栓的方法很多，有些方法對(duì)基層醫(yī)療條件尚不具備。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得滿意療效，是由于我們?cè)诔Ｒ?guī)治療措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)用丹參注射液，它具有擴(kuò)血管抑制血小板聚積，降低細(xì)胞粘滯性和抗氧自由基對(duì)細(xì)胞的缺血再灌注損傷而加快缺血部位腦細(xì)胞的功能恢復(fù)。應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有活血化瘀，祛瘀通絡(luò)，氣旺血行，有興奮神經(jīng)系統(tǒng)，強(qiáng)心，擴(kuò)血管改善血流，對(duì)血小板的聚集有解聚作用，使腦細(xì)胞恢復(fù)活力。