陳小荷

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展以及人們思想觀念的轉變，產婦剖宮產率正逐年上升[1]。盡管剖宮產在解決難產、快速結束產程和搶救母嬰生命等方面具有積極作用，但是剖宮產亦可對母嬰造成不利影響[2，3]。因此如何引導產婦選擇自然分娩，并提高自然分娩率以及產后康復是醫(yī)師首要解決的問題。為此我科采取綜合護理干預措施使產婦的產后出血、排尿情況以及分娩方式等指標明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2013年3月我院住院待產的產婦196例，年齡22～35歲，平均年齡(29.8±3.9)歲。所有患者均符合以下5點要求:(1)初產婦。(2)足月妊娠。(3)單胎。(4)胎兒發(fā)育正常且無剖宮產指征。(5)無高危妊娠因素及嚴重并發(fā)癥。隨機分為試驗組和對照組各98例，兩組產婦在年齡、孕周、文化程度以及胎兒大小等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦接受常規(guī)產前教育和護理，責任護士主動向產婦進行自我介紹，并告知產婦及其家屬產科病房的環(huán)境、住院須知、安全問題以及飲食安排等信息。加強護士與產婦及家屬的溝通，了解其需求和心理狀況，從而制定針對性的心理輔導內容。飲食方面建議產婦以清淡、水分多的食物為主，多攝入優(yōu)質蛋白質，同時食物品種多樣化，保證營養(yǎng)均衡。在分娩過程中助產士全程陪伴，并指導家屬給予精神鼓勵。產前由醫(yī)護人員指導產婦及其家屬腹部腰骶部按摩的手法，包括下腹疼痛、下腹硬脹宮縮加劇以及腰部疼痛時的按摩手法。在產程開始后，根據(jù)產婦的自我感覺，并由助產士或家屬協(xié)助完成相應的按摩手法[4，5]。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，試驗組產婦給予圍產期綜合護理干預，主要措施如下:(1)信息支持。利用掛圖、板報以及溫馨提示語等向產婦宣教。(2)結合分娩多媒體影像對產婦進行產前教育，向產婦詳細介紹分娩的相關知識、分娩全過程，尤其是3個產程及各產程中子宮收縮變化情況。(3)說明自然分娩與剖宮產的利弊，糾正其錯誤觀念，從而使產婦傾向于自然分娩。(4)體位舒適。產婦由于子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，因此告知產婦取左側臥位有助于增加胎盤供血，且叮囑產婦適當運動，以縮短產程。(5)產時拉梅茲呼吸運動技巧。囑咐產婦屈膝仰臥位或半臥位，全身放松，采用吸滿氣后吐氣、吐氣比吸氣稍強的呼吸方式[6]。(6)醫(yī)護人員根據(jù)子宮收縮情況協(xié)助產婦調整呼吸節(jié)奏，以幫助其度過生產過程中最困難的階段。(7)導樂陪伴分娩。設立允許家屬陪伴的溫馨產房，同時播放產婦喜歡的音樂。

1.3 評價指標 觀察記錄兩組自然分娩產婦產程時間及產婦產后出血、排尿情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較(表1)

表1 兩組產婦產程時間比較(min，±s)

表1 兩組產婦產程時間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 第一產程 第二產程 第三產程 總產程試驗組 98 353.24 ±80.73 46.75 ±10.12 6.98 ±2.99 461.54 ±82.27對照組 98 485.86 ±97.04 51.49 ±10.51 7.94 ±3.21 563.73 ±90.13 t值＜0.001 0.0015 0.0315＜0.001 10.4006 3.2161 2.1664 8.2899 P值

2.2 兩組產婦產后出血及產后自主排尿情況比較(表2)

表2 兩組產婦產后出血、自主排尿情況比較 例(%)

2 討論

隨著產婦對分娩過程恐懼心理的加劇以及社會上分娩方式片面信息的誤導，導致無醫(yī)學指征的剖宮產率越來越高[7]。有研究顯示，在自然分娩過程中規(guī)律的子宮收縮和舒張有利于胎兒肺泡的擴張，而陰道的擠壓可擠出新生兒口腔內的羊水和黏液，從而避免了新生兒因窒息而導致的死亡[8]。

由于產前的心理干預及行為認知干預使得產婦正確認識分娩過程及分娩過程中所承受的疼痛。同時醫(yī)護人員向產婦講述自然分娩和剖宮產的利弊，糾正產婦及家屬對自然分娩和剖宮產的各種錯誤偏見，正確引導產婦選擇自然分娩的分娩方式。在產程中由助產士與家屬給予產婦精神上的支持與鼓勵，有助于提高產婦進行自然分娩的決心和意志力，提高了產婦的自然分娩率，從而縮短了產程。表1顯示，試驗組產婦產程明顯短于對照組。說明圍產期綜合護理干預促進了產程的進展。有研究表明，若產婦對分娩過程中所承受的疼痛沒有思想準備，易對子宮收縮與宮頸口擴張間的協(xié)調性造成干擾，從而導致產程異常、時間延長[9]。同時產婦產前的適當運動亦縮短了產程。在產程中由助產士和家屬對其進行腹部腰骶部按摩，能緩解疼痛，同時播放優(yōu)美舒緩的音樂，分散產婦注意力，從而促進產程的進展[10]。表2顯示，試驗組產婦產后出血、自主排尿情況明顯優(yōu)于對照組。說明圍產期綜合護理干預可有效減少產后出血、排尿不暢等不良事件的發(fā)生。若產婦對分娩過程了解不夠，易在分娩過程中產生恐懼、焦慮等負面情緒對神經內分泌系統(tǒng)產生不良影響[11，12]，試驗組產婦接受圍產期綜合護理干預，減少產后出血和排尿不暢的發(fā)生。因此試驗組產婦產后出血、排尿不暢等不良事件的發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，圍產期綜合護理干預有助于提高產婦自然分娩率，促進產程進展，降低產后出血及排尿不暢的發(fā)生率。

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[2]王 玲.圍產期綜合護理干預措施對孕產婦分娩情況的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(20):3468 －3470.

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[4]張春萍，陳益君.護理干預對產婦睡眠質量和產后出血的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(3):54 －55.

[5]成衛(wèi)軍.護理干預對產婦心理狀態(tài)及分娩結局的影響[J].中國實用護理雜志，2011，2(31):31 －32.

[6]吳月紅，宋瑰琦.孕晚期運動教育干預支持對產婦分娩方式的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(2):336 －338.

[7]黎玉蓮.產科健康教育方法多樣性的探討[J].河南外科學雜志，2013，19(2):133.

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[10]任秀瓊，楊康春，馬 妮，等.全程護理干預對獨生女產婦心理狀態(tài)及分娩質量的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(1):11－13.

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[12]趙洪英.心理護理干預對早產兒產婦的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，3(3):199 －200.