林海燕

分娩是一個正常的生理過程，也是一個復(fù)雜的、有眾多干擾因素的特殊生理過程，其中分娩導(dǎo)致的疼痛，不僅可以影響產(chǎn)婦的身心健康，還可激發(fā)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌和心理反應(yīng)，導(dǎo)致各種機能和代謝的病理改變。隨著醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦要求在分娩時給予科學(xué)的分娩鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛雖然效果明顯，但所有的鎮(zhèn)痛藥物都不同程度地透過胎盤，進入胎兒體內(nèi)，可能對胎兒造成不良影響，也有報道稱對產(chǎn)程有延緩作用。而非藥物鎮(zhèn)痛能減輕軀體疼痛的同時，還關(guān)注產(chǎn)婦的心理情感，利于產(chǎn)婦分娩?，F(xiàn)對我院非藥物鎮(zhèn)痛對孕產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～4月在本院要求實行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦300例，年齡21～35歲，平均28歲。孕周34～42周，平均孕周38周。隨機分為觀察組和對照組各150例，對照組實行常規(guī)鎮(zhèn)靜，觀察組采取導(dǎo)樂陪伴加熱袋熱敷以及按摩止痛等方法。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體重比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)觀察組的孕婦宮口開到2 cm時，由通過專門系統(tǒng)培訓(xùn)，具有豐富經(jīng)驗和產(chǎn)科專業(yè)知識，富有愛心、耐心和責(zé)任心的導(dǎo)樂人員，以產(chǎn)婦為中心，從待產(chǎn)到產(chǎn)后2 h，為其提供專業(yè)、全面、周到、細(xì)致、人性化的醫(yī)療服務(wù)。幫助和鼓勵產(chǎn)婦建立起自然分娩的信心;待產(chǎn)中采用孕婦最舒適的體位，及時進食進水，并根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛的需要，使用非藥物、無創(chuàng)傷的豆袋熱敷腰骶部，為產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛，給予產(chǎn)婦生理上、心理上、感情上的支持，由責(zé)任助產(chǎn)士選擇肩井穴、三陰交、合谷、獨陰穴、至陰穴在產(chǎn)婦宮縮時按摩穴位。(2)對照組孕婦宮口開到2 cm時，實行硬膜外鎮(zhèn)痛，由產(chǎn)科醫(yī)師告知孕婦并簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。麻醉科醫(yī)師在常規(guī)消毒下行L2～3硬膜外穿刺置管，給予負(fù)荷量0.25%羅哌卡因+0.005%芬太尼10 ml分次注入，然后接自控式鎮(zhèn)痛泵，給維持量0.125%羅哌卡因+0.002%芬太尼10～15 ml/h輸注。鎮(zhèn)痛后孕婦全程心電監(jiān)護，電子胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心變化。待陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口開全后，暫停使用鎮(zhèn)痛泵，會陰切口縫合時重新開放，產(chǎn)婦離開產(chǎn)房時拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄行分娩鎮(zhèn)痛開始8 h內(nèi)或8 h以上胎兒經(jīng)陰道娩出例數(shù)、剖宮產(chǎn)、自然分娩例數(shù)及產(chǎn)后出血量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛開始到8 h胎兒娩出情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦娩出胎兒情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血情況比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血情況比較(例)

3 討論

自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，對母親創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。胎兒經(jīng)過子宮收縮和產(chǎn)道的擠壓，可鍛煉胎兒的心肺功能，使胎兒氣道的大部分液體被擠出，為新生兒自主呼吸創(chuàng)造有利條件。剖宮產(chǎn)兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，呼吸中樞處于胎兒期的低功能狀態(tài)，容易出現(xiàn)呼吸困難。目前我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]，有些城市的剖宮產(chǎn)率甚至高達77%，超出了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%～20%的標(biāo)準(zhǔn)[2]。高剖宮產(chǎn)率的原因之一與恐懼疼痛有較大關(guān)系。傳統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)痛是孕婦宮口開到2 cm時，由麻醉師實行硬膜外鎮(zhèn)痛，優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果明顯，對于不協(xié)調(diào)性子宮收縮孕婦，可以抑制宮縮，調(diào)整為協(xié)調(diào)性子宮收縮，讓孕產(chǎn)婦身心得到休息，起到縮短產(chǎn)程的作用，若產(chǎn)程進展過程中，需要剖宮產(chǎn)，還可以節(jié)省時間，直接在硬膜外導(dǎo)管處加藥即可。其缺點也明顯，主要是產(chǎn)婦實行硬膜外鎮(zhèn)痛后，容易發(fā)生尿潴留，影響胎頭下降;產(chǎn)婦身上連接著各種儀器、導(dǎo)管，限制了體位，產(chǎn)婦在分娩的過程中產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼的心理，會使機體產(chǎn)生一系列的變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻、產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過多，同時也促使產(chǎn)婦內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，需要剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。

導(dǎo)樂陪伴分娩有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，這已得到較為廣泛的應(yīng)用[3－5]。而按摩鎮(zhèn)痛也是常用的一種非藥物鎮(zhèn)痛措施。穴位按摩具有較好的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛作用，可縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，減少新生兒窒息的發(fā)生，減低剖宮產(chǎn)率。武云娟等[6]研究穴位按摩鎮(zhèn)痛的機制發(fā)現(xiàn)穴位按摩可以降低產(chǎn)婦外周血漿中多巴胺含量，激發(fā)體內(nèi)痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)，抑制疼痛的感受和情緒反應(yīng)，加強機體對疼痛的抵抗力和耐受力。而熱敷可以激發(fā)體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)，使痛苦緩解，起安慰劑作用，從而進一步提高減痛分娩的作用。錢綺紅[7]報道腰骶部熱敷及按摩可明顯縮短第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，而且減痛效果良好，有利于提高自然分娩率。豆袋熱敷不僅可以減輕疼痛的程度和負(fù)性情緒，還可以保持產(chǎn)婦身體的恢復(fù)和協(xié)調(diào)，獲得更多緩解疼痛的抵抗力和耐受力，可以讓產(chǎn)婦在更為放松的情況下來更好地提高分娩質(zhì)量[8]。結(jié)果顯示，實行腰骶部豆袋熱敷、按摩止痛配合導(dǎo)樂陪伴分娩，對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的提高具有積極的作用?？傊?，實行導(dǎo)樂陪伴分娩、腰骶部豆袋熱敷與按摩的非藥物鎮(zhèn)痛分娩，可以明顯減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，促進自然分娩，有效降低無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率。該方法操作簡單，費用相對低廉，操作無創(chuàng)傷性，無不良并發(fā)癥，具有較好的推廣應(yīng)用價值。

[1]崔好勝，李宏田，朱麗萍，等.1993～2005年中國南方部分地區(qū)經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和孕婦要求剖宮產(chǎn)率變化趨勢[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，45(3):422 －426.

[2]徐曉蘭，張 欣.某院2007－2011年剖宮產(chǎn)率的統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30(3):397 －398.

[3]談昌蕓.導(dǎo)樂陪伴對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(19):84 －85.

[4]李樹鑾，李洪蘭.全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對自然分娩的影響[J].護理實踐與研究，2012，9(10):14 －15.

[5]潘映紅，郭 群.全程導(dǎo)樂陪伴分娩的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(10):1372 －1373.

[6]武云娟，唐 霄，蔣秋燕，等.穴位按摩法對產(chǎn)婦多巴胺水平影響及鎮(zhèn)痛作用的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(2):54 －56.

[7]錢綺紅.腰骶部熱敷及按摩配合屈髖屈膝位提高初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量[J].解放軍護理雜志2009，26(10A):8－10.

[8]沈 健，梁麗霞，李映桃，等.物理熱敷豆袋在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(9):72 －73.