弓 靜，董愛(ài)生，王 莉 (第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科， 上海 00433;第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科; 通訊作者)

圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(picture arching communication system，PACS)是一種綜合圖像管理系統(tǒng)，PACS在給影像科帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)效益、節(jié)省人力資源的同時(shí)［1］，也為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)帶了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我院放射科作為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科培育學(xué)科，于2010年開(kāi)始逐步進(jìn)行基于PACS的教學(xué)探索與應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 PACS為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育教學(xué)帶來(lái)的機(jī)遇

1．1 提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果 最初傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課通常安排在理論課之后，采用觀片燈讀片，學(xué)生配合教研室統(tǒng)一制作的示意講解圖進(jìn)行分組輪換讀片，不明白之處再由老師來(lái)講解，學(xué)生要在有限的時(shí)間內(nèi)將所有圖片看完，而圖像膠片由于長(zhǎng)久保存經(jīng)常泛黃、模糊，再加上一組同學(xué)之間的個(gè)體差別，多數(shù)人由于時(shí)間和圖片資料的限制，不能很好地認(rèn)識(shí)和理解病變的特征，產(chǎn)生的疑問(wèn)無(wú)法得到充分的解答，有走馬觀花的感覺(jué);后來(lái)教研室改革后引進(jìn)多媒體讀片，由教員領(lǐng)導(dǎo)大家集體讀片，先由學(xué)生指出看到哪些異常，再由老師歸納總結(jié)，但由于放大后的掃描膠片圖質(zhì)量一般、多數(shù)人尤其是坐在兩旁和后面的同學(xué)根本看不清，對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量并無(wú)太大的提高。

而引進(jìn)PACS系統(tǒng)后，帶教老師把事先準(zhǔn)備好的典型病例ID號(hào)給學(xué)生，學(xué)生可以在各自的終端電腦前閱片，學(xué)生可以將圖像調(diào)整至最佳狀態(tài)，并可以瀏覽病人的病史資料和影像學(xué)描述配合圖像上事先做好的標(biāo)注(病灶部位、大小、面積、CT值、標(biāo)注)，極大的加深了學(xué)生對(duì)病變的感性認(rèn)識(shí)，加深了對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的記憶。另外PACS系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課不受時(shí)間限制，學(xué)生可以在課外的時(shí)間通過(guò)PACS終端隨時(shí)登錄瀏覽病例，極大的提高了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)效率。

1．2 方便數(shù)字化教學(xué)影像圖像庫(kù)的建立與拓展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門集理論與實(shí)踐為一體的學(xué)科，這門學(xué)科的一大特點(diǎn)就是要有大量的影像資料(X 線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)等)，它強(qiáng)調(diào)的不僅僅是學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，更為重要的是如何將所學(xué)的知識(shí)最終融會(huì)于對(duì)各種影像征象的認(rèn)識(shí)，因此，教學(xué)影像圖像庫(kù)的建設(shè)與不斷更新、拓展是開(kāi)展影像學(xué)教學(xué)、實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)［2］。

既往的教學(xué)影像圖像庫(kù)是從日常病例的成千上萬(wàn)份膠片片庫(kù)中篩選、收集來(lái)的，其積累費(fèi)時(shí)、費(fèi)人，尤其麻煩的是挑選出來(lái)的教學(xué)膠片的保存，膠片很容易因環(huán)境溫度濕度的變化而受到損壞，即便是有條件的教研室可以利用掃描儀將其掃描為數(shù)字化的圖像，但是其無(wú)疑以損失圖像優(yōu)秀的分辨率作為代價(jià)，會(huì)影響到圖片的使用。

PACS系統(tǒng)的使用徹底地?cái)[脫了膠片的限制，為數(shù)字化的教學(xué)影像圖像庫(kù)的建立提供了基礎(chǔ)與前提。PACS系統(tǒng)為教學(xué)圖片的收集提供了一種全新的便捷方式，教員可直接從系統(tǒng)查詢所需要的任何一種疾病的圖像，經(jīng)過(guò)挑選及簡(jiǎn)單的制作后便可以上傳至教學(xué)圖片庫(kù)，從而不斷更新和拓展教學(xué)圖片庫(kù)。數(shù)字化的教學(xué)圖片庫(kù)儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)、效果好、圖像分辨率高，并且?guī)в袠?biāo)注及簡(jiǎn)單病史、影像學(xué)征象的描述。

1．3 有利于轉(zhuǎn)變成“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式 以往的教學(xué)多是以教員為中心的填鴨式教育，由主講教員進(jìn)行枯燥的理論課授課，教授各種疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)及診斷，課堂形式單一，不能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，不利于學(xué)生的理解與記憶，很多學(xué)生一下課就忘得一干二凈了，等到臨考前再?gòu)?fù)習(xí)，對(duì)著幻燈與教材就會(huì)不知所云，只能死記硬背下來(lái)，應(yīng)付完考試就徹底的把原本就學(xué)得不精的影像知識(shí)全拋到九霄云外了。

PACS有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，先由教員提出問(wèn)題，利用PACS系統(tǒng)提供的優(yōu)質(zhì)圖像，可以引導(dǎo)學(xué)生分析、對(duì)比各種影像學(xué)征象，并結(jié)合臨床病例瀏覽系統(tǒng)提供的詳細(xì)病史及檢查資料，進(jìn)行歸納總結(jié)，真正的變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，然后再由教員進(jìn)行總結(jié)講解，使學(xué)生從臨床到影像到病理都對(duì)所學(xué)病例有深刻的認(rèn)識(shí)，從而加深學(xué)生對(duì)所學(xué)病例的影像學(xué)征象的記憶，這樣做有利于教學(xué)重心從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)移，最終轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)導(dǎo)式”的教學(xué)模式［3］。

2 PACS為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育教學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)

2．1 教學(xué)PPT內(nèi)插圖需要更新 傳統(tǒng)成熟的教學(xué)PPT內(nèi)教學(xué)圖片大多數(shù)選取的是膠片掃描圖像，分辨率差，再加上教學(xué)時(shí)投影儀的放大失真，很多征象模糊，影響學(xué)員的觀察和理解，PACS系統(tǒng)上線后由于其基于DICOM格式的優(yōu)質(zhì)的圖像分辨率的原因，所有的教學(xué)PPT內(nèi)老插圖都需要及時(shí)更新為新的從PACS系統(tǒng)導(dǎo)出的分辨率更高的圖片，但有些疾病比如腎臟結(jié)核等過(guò)去常見(jiàn)的疾病現(xiàn)在患病率明顯減低，因此教學(xué)插圖的全部更新可能需要較長(zhǎng)時(shí)間。

2．2 教學(xué)病例積累需要日?；?PACS系統(tǒng)雖然方便教員查找教學(xué)所需病例，但由于PACS系統(tǒng)信息量太大，搜索同一種病可能會(huì)出現(xiàn)成百上千個(gè)病人的圖像，又由于同病異影、異病異影的存在，如何對(duì)重點(diǎn)圖像進(jìn)行篩選和過(guò)濾，做到有的放矢、重點(diǎn)突出、主次分明對(duì)教員提出了挑戰(zhàn)，這就需要在平時(shí)繁忙的臨床工作中要結(jié)合教育教學(xué)實(shí)踐大綱及要求，注意日常積累，對(duì)臨床工作中遇到的重點(diǎn)病例及時(shí)進(jìn)行標(biāo)注、歸納、整理，并上傳至教學(xué)PACS系統(tǒng)，以便于需要時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的獲取。

2．3 需要配備教學(xué)管理人員 教研室要專門配備教學(xué)管理人員，督促各位教員定期及不定期的上傳教學(xué)病例圖片，并對(duì)各位教員上傳的病例及圖像進(jìn)行后加工、處理，并按照不同培養(yǎng)層次就行歸檔，并設(shè)置管理各類不同人員登錄PACS及教學(xué)PACS的權(quán)限，比如考試時(shí)設(shè)置student賬號(hào)權(quán)限只能瀏覽申請(qǐng)單及圖像等，才能保證教育教學(xué)的順利進(jìn)行，但這無(wú)疑會(huì)增加科室的人力成本。

2．4 對(duì)授課教員計(jì)算機(jī)水平要求較高 PACS系統(tǒng)對(duì)授課教員的計(jì)算機(jī)水平、PACS系統(tǒng)及教學(xué)PACS系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)有著更高的要求，尤其是年長(zhǎng)的老師，只有熟練掌握及應(yīng)用 PACS系統(tǒng)、教學(xué)PACS系統(tǒng)并具備一定的解決系統(tǒng)故障的能力，才能保證醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量［4］。

［1］ 巢磊，顧洋菲．PACS在醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展中的分析及應(yīng)用［J］．醫(yī)院管理，2011，24(3):68 －69．

［2］ 吳政光，襁浩純，歐景才，等．基于PACS的交互式CR影像教學(xué)系統(tǒng)的創(chuàng)建與應(yīng)用研究［J］．中國(guó)CT和MRI雜志，2007，5(3):35－37．

［3］ 鄒月芬，洪汛寧，周小兵．PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18(2):124 －125．

［4］ 李強(qiáng)，王瑋，王亞蓉，等．PACS教學(xué)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，19(2):130 －131．