金華芬，姚雪偉，姚益冰

(海鹽縣婦幼保健院，浙江海鹽 314300)

暈厥是由于各種因素誘發(fā)的一種暫時性血液循環(huán)障礙，引起一過性腦缺血，并發(fā)短暫的意識不清[1]。產(chǎn)后排尿性暈厥是指產(chǎn)婦由于產(chǎn)程中體力消耗、產(chǎn)時出血、產(chǎn)后進食量不足、胎兒娩出后腹內壓下降、有效循環(huán)血量減少等多種因素造成產(chǎn)后第1次排尿時暈厥。尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內不能自主排出[2]。產(chǎn)婦產(chǎn)后第1次排尿暈厥及尿潴留是產(chǎn)后護理不容忽視的風險，嚴重者會引起產(chǎn)后意外傷害，如摔傷，嚴重者致骨折，甚至誘發(fā)內外科并發(fā)癥，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復造成不利影響。2012年1月至12月，本院婦產(chǎn)科對產(chǎn)婦產(chǎn)后及時使用束腹帶預防排尿性暈厥及尿潴留，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：初產(chǎn)婦，會陰側切下經(jīng)陰道順利分娩。排除標準：既往有暈厥史，低血壓，孕期有中重度貧血，產(chǎn)后大出血。符合納入標準產(chǎn)婦600例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各300例。觀察組年齡19～34歲，平均年齡(24.2±0.5)歲；孕次1～5次，平均(2.7±1.4)次；產(chǎn)后出血量平均(185±43.5)ml，無會陰裂傷。對照組年齡19～33歲，平均年齡(23.7±0.7)歲；孕次1～4次，平均(2.5±1.5)次；產(chǎn)后出血量平均(178±48.5)ml，無會陰裂傷。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)后出血量、會陰裂傷等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦在分娩室觀察2 h后送返病房，予產(chǎn)后飲食指導及盡早排尿指導，督促產(chǎn)婦及早自行排尿。

1.2.2 觀察組 在分娩室觀察2 h，送返病房前，根據(jù)產(chǎn)婦腹圍大小選擇合適的束腹帶，平整放于產(chǎn)婦背下，左右兩邊均勻地把束腹帶向前中線拉攏重疊并粘好。其他同對照組。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生排尿性暈厥、尿潴留例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察指標比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察指標比較(例)

3 討 論

3.1 使用束腹帶可降低產(chǎn)后排尿性暈厥的發(fā)生 產(chǎn)后第1次排尿性暈厥的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，由于胎兒娩出，腹內壓下降，血液積聚于下肢、腹部，回心血量減少[3]；產(chǎn)婦分娩時及分娩后較長時間處于平臥位，當起床如廁時，從平臥位驟然改變成站立位，易發(fā)生體位性低血壓，腦供血不足引起暈厥[4]；當過度膨脹的膀胱急速排除尿液后，腹內壓進一步下降，回心血量進一步減少，心排出量明顯減少，動脈血壓急劇下降，引起腦供血不足出現(xiàn)眼前發(fā)黑，甚至暈厥。產(chǎn)后及時使用束腹帶，可減少產(chǎn)婦因胎兒娩出后的腹部空蕩感，腹壓及回心血量減少不明顯，心排出量較前無明顯差別，腦部供血充足，因此不易發(fā)生暈厥。本文資料顯示，觀察組發(fā)生產(chǎn)后排尿性暈厥2例，對照組18例，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 使用束腹帶可減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生 產(chǎn)婦在分娩過程中，因膀胱受壓導致黏膜水腫、充血及肌張力降低，同時會陰切口疼痛、不習慣臥床排尿等原因，導致產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留[5]；胎兒娩出后產(chǎn)婦腹部松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性降低，無力排尿，亦是造成產(chǎn)后尿潴留的因素[6]。使用束腹帶后，產(chǎn)婦下蹲排尿時腹壓增大,膀胱充盈反射性引起逼尿肌收縮，排尿反射抵消了因會陰切口疼痛帶來的緊張情緒，有利于產(chǎn)婦排出尿液，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，同時也避免導尿等介入性治療,減少泌尿系感染。本文資料顯示，觀察組尿潴留發(fā)生例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 使用束腹帶的護理 束腹帶也稱收腹帶,專業(yè)優(yōu)質的束縛帶伸縮性好、壓力穩(wěn)定，分大、中、小3種型號。按產(chǎn)婦情況選用束腹帶；綁扎束腹帶松緊適宜，不能影響正常呼吸與進食，并且不能緊到影響血液循環(huán)，以舒適、能承受為佳；間隔1～2 h松束腹帶5～10 min，每天使用不超過12 h，使用1～2 d，以防止皮膚潮紅引起壓瘡。

參考文獻：

[1] 陳文彬.診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:100.

[2] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5.

[3] 涂飛容.產(chǎn)后第1次排尿發(fā)生暈厥的原因分析及對策[J].當代護士,2012,(4):49-50.

[4] 劉根紅.產(chǎn)后暈厥61例的原因分析及護理對策[J].護理與康復,2011,10(3):237-238.

[5] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:64.

[6] 劉紅.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及防治對策[J].吉林醫(yī)學，2011,32(9):4004-4005.