郭丹潔，徐 潔 ，鄭桂飛

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江諸暨 311800)

臍帶是胎兒與母親之間進(jìn)行物資和營養(yǎng)交換的唯一途徑，內(nèi)有2條臍靜脈、1條臍動脈，血液循環(huán)相當(dāng)豐富[1]，如臍帶結(jié)扎處理不當(dāng)，易發(fā)生臍部出血、感染等嚴(yán)重后果[1，2]。目前臨床上新生兒臍帶結(jié)扎方法較多，教科書上傳統(tǒng)的棉線結(jié)扎術(shù)[3]已基本淘汰，氣門芯套扎已代替棉線成為最常用方法，近年上級醫(yī)院開始使用特殊臍帶夾結(jié)扎臍帶。作為基層醫(yī)院，服務(wù)對象以本地居民和外來務(wù)工人員為主，經(jīng)濟(jì)承受能力有限，為探討哪種臍帶結(jié)扎方法更適合基層醫(yī)院服務(wù)對象，2012年6月至12月，本院產(chǎn)科將兩種方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組新生兒360例，按產(chǎn)婦意愿將新生兒分為A組(特殊臍帶夾組)和B組(氣門芯組)，各180例。A組：男101例，女79例；胎齡37～42周，平均39.5周；出生體重3 000～4 000 g，平均3 640 g；1 min Apgar評分8～10 分，平均9.7分；5 min Apgar評分10分；剖宮產(chǎn)分娩74例，陰道分娩106例。B組：男100例，女80例；胎齡37～42周，平均39.5周；出生體重3 000～4 000 g，平均3 650 g；1 min Apgar評分8～10分，平均9.6分；5 min Apgar評分10分；剖宮產(chǎn)分娩72例，陰道分娩108例。兩組新生兒的性別、胎齡、出生體重、Apgar評分等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臍帶結(jié)扎方法

1.2.1.1 A組 使用特殊臍帶夾結(jié)扎臍帶。新生兒娩出后，操作者左手扶托臍帶，右手持臍帶剪切器的末端，把臍帶放入臍帶夾，在夾子下緣距離臍輪約0.5 cm處夾閉，夾閉前再次確認(rèn)未誤傷皮膚，推動剪切器，切斷臍帶，用5%碘伏消毒斷端后用臍帶卷加以包扎，一般在新生兒娩出后48～72 h取下夾子，每日用專用復(fù)合碘消毒臍帶1次，直至臍帶脫落，臍部愈合。

1.2.1.2 B組 使用氣門芯套扎臍帶。新生兒娩出后先用一把套有帶尾絲氣門芯的血管鉗夾住距臍根1.0 cm處臍帶，第二把血管鉗夾在距離第一把血管鉗2～3 cm處，在第一把血管鉗上方剪斷臍帶，一手握住血管鉗，一手拉住氣門芯尾絲向下滑動，在到達(dá)臍帶根部沿臍輪處套扎固定，固定好后在距離臍輪1.5 cm處剪斷臍帶，消毒和包扎方法同A組。

1.2.2 觀察方法 每天新生兒沐浴護(hù)理后，用5%碘伏消毒臍帶殘端，觀察臍帶殘端有無感染、出血情況，記錄臍帶干燥脫落時間。在產(chǎn)后第7、14、21天進(jìn)行電話隨訪，了解新生兒臍部情況和產(chǎn)婦對臍部護(hù)理的意見。評價兩種臍帶結(jié)扎方法中材料成本。觀察標(biāo)準(zhǔn)，臍帶脫落時間以自然脫落時間為標(biāo)準(zhǔn)；臍部殘端出血以臍部滲血肉眼可見為標(biāo)準(zhǔn)；臍部感染以臍輪周圍皮膚有明顯發(fā)紅，有炎性分泌物為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒臍帶殘端情況和脫落時間比較 見表1。

表1 兩組新生兒臍帶殘端情況和脫落時間

2.2 臍帶結(jié)扎材料成本 材料成本，氣門芯為0.5元/枚、特殊臍帶夾78元/只。

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院宜用氣門芯結(jié)扎新生兒臍帶

3.1.1 臍帶脫落時間和臍周皮膚破損分析 使用特殊臍帶夾結(jié)扎臍帶，雖然操作簡便，并在防止斷臍時濺血方面占有優(yōu)勢[4]，但由于新生兒臍輪與臍帶夾關(guān)閉處之間距離為0.5 cm，此0.5 cm臍帶內(nèi)的臍動靜脈未關(guān)閉，會有少量血液殘留在臍帶殘端內(nèi)，為殘臍提供營養(yǎng)，使得臍帶斷端失去營養(yǎng)逐漸萎縮的時間延長，同時為臍帶脫落后出血埋下隱患[5]。采用氣門芯沿臍輪套扎臍帶的方法，迅速徹底地阻斷了臍血流，使臍帶一下子斷了營養(yǎng)來源，盡早地萎縮、干枯，而且隨著臍帶的萎縮變小，氣門芯利用回彈作用可以隨著臍帶的縮小而變小，始終發(fā)揮著持續(xù)的阻斷作用，極大地縮短了臍帶脫落的時間。同時，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，48～72 h取下特殊臍帶夾后，臍帶殘端閉合嚴(yán)密，但由于臍帶的膠狀性質(zhì)，被夾的臍帶組織壓扁后變硬，斷端鋒利似“刀片”，在護(hù)理時若包扎不到位，很容易劃傷新生兒臍周皮膚。住院期間由專業(yè)護(hù)理人員操作，但出院后的臍部護(hù)理以家庭護(hù)理為主，在缺少專業(yè)護(hù)理技術(shù)情況下很容易誤傷。本研究顯示，A組5例發(fā)生臍周皮膚破損情況均為出院后，而采用氣門芯套扎新生兒，臍部萎縮成團(tuán)，無上述現(xiàn)象發(fā)生；表1顯示，A組臍帶自然脫落時間明顯長于B組， A組臍周皮膚破損發(fā)生率高于B組,經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1.2 經(jīng)濟(jì)因素分析 本院為基層醫(yī)院，大部分產(chǎn)婦來自農(nóng)村和外來務(wù)工人員，對生產(chǎn)費(fèi)用比較關(guān)注，往往要求能省則省，特殊臍帶夾的價格(78元/只)是氣門芯(0.5元/枚)的156倍，相比之下，氣門芯比臍帶夾更加容易被接受。而且有些經(jīng)濟(jì)困難的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后24 h后就會要求自動出院，此時還不到取下臍帶夾的時間，如果帶著夾子出院，護(hù)理不當(dāng)?shù)脑挘毑扛腥?、出血及皮膚破損的概率增加[6]，增加新生兒和家屬生理、心理痛苦的同時增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相對而言，氣門芯套扎出院后，由于氣門芯的回縮作用，臍帶沿臍輪脫落，創(chuàng)面比較平整，且血管閉合完整，臍部出血概率減少，家屬只需按照護(hù)理人員指導(dǎo)的常規(guī)臍部消毒包扎方法進(jìn)行護(hù)理，等到臍帶自然脫落就行了，極大地減輕了家庭的負(fù)擔(dān)。

3.2 兩種臍帶結(jié)扎方法存在的問題 表1顯示，兩組臍帶殘端出血率和臍部感染發(fā)生率差別不大，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臍帶夾組發(fā)生臍部出血2例、臍部感染1例，經(jīng)分析，2例出血原因是由于操作者經(jīng)驗(yàn)不足，在夾臍帶時，部位選擇不當(dāng)，夾閉位置在距離臍輪約0.8 cm處，導(dǎo)致臍部殘端血管閉合時間延長，當(dāng)臍帶脫落后，臍血竇未完全閉合，局部出現(xiàn)少量滲血，1例臍部感染發(fā)生在家里，由于臍帶夾未沿臍輪夾閉，臍帶脫落后臍周依然有少量臍組織依附，新生兒家屬在臍帶脫落后，掉以輕心，未按時進(jìn)行臍部護(hù)理，導(dǎo)致局部發(fā)紅，有炎性滲出物。氣門芯組發(fā)生臍部出血3例，經(jīng)分析，3例新生兒均為膠凍狀臍帶，比較粗，質(zhì)地很脆，使用氣門芯時，局部回縮力量過早把臍帶勒斷，而血管未完全閉合導(dǎo)致局部滲血。為此，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握操作技術(shù)；針對不同性質(zhì)的臍帶可以選擇不同的方法結(jié)扎；重視家庭護(hù)理指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田曉勤.新生兒臍帶結(jié)扎部位的探討[J].中國營養(yǎng)保健,2012,10(12):458-459.

[2] 黃春華.110例新生兒剪臍時機(jī)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(25):55-56.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:3.

[4] 王芳,潘明娥,童寶琴.特殊臍帶夾和氣門芯用于臍帶結(jié)扎的效果比較[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(2)：137-139.

[5] 潘錦華.兩種新生兒臍帶結(jié)扎方法的比較[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(1):49-50.

[6] 文海燕,耿慶紅,郭瑞霞.不同消毒方式的新生兒臍部護(hù)理結(jié)果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):646-647.