張新紅，湯紅霞，金文華，丁 玲

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500)

品管圈(quality control circle,QCC)是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)結(jié)合組成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，運用QCC的簡易統(tǒng)計工具進行分析，按照一定的活動程序，解決工作中所存在的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率的目的[1]。泌尿外科術(shù)后患者留置管道多，管道標(biāo)識不規(guī)范、管理不到位，可影響護理質(zhì)量和護理安全[2]。2012年10月至2013年6月，本院泌尿外科將QCC活動用于提高管道標(biāo)識規(guī)范率中，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小組 9名護理人員組成QCC小組，設(shè)定圈名為啟航圈，設(shè)圈長1名。圈長負(fù)責(zé)對圈員進行QCC知識培訓(xùn)、考核，使每位圈員掌握QCC活動的理念、目的、程序、方法和技巧。通過QCC小組會議討論，選擇“提高管道標(biāo)識規(guī)范率”作為活動主題。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查 QCC小組成員參閱相關(guān)資料，自制管道標(biāo)識管理調(diào)查表，內(nèi)容包括管道標(biāo)識制作、粘貼位置、管道標(biāo)識相關(guān)事項告知、管道管理落實。2012年10月至11月，QCC小組成員應(yīng)用調(diào)查表調(diào)查管道416例，管道標(biāo)識規(guī)范297例，規(guī)范率71.5%。

1.3 原因分析及目標(biāo)設(shè)定 QCC小組用魚骨圖分析法從護士因素、系統(tǒng)因素兩方面進行原因分析，找出管道標(biāo)識規(guī)范率低的原因，結(jié)果見圖1。依據(jù)調(diào)查結(jié)果及原因分析，結(jié)合科室護理能力，設(shè)定管道標(biāo)識規(guī)范率目標(biāo)值為95.0%，活動時間定為8個月。

圖1 管道標(biāo)識規(guī)范率低的魚骨圖分析

1.4 對策與實施

1.4.1 制定管道標(biāo)識管理制度 管道標(biāo)識管理制度內(nèi)容包括管道標(biāo)識的目的、適用范圍、作業(yè)內(nèi)容等，要求護士根據(jù)管道風(fēng)險等級、標(biāo)識要求做好管道標(biāo)識工作?？苿?wù)會組織學(xué)習(xí)，使全科護士熟練掌握制度的內(nèi)容，領(lǐng)會管道標(biāo)識管理在護理質(zhì)量和護理安全中的意義。護士長定期檢查制度落實情況，對于使用不規(guī)范或未及時使用標(biāo)識的問題迅速反饋、糾正，并不斷完善和改進。

1.4.2 完善管道標(biāo)識牌使用規(guī)范 規(guī)范管道標(biāo)識牌規(guī)格為8.0 cm×1.5 cm，標(biāo)識牌格式見圖2，分紅色、黃色、綠色3種，高危導(dǎo)管(如前列腺術(shù)后導(dǎo)尿管)為紅色，中危導(dǎo)管(如腎周引流管、膀胱造瘺管、恥骨后引流管)為黃色，低危導(dǎo)管(如普通導(dǎo)尿管)為綠色。當(dāng)患者置入導(dǎo)管后，護士按管道危險等級選擇相應(yīng)顏色標(biāo)識牌，將管道名稱、置管者、置管時間、外露長度填寫入標(biāo)識牌對應(yīng)處。規(guī)定各種置入管道標(biāo)識牌粘貼位置，如氣囊兩腔或三腔導(dǎo)尿管，標(biāo)識牌粘貼位置在分叉處氣囊端，各種普通單腔引流管標(biāo)識牌粘貼位置在末端距引流管接口10 cm處,胃管標(biāo)識牌粘貼于胃管末端10 cm處；標(biāo)識牌粘貼方法為填寫標(biāo)識牌后，沿中線對折對齊，包裹管道后兩層貼緊固定， 一面顯示管道名稱和置管時間，另一面顯示置管者和外露長度[3]。如手術(shù)中放置引流管或?qū)蚬?，要求手術(shù)室護士按上述方法，使用管道標(biāo)識牌，統(tǒng)一標(biāo)識牌粘貼位置，手術(shù)患者返回病房，手術(shù)室護士與病房護士做好管道交接，檢查核對管道標(biāo)識使用情況。

圖2 管道標(biāo)識牌

1.4.3 管道標(biāo)識相關(guān)事項告知 責(zé)任護士置管前或接手術(shù)患者返回時，向患者及家屬說明置入管道的目的及重要性，管道標(biāo)識牌粘貼到位后，告知患者及家屬注意保護標(biāo)識，盡量避免污染，防止破損。

1.4.4 加強管道標(biāo)識日常管理 管道護理操作時，認(rèn)真查看管道標(biāo)識，更換引流袋或記錄引流量時，均需認(rèn)真核對標(biāo)識，防止連接錯誤或引流量記錄錯誤；交接班時，做好床邊交接，觀察管道是否在位、引流是否通暢，標(biāo)識是否準(zhǔn)確完好、字跡是否清晰等。

1.4.5 建立有效的監(jiān)督機制 實行護士長、QCC小組長、責(zé)任護士三級管理體制，當(dāng)置管時或手術(shù)患者返回時，由當(dāng)班護士落實管道標(biāo)識的書寫、粘貼、核查、告知，護士長和QCC小組長不定期檢查，評估管道標(biāo)識制度的落實情況和管道標(biāo)識實施的規(guī)范性。

2 結(jié) 果

開展QCC活動8月，對645例管道檢查，管道標(biāo)識規(guī)范617例，規(guī)范率95.7%，達(dá)到目標(biāo)。QCC活動前后管道標(biāo)識管理調(diào)查項目比較見表1。

表1 活動前后管道標(biāo)識管理調(diào)查項目比較(例，%)

3 體 會

3.1 激發(fā)護士工作積極性 QCC活動強調(diào)圈員自發(fā)自動地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。護理質(zhì)量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與實施與改進，圈員們的思考能力和創(chuàng)造能力得到了提高。圈員在整個活動過程中發(fā)揮了主動性、積極性、創(chuàng)造性，激發(fā)了護士的潛能和工作、學(xué)習(xí)的熱情，提高了解決實際問題的能力[4]。

3.2 提高管道護理質(zhì)量 QCC活動從提高管道標(biāo)識規(guī)范率著手，執(zhí)行管道標(biāo)識制度，規(guī)范護士管道標(biāo)識管理行為細(xì)節(jié)，降低了因管道識別不清或觀察不夠仔細(xì)而發(fā)生的護理差錯或失誤，降低了護理風(fēng)險，提高了護理質(zhì)量[5]。本文資料顯示，QCC小組從系統(tǒng)因素、護士因素方面分析原因，提出改進目標(biāo)，實施QCC活動后，無意外拔管、管道堵塞現(xiàn)象發(fā)生，管道標(biāo)識規(guī)范率較實施前提高，達(dá)到目標(biāo)，管道標(biāo)識制作、標(biāo)識粘貼位置、置管相關(guān)事項告知、管道標(biāo)識管理落實等方面QCC活動前后比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，P均<0.001，提示QCC活動可提高管道護理質(zhì)量。

3.3 提高護士工作效率 清晰、醒目、規(guī)范的管道標(biāo)識，可以使護士在繁忙的工作中快速有效地區(qū)分各種管道，正確實施相應(yīng)的管道護理，提高了護理工作效率。尤其是夜班護士在巡視病房、觀察管道情況或記錄引流量時，有效縮短了工作的時間。同時，QCC活動加強了有效的護患溝通，塑造了良好的專業(yè)形象，護理質(zhì)量得到有效保證，也提升了醫(yī)生、患者對護士的認(rèn)可度及對護理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 蔡曉美,杜芳芳,嚴(yán)麗.護理標(biāo)識在管道護理中的應(yīng)用體會[J].護理實踐與研究,2010,7(17):71-73.

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[4] 邵翠穎,金鈺梅,朱勝春.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復(fù),2012,11(4):381-382.

[5] 潘燕.品管圈活動在降低ICU中心靜脈置管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(15):11-14.