梁美珍?李嘉玲??梁曉蘭

[摘要]目的 探討內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓治療脛腓骨骨折的效果及護(hù)理。 方法 將我院2011年1月～2013年1月收治的50例脛腓骨骨折患者隨機(jī)分作觀察組25例和對(duì)照組25例。對(duì)照組采取一期常規(guī)清創(chuàng)、外固定、術(shù)后換藥及二期手術(shù)內(nèi)固定及創(chuàng)面修復(fù)治療，觀察組采取內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引技術(shù)。且兩組患者均予以有效護(hù)理。觀察兩組臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組全部患者創(chuàng)面修復(fù)以及骨折愈合良好，對(duì)照組有4例骨折延遲愈合。觀察組與對(duì)照組相比，縮短了住院時(shí)間及二期創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，減小了創(chuàng)面感染率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），予以有效護(hù)理后且兩組患者護(hù)理滿意度均較高。 結(jié)論 內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓技術(shù)治療腓骨骨折，可取得良好效果；有效的護(hù)理對(duì)手術(shù)質(zhì)量及患者術(shù)后康復(fù)有利，提高了醫(yī)生及病患對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]脛腓骨骨折；VSD技術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-195-04

脛腓骨骨折為最普遍的一種骨折部位，占全身骨折的比例大概為13.7%[1]。因此部位常見粉碎性和開放性骨折，臨床上未得到恰當(dāng)處理會(huì)導(dǎo)致骨折處的骨筋膜室壓力升高[2]，引起局部范圍的血液循環(huán)受阻，骨筋室內(nèi)的神經(jīng)以及肌肉由急性缺血發(fā)生壞死而導(dǎo)致骨筋膜綜合征。填補(bǔ)軟組織或者皮膚缺損創(chuàng)面的敷料為乙烯乙醇聚合物的海藻鹽泡沫，其內(nèi)包含有引流管，然后再使用生物半透膜封閉創(chuàng)面，使之形成密閉空間，后將引流管相連于負(fù)壓源，借助可控性負(fù)壓促使創(chuàng)面愈合的新型治療途徑即為封閉負(fù)壓吸引（vacuumsealing drainage，VSD）技術(shù)。對(duì)我院脛腓骨骨折患者給予內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓的治療措施且予以有效護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為我院2011年1月～2013年1月收治的50例脛腓骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組25例和對(duì)照組25例。觀察組：男16例，女9例；年齡17～61歲，平均（47.0±1.6）歲，骨折原因：車禍15例，高處墜落6例，砸傷4例；Ⅱ型骨折18例，ⅢA型骨折5例，Ⅲ B型骨折2例。對(duì)照組：男17例，女8例；年齡18～61歲，平均（47.0±1.7）歲，骨折原因：車禍16例，高處墜落7例，砸傷2例；Ⅱ型骨折19例，ⅢA型骨折3例，Ⅲ B型骨折3例。兩組患者性別、年齡、受傷原因、骨折分級(jí)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組采取一期常規(guī)清創(chuàng)、外固定、術(shù)后換藥、二期手術(shù)內(nèi)固定及創(chuàng)修復(fù)創(chuàng)面治療。觀察組：麻醉成功后采取清創(chuàng)術(shù)，采用大量碘伏、生理鹽水、雙氧水連續(xù)沖洗創(chuàng)面3次，完全清除皮膚及其皮膚下?lián)p傷、壞死部分和異物，保護(hù)關(guān)鍵的肌腱、血管以及神經(jīng)，按照術(shù)前X線常規(guī)檢測(cè)及術(shù)中狀況選取合理的解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定；觀察患者創(chuàng)面沒有活動(dòng)性出血之后，依據(jù)創(chuàng)面面積的大小，選取恰當(dāng)?shù)腣SD敷料，保證整個(gè)創(chuàng)面得到填補(bǔ)，隨后在泡沫敷料表面用半透性生物膜進(jìn)行貼蓋，密封四周正常皮膚以及引流管，檢測(cè)沒有漏氣后相連于負(fù)壓吸引裝置，且使用生理鹽水反復(fù)沖洗，在負(fù)壓吸引階段內(nèi)，監(jiān)測(cè)病患的局部引流狀況及其生命體征，選取恰當(dāng)?shù)目股睾拖[痛的藥物。7～10d后引流液顏色變?yōu)榍宓?，撤離VSD負(fù)壓裝置，依據(jù)創(chuàng)傷面的面積大小和缺損嚴(yán)重程度給予植皮或者皮瓣移植進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。術(shù)后3d向患者及醫(yī)生發(fā)放護(hù)理效果滿意度調(diào)查表，針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理工作予以評(píng)分（總分為100分）。手術(shù)后密切關(guān)注兩組患者骨折愈合及感染狀況，出院后隨訪，術(shù)后1年X線片復(fù)查。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：多數(shù)患者不夠了解創(chuàng)面的恢復(fù)狀況，常會(huì)產(chǎn)生顧慮、焦急、恐懼等心理。應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與病患多交流，予以鼓勵(lì)及安慰，向病患及其家屬介紹VSD的相關(guān)知識(shí)，說明VSD有減小感染率與并發(fā)癥的發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。此外，與病患及其家屬分享治愈病例的事跡，樹立患者康復(fù)的信心。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 （1）基本護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室即刻監(jiān)護(hù)患者，觀測(cè)患者意識(shí)、瞳孔及心律，構(gòu)建靜脈通道且予以維護(hù)，對(duì)患者給予氧氣吸入，確保呼吸順暢。密切關(guān)注患者病情改變，監(jiān)測(cè)病患生命體征，配合醫(yī)生做好包扎、止血及固定等操作。（2）恰當(dāng)放置手術(shù)體位，配合醫(yī)生將病患平躺于手術(shù)床上。擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)當(dāng)保證穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。體位安置好后，核查手術(shù)床各活動(dòng)處是否處擰緊狀態(tài)，病患是否舒適安全。（3）熟練配合手術(shù)執(zhí)行步驟，且熟知各種器械性能，保證傳遞器械準(zhǔn)確不出差錯(cuò)。嚴(yán)格遵循查對(duì)制度以及無菌操作原則，仔細(xì)清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，防止出現(xiàn)差錯(cuò)事故[3-4]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）維持有效負(fù)壓源：治療成敗的重點(diǎn)在于維持有效的負(fù)壓源，負(fù)壓是否中斷及高低會(huì)對(duì)引流效果產(chǎn)生影響。壓力過低，吸引力不強(qiáng)，不能取得充分引流的效果，壓力過高，會(huì)導(dǎo)致VSD敷料緊貼于創(chuàng)面，空隙減小甚至無空隙，未發(fā)生毛細(xì)現(xiàn)象而對(duì)肉芽組織的新生產(chǎn)生影響。因此，采用VSD時(shí)需確保負(fù)壓源的負(fù)壓為-0.017～-0.060Mpa，且護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察負(fù)壓值是否處設(shè)定范圍內(nèi)。（2）管道護(hù)理：術(shù)后患者轉(zhuǎn)至病房時(shí)，核查和清點(diǎn)VSD引流管的條數(shù)，且理順以防扭曲和彎折，保證各條管道的通暢性，避免受壓迫、阻塞、逆流等。注意半透膜以及各接合處有無漏氣，觀察創(chuàng)口表面VSD敷料有無塌陷，敷料內(nèi)部的引流管有無折疊或者受壓而中斷負(fù)壓源。若觀察到負(fù)壓失效，立即明確原因且告知醫(yī)師。此外，應(yīng)注意引流管管型及其內(nèi)是否吸出新鮮血液。（3）更換負(fù)壓吸引瓶：每天更換，盡可能選取透明質(zhì)地的吸引瓶。在更換時(shí)，首先鉗夾引流管，停止負(fù)壓源，避免引流管內(nèi)液體倒吸至VSD敷料中，之后在無菌執(zhí)行原則下更換引流瓶，每天1～2次。（4）處理敷料：準(zhǔn)確記錄VSD敷料置入的量。（5）創(chuàng)面：解除引流可觀察到創(chuàng)面處有新鮮的顆粒狀肉芽組織，此時(shí)能選取二期縫合等治療。（6）飲食護(hù)理：患者需臥床休養(yǎng)，吸出的引流液中蛋白質(zhì)的量較多，提倡病患進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素及熱量足的食物。（7）疼痛護(hù)理：注意觀察病患疼痛部位、并發(fā)癥狀、時(shí)間及性質(zhì)等，給病患閱讀其喜愛報(bào)刊雜志等以分散其注意力。根據(jù)實(shí)際情況使用止痛藥等鎮(zhèn)痛措施，確保病患足夠的睡眠及休息，使得患者保持積極心態(tài)接受治療[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組：全部病患通過VSD處理后，組織腫脹消除，創(chuàng)傷處肉芽組織良好生長(zhǎng)，二期縫合后，血壓循環(huán)良好，傷口愈合，沒有出現(xiàn)感染，跟蹤隨訪1～2年，全部患者創(chuàng)面徹底愈合，無感染者，術(shù)后1年X

線片檢查表明骨折得到愈合，無骨髓炎征兆。對(duì)照組：骨折痊愈時(shí)間較長(zhǎng)，其中4例創(chuàng)口發(fā)生感染，骨折未愈合，經(jīng)抗感染治療后，炎性癥狀緩解。術(shù)后1年X線片檢查顯示，骨折線大致退去，肢體功能較好，骨折周圍出現(xiàn)疼痛感，創(chuàng)面愈合基本相同。兩組治療效果比較，見表1。護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果見表2。

3 討論

封閉負(fù)壓吸引技術(shù)于20世紀(jì)末從國(guó)外由裘華德等研究者引進(jìn)，且最早對(duì)臨床有關(guān)方面進(jìn)行探究[7]。VSD是一種全面和高效的引流手段，可明顯促進(jìn)感染創(chuàng)面和腔隙的愈合，避免細(xì)菌侵襲，控制感染，此技術(shù)的采用為臨床治療脛腓骨骨折提供了新的途徑[8]。VSD技術(shù)可緩解病患在換藥步驟中所忍受的巨大痛苦，且減小使用抗生素的劑量[2]。除此之外，VSD敷料還能有效吸收液化壞死的軟組織和滲出液，防止感染蔓延，減小骨折愈合時(shí)間，預(yù)防交叉感染；而且還減少了住院費(fèi)用和時(shí)間，也緩解了醫(yī)護(hù)工作人員的負(fù)擔(dān)[9]。

脛腓骨骨折多為粉碎性或開放性骨折，常由高能量損傷引起，此外軟組織普遍伴隨嚴(yán)重?fù)p傷，肢體腫脹，易導(dǎo)致出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。此部位骨折穩(wěn)定性差，創(chuàng)傷范圍大，污染程度高，軟組織和血液循環(huán)欠佳，骨折不愈合以及未按期愈合的發(fā)生率大[3-5]。本實(shí)驗(yàn)研究采取內(nèi)固定復(fù)位脛腓骨骨折，此方法特別適用已經(jīng)切開減壓的骨筋膜室綜合征病患，能盡量保護(hù)骨折處的皮膚、軟組織及血液循環(huán)，降低骨折延遲愈合和感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)理念及模式的改變，護(hù)理服務(wù)理念已漸漸由“以疾病為核心”轉(zhuǎn)向“以病人為核心”[10-12]。在本組研究中，術(shù)前對(duì)病患心理護(hù)理，及時(shí)消除病患消極情緒，對(duì)加快患者康復(fù)有利；術(shù)中備好所需物品，準(zhǔn)確無誤的協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)；術(shù)后針對(duì)VSD、疼痛等均予以有效護(hù)理。在術(shù)后對(duì)患者及醫(yī)生均進(jìn)行護(hù)理效果的調(diào)查，結(jié)果顯示，兩組患者對(duì)此次護(hù)理都很滿意，且護(hù)理質(zhì)量滿意度高達(dá)90%以上。綜上所述，使用內(nèi)固定聯(lián)合VSD可有效治療脛腓骨骨折，有效的護(hù)理對(duì)手術(shù)配合及患者術(shù)后康復(fù)有利，提高了醫(yī)生及病患對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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（收稿日期：2014-05-07）