卞桂萍++++++沈麗++++++薛艷春++++++曹素珍

[摘要] 目的 觀察低位水囊用于足月妊娠計(jì)劃分娩的臨床效果。 方法 選擇320例足月妊娠、單胎、頭位的初孕婦，將其隨機(jī)分為兩組，每組各160例。兩組分別采用低位水囊及縮宮素引產(chǎn)，比較兩組的引產(chǎn)效果及分娩方式。 結(jié)果 水囊組孕婦引產(chǎn)總有效率顯著高于縮宮素組（P<0.01）；水囊組陰道分娩率高于縮宮素組（P<0.01）。水囊組經(jīng)陰道分娩者臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程明顯短于縮宮素組（P<0.05），兩組全部新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)可加速宮頸口擴(kuò)張、縮短產(chǎn)程，且方法簡(jiǎn)單，引產(chǎn)成功率高，對(duì)母嬰無不良影響。

[關(guān)鍵詞] 低位水囊；足月妊娠；引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0030-03

目前由于一些社會(huì)因素及胎兒母體因素的影響，臨床剖宮產(chǎn)率明顯增高，甚至某些足月孕婦害怕分娩疼痛或由于家庭社會(huì)因素，在未嘗試引產(chǎn)、陰道分娩的情況下，直接選擇剖宮產(chǎn)。因此，目前如何降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題。引產(chǎn)成功是進(jìn)行陰道分娩的前提，而引產(chǎn)能否成功的主要影響因素是宮頸成熟度[1]，因此在促進(jìn)宮頸成熟方面，臨床應(yīng)盡量使宮頸成熟過程接近自然成熟過程，目前臨床常用的引產(chǎn)方法有靜脈滴注縮宮素或使用低位水囊壓迫。本研究選擇本院計(jì)劃自然分娩患者，分別采用上述兩種方法進(jìn)行引產(chǎn)，比較引產(chǎn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年4～11月收治的足月妊娠、單胎、頭位的初孕婦320例為研究對(duì)象，均因各種產(chǎn)科指征需要進(jìn)行計(jì)劃分娩，排除頭盆不稱、產(chǎn)道異常、胎膜早破及有縮宮素應(yīng)用禁忌證者。產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均（26.8±3.5）歲，孕37～42周，平均（38.0±0.5）周。將全部產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組各160例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 水囊組 采用江蘇愛源科技有限公司生產(chǎn)的一次性球囊宮頸擴(kuò)張器。于夜間22：00前置入水囊，孕婦會(huì)陰、陰道常規(guī)消毒后，陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸，用卵圓鉗夾住球囊根部，沿宮頸管緩慢送入子宮腔，置于宮口與先露之間。經(jīng)導(dǎo)管注入無菌生理鹽水150 ml，用紗布包裹水囊導(dǎo)管，置入陰道內(nèi)?；颊呖勺孕谢顒?dòng)或臥床休息。取出水囊時(shí)間：待水囊自行脫落或次日晨08：00取出水囊，最遲不超過24 h取出水囊，給予人工破膜及縮宮素靜脈滴注。

1.2.2 縮宮素組 用0.5%縮宮素靜脈滴注，從4～5滴/min開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，一般每隔15～30 min調(diào)整一次滴速，直到宮縮間隔2～3 min，每次宮縮持續(xù)40～60 s，強(qiáng)度中等（宮縮壓力為50～60 mm Hg），視為有效宮縮，最快滴速不超過60滴/min。若未達(dá)到有效宮縮，酌情增加縮宮素劑量。第1天未出現(xiàn)有效宮縮者，第2天繼續(xù)用藥，方法同前。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組的引產(chǎn)效果，記錄兩組從引產(chǎn)開始至臨產(chǎn)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組完成分娩的方式（包括自然產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），采用稱重法計(jì)算兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后1～10 min采用Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒窒息情況，Apgar評(píng)分≤7分為存在窒息。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：靜脈滴注縮宮素的產(chǎn)婦使用縮宮素后24 h內(nèi)完成分娩；置入水囊者在水囊置入后12 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，取出水囊后靜脈滴注縮宮素，并在12 h內(nèi)完成陰道分娩。有效：孕婦在使用縮宮素或置入水囊后12 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，并且宮口擴(kuò)張>3 cm；或者孕婦在使用縮宮素或置入水囊后12 h內(nèi)雖未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但是宮頸Bishop評(píng)分增加>5分。無效：無論靜脈滴注縮宮素或置入水囊均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體引產(chǎn)效果的比較

水囊組160例引產(chǎn)，總有效154例，占96.3%；縮宮素組160例引產(chǎn)，總有效112例，占70.0%，兩組引產(chǎn)總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組分娩方式的比較

水囊組全部孕婦中，142例行經(jīng)陰道分娩，陰道分娩率為88.75%；縮宮素組全部孕婦中，112例行經(jīng)陰道分娩，陰道分娩率為70.00%，兩組陰道分娩率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組陰道分娩者分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血情況的比較

兩組陰道分娩孕婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)后出血情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4 兩組全部新生兒Apgar評(píng)分的比較

水囊組與縮宮素組新生兒Apgar評(píng)分比較，經(jīng)等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率在世界排名第一，因此，降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)陰道分娩是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)師必須解決的問題。水囊引產(chǎn)的機(jī)制為水囊置于宮頸內(nèi)，產(chǎn)生溫和的機(jī)械擴(kuò)張力，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，同時(shí)刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，從而使孕婦在不知不覺中漸進(jìn)地?cái)U(kuò)張宮頸，150 ml的球囊直徑5～6 cm，使孕婦悄然進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，加速產(chǎn)程進(jìn)展[3-4]。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮頸受水囊壓迫牽拉擴(kuò)張，通過神經(jīng)反射，使垂體后葉的神經(jīng)束釋放縮宮素，母體血循環(huán)中縮宮素水平升高，促進(jìn)子宮收縮不斷加強(qiáng)，直至潛伏期完成進(jìn)入活躍期，宮口開大5～6公分，水囊排出[5]。

水囊引產(chǎn)促進(jìn)宮頸擴(kuò)張及子宮收縮的機(jī)制與生理性分娩的機(jī)制相似，使宮頸擴(kuò)張與子宮收縮同步，能有效提高引產(chǎn)效果及陰道順產(chǎn)率[5]。而縮宮素可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，但是其本身并無促進(jìn)宮頸成熟的作用；并且其對(duì)子宮平滑肌的收縮促進(jìn)作用受孕婦對(duì)縮宮素敏感性的影響，因此不同孕婦使用縮宮素的有效濃度和滴速存在明顯差異，臨床使用時(shí)需要多次調(diào)整或需要更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到理想引產(chǎn)效果，導(dǎo)致引產(chǎn)有效率較低，產(chǎn)程較長(zhǎng)[6]；此外靜脈滴注縮宮素孕婦臥床時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致身心疲勞，大多數(shù)孕婦難以忍受[7]。

本研究中水囊組患者陰道分娩率明顯高于縮宮素組，其中，陰道分娩者引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程明顯短于縮宮素組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。孕婦放置水囊后僅感輕度下腹墜脹不適，不影響孕婦的自由活動(dòng)，大多數(shù)孕婦夜間能正常睡眠，其誘發(fā)的宮縮在子宮收縮期宮縮協(xié)調(diào)，在宮縮間歇期能完全消失，及時(shí)保證胎兒的氧供給[8-9]，本研究觀察組95.0%的新生兒Apgar評(píng)分>7分，與縮宮素組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示水囊引產(chǎn)并未明顯增加新生兒產(chǎn)后窒息情況，安全性較好。有研究顯示，水囊引產(chǎn)孕婦分娩后能維持良好的子宮收縮，與使用縮宮素引產(chǎn)者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]，本研究中，水囊組陰道分娩孕婦產(chǎn)后出血與縮宮素組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其產(chǎn)后宮縮良好。

綜上所述，低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)方法簡(jiǎn)便，可加速產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)母嬰無不良影響，安全性強(qiáng)，有助于控制剖宮產(chǎn)率，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭明明，胡婭莉，張書敏，等.Foley尿管水囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產(chǎn)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（11）：24-26.

[2] 李曉勤，尹維.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）：1619-1620.

[3] 雷倩倩，何海霞，盧麗華，等.低位超小水囊聯(lián)合地西泮在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011， 11（4）：63.

[4] 董麗娟，朱璇，周淑娟.水囊聯(lián)合小劑量縮宮素在引產(chǎn)中臨床應(yīng)用觀察[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：243-244.

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[6] 軒鳳霞.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠引產(chǎn)療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：136.

[7] 蘇琦楓.縮宮素在引產(chǎn)和催產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（5）：231.

[8] 熊甜甜.低位小水囊引產(chǎn)臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：86-87.

[9] 何美鎂，李小平，李保堅(jiān).水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4200-4202.

（收稿日期：2014-04-22 本文編輯：林利利）

水囊引產(chǎn)促進(jìn)宮頸擴(kuò)張及子宮收縮的機(jī)制與生理性分娩的機(jī)制相似，使宮頸擴(kuò)張與子宮收縮同步，能有效提高引產(chǎn)效果及陰道順產(chǎn)率[5]。而縮宮素可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，但是其本身并無促進(jìn)宮頸成熟的作用；并且其對(duì)子宮平滑肌的收縮促進(jìn)作用受孕婦對(duì)縮宮素敏感性的影響，因此不同孕婦使用縮宮素的有效濃度和滴速存在明顯差異，臨床使用時(shí)需要多次調(diào)整或需要更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到理想引產(chǎn)效果，導(dǎo)致引產(chǎn)有效率較低，產(chǎn)程較長(zhǎng)[6]；此外靜脈滴注縮宮素孕婦臥床時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致身心疲勞，大多數(shù)孕婦難以忍受[7]。

本研究中水囊組患者陰道分娩率明顯高于縮宮素組，其中，陰道分娩者引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程明顯短于縮宮素組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。孕婦放置水囊后僅感輕度下腹墜脹不適，不影響孕婦的自由活動(dòng)，大多數(shù)孕婦夜間能正常睡眠，其誘發(fā)的宮縮在子宮收縮期宮縮協(xié)調(diào)，在宮縮間歇期能完全消失，及時(shí)保證胎兒的氧供給[8-9]，本研究觀察組95.0%的新生兒Apgar評(píng)分>7分，與縮宮素組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示水囊引產(chǎn)并未明顯增加新生兒產(chǎn)后窒息情況，安全性較好。有研究顯示，水囊引產(chǎn)孕婦分娩后能維持良好的子宮收縮，與使用縮宮素引產(chǎn)者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]，本研究中，水囊組陰道分娩孕婦產(chǎn)后出血與縮宮素組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其產(chǎn)后宮縮良好。

綜上所述，低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)方法簡(jiǎn)便，可加速產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)母嬰無不良影響，安全性強(qiáng)，有助于控制剖宮產(chǎn)率，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[2] 李曉勤，尹維.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）：1619-1620.

[3] 雷倩倩，何海霞，盧麗華，等.低位超小水囊聯(lián)合地西泮在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011， 11（4）：63.

[4] 董麗娟，朱璇，周淑娟.水囊聯(lián)合小劑量縮宮素在引產(chǎn)中臨床應(yīng)用觀察[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：243-244.

[5] 徐艷.低位水囊在足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（30）：55-56.

[6] 軒鳳霞.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠引產(chǎn)療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：136.

[7] 蘇琦楓.縮宮素在引產(chǎn)和催產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（5）：231.

[8] 熊甜甜.低位小水囊引產(chǎn)臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：86-87.

[9] 何美鎂，李小平，李保堅(jiān).水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4200-4202.

（收稿日期：2014-04-22 本文編輯：林利利）

水囊引產(chǎn)促進(jìn)宮頸擴(kuò)張及子宮收縮的機(jī)制與生理性分娩的機(jī)制相似，使宮頸擴(kuò)張與子宮收縮同步，能有效提高引產(chǎn)效果及陰道順產(chǎn)率[5]。而縮宮素可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，但是其本身并無促進(jìn)宮頸成熟的作用；并且其對(duì)子宮平滑肌的收縮促進(jìn)作用受孕婦對(duì)縮宮素敏感性的影響，因此不同孕婦使用縮宮素的有效濃度和滴速存在明顯差異，臨床使用時(shí)需要多次調(diào)整或需要更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到理想引產(chǎn)效果，導(dǎo)致引產(chǎn)有效率較低，產(chǎn)程較長(zhǎng)[6]；此外靜脈滴注縮宮素孕婦臥床時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致身心疲勞，大多數(shù)孕婦難以忍受[7]。

本研究中水囊組患者陰道分娩率明顯高于縮宮素組，其中，陰道分娩者引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程明顯短于縮宮素組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。孕婦放置水囊后僅感輕度下腹墜脹不適，不影響孕婦的自由活動(dòng)，大多數(shù)孕婦夜間能正常睡眠，其誘發(fā)的宮縮在子宮收縮期宮縮協(xié)調(diào)，在宮縮間歇期能完全消失，及時(shí)保證胎兒的氧供給[8-9]，本研究觀察組95.0%的新生兒Apgar評(píng)分>7分，與縮宮素組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示水囊引產(chǎn)并未明顯增加新生兒產(chǎn)后窒息情況，安全性較好。有研究顯示，水囊引產(chǎn)孕婦分娩后能維持良好的子宮收縮，與使用縮宮素引產(chǎn)者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]，本研究中，水囊組陰道分娩孕婦產(chǎn)后出血與縮宮素組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其產(chǎn)后宮縮良好。

綜上所述，低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)方法簡(jiǎn)便，可加速產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)母嬰無不良影響，安全性強(qiáng)，有助于控制剖宮產(chǎn)率，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李曉勤，尹維.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）：1619-1620.

[3] 雷倩倩，何海霞，盧麗華，等.低位超小水囊聯(lián)合地西泮在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011， 11（4）：63.

[4] 董麗娟，朱璇，周淑娟.水囊聯(lián)合小劑量縮宮素在引產(chǎn)中臨床應(yīng)用觀察[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：243-244.

[5] 徐艷.低位水囊在足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（30）：55-56.

[6] 軒鳳霞.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠引產(chǎn)療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：136.

[7] 蘇琦楓.縮宮素在引產(chǎn)和催產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（5）：231.

[8] 熊甜甜.低位小水囊引產(chǎn)臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：86-87.

[9] 何美鎂，李小平，李保堅(jiān).水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4200-4202.

（收稿日期：2014-04-22 本文編輯：林利利）