付昕??馬春玲??陳艷清??李婉葵??符宏建

[摘要]目的 分析細(xì)節(jié)管理在提高血庫(kù)工作質(zhì)量中的作用。 方法 收集2012年1月～2013年12月的血庫(kù)資料，以2012年度血庫(kù)資料為對(duì)照組（未采用細(xì)節(jié)管理），2013年度血庫(kù)資料為觀察組（采用細(xì)節(jié)管理），對(duì)比分析兩組工作質(zhì)量（包括血庫(kù)工作流程質(zhì)量評(píng)分、臨床合理用血率、輸血不良反應(yīng)率）和醫(yī)護(hù)、患者對(duì)輸血知識(shí)的掌握率、滿意度。 結(jié)果 細(xì)節(jié)管理前后，工作流程質(zhì)量評(píng)分為（6.39±1.27），（8.32±0.91）分；臨床合理用血率分別為61.88%，84.01%；因輸血而發(fā)生的不良反應(yīng)率分別為3.96%，1.73%；醫(yī)護(hù)對(duì)輸血知識(shí)的掌握率分別為78.33%，95.00%；患者對(duì)輸血知識(shí)的掌握率分別為26.72%，84.17%；醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分為（69.22±11.86），（85.62±10.39）分；患者滿意度評(píng)分為（73.80±10.05），（86.61±7.48）分。管理前后各指標(biāo)數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)管理有助于提升血庫(kù)的工作質(zhì)量，增強(qiáng)臨床合理用血、減少輸血不良反應(yīng)，提高醫(yī)患輸血知識(shí)的掌握及滿意度。

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)管理；血庫(kù)；工作質(zhì)量；滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-120-04

輸血科作為醫(yī)療急救中重要的科室，在輸血搶救、分娩、大型手術(shù)過(guò)程中凸顯其重要性。但通過(guò)輸血也可引起多種不良反應(yīng)，如輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血后紫癜、溶血性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)和輸錯(cuò)血液等一些非傳染性輸血的危害[1]，還可傳播某些疾病[2]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的某些局限性及人為因素，潛藏著巨大的醫(yī)院感染安全隱患[3]，造成了無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是患者都存在著被感染的危險(xiǎn)性[4]。為保障輸血的合理性與安全性，需要加強(qiáng)對(duì)輸血科的管理，提高其工作質(zhì)量。經(jīng)分析，在實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，我院血庫(kù)的工作質(zhì)量有所提高，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年12月我院血庫(kù)的工作質(zhì)量資料，每月隨機(jī)抽取10份輸血資料進(jìn)行工作質(zhì)量評(píng)分；每個(gè)月最后1d隨機(jī)抽取臨床輸血科室，如外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)科、兒科5名醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)輸血知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷及滿意度調(diào)查表；每月隨機(jī)抽取10位輸血患者進(jìn)行輸血知識(shí)掌握情況的調(diào)查問(wèn)卷及滿意度調(diào)查表。調(diào)查2012年及2013年臨床合理用血率、輸血不良反應(yīng)率。

共調(diào)查2012～2013年工作流程質(zhì)量評(píng)分表分別為120份，醫(yī)護(hù)人員分別為60名，患者分別為120名。經(jīng)檢驗(yàn)，2012～2013年血庫(kù)工作人員職稱(chēng)、臨床科室被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員職稱(chēng)、被調(diào)查的輸血患者文化程度，兩組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），組間具有可比性。2012醫(yī)院共輸血934例，其中手術(shù)輸血652例，大量輸血23例?；颊吣挲g出生后1天～82歲，男368例，女566例。血液制品類(lèi)型包括去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞767例，洗滌紅細(xì)胞（0.9%NS懸浮） 9例，冰凍血漿103例，血小板21例，冷沉淀凝血因子34例。2013年醫(yī)院共輸血982例，其中手術(shù)輸血682例，大量輸血15例?；颊吣挲g出生后1d～88歲，男402例，女580例。血液制品類(lèi)型包括去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞805例，洗滌紅細(xì)胞（0.9%NS懸?。?5例，冰凍血漿78例，血小板35例，冷沉淀凝血因子49例。

1.2 研究方法

以2012年度血庫(kù)工作質(zhì)量為對(duì)照組（未采用細(xì)節(jié)管理），2013年血庫(kù)工作質(zhì)量為觀察組（采用細(xì)節(jié)管理）。

觀察指標(biāo)：（1）自制血庫(kù)工作流程質(zhì)量評(píng)分表（10分制），主要內(nèi)容為檢查臨床輸血申請(qǐng)審核程序、輸血治療同意書(shū)、輸血前檢測(cè)記錄與原始報(bào)告、交叉配血及核對(duì)與記錄、抗體篩選試驗(yàn)、血液入庫(kù)前核對(duì)驗(yàn)收及出入庫(kù)登記、血液貯存監(jiān)測(cè)記錄、血液領(lǐng)發(fā)登記、資料保存、發(fā)血時(shí)血液信息核對(duì)與登記、血袋檢查、輸血后血樣保存、輸血信息錄入管理、有無(wú)指導(dǎo)臨床合理用血、輸血不良反應(yīng)調(diào)查與追蹤等。（2）臨床合理用血率，按照國(guó)家衛(wèi)生部2000年頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[5]附件三、四標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判別。（3）輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，根據(jù)臨床輸血不良反應(yīng)回報(bào)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（4）醫(yī)護(hù)人員和患者輸血知識(shí)掌握率。自制輸血知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷（10分制，分?jǐn)?shù)為6分及以上為掌握），內(nèi)容主要為輸血指征、輸血前檢測(cè)項(xiàng)目、輸血時(shí)注意事項(xiàng)、輸血不良反應(yīng)、成分血臨床適應(yīng)證、用量及注意事項(xiàng)等。（5）醫(yī)護(hù)人員和患者滿意度，填寫(xiě)滿意度調(diào)查問(wèn)卷（100分制），內(nèi)容主要為調(diào)查血庫(kù)的工作流程是否規(guī)范合理，以及醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)血庫(kù)工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

細(xì)節(jié)管理方案的實(shí)施：（1）業(yè)務(wù)培訓(xùn)及技術(shù)考核：對(duì)血庫(kù)工作人員每3個(gè)月培訓(xùn)并考核1次，主要內(nèi)容為臨床合理用血、輸血技術(shù)、國(guó)內(nèi)外輸血研究進(jìn)展、輸血不良反應(yīng)等。（2）質(zhì)量控制：不斷完善質(zhì)量管理體系文件，細(xì)化、優(yōu)化工作流程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整完善，將日常工作中出現(xiàn)的問(wèn)題予以記錄，每個(gè)月召開(kāi)1次血庫(kù)質(zhì)控會(huì)議，進(jìn)行問(wèn)題匯總、整改，建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對(duì)血庫(kù)工作各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)。（3）加強(qiáng)與臨床科室溝通，每2月1次到臨床科室進(jìn)行溝通，向科主任、護(hù)士長(zhǎng)征求血庫(kù)工作意見(jiàn)與建議，并對(duì)臨床科室在輸血工作流程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相應(yīng)科室。（4）指導(dǎo)臨床合理用血，推廣成分輸血，每半年到臨床科室為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理安全用血與輸血專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床輸血技術(shù)及臨床輸血病歷記錄、輸血不良反應(yīng)記錄。（5）加強(qiáng)對(duì)患者輸血知識(shí)的宣教。在外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科等臨床重點(diǎn)輸血科室宣傳欄張貼輸血相關(guān)知識(shí)。制作輸血知識(shí)小手冊(cè)供患者及家屬閱讀。每半年到臨床重點(diǎn)輸血科室為患者進(jìn)行輸血知識(shí)宣教講座。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間各指標(biāo)比較使用單因素方差分析，率的比較使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)和患者輸血知識(shí)掌握率、輸血不良反應(yīng)率、合理用血率比較

細(xì)節(jié)管理前后，醫(yī)護(hù)對(duì)輸血知識(shí)的掌握率分別為78.33%，95.00%；患者對(duì)輸血知識(shí)的掌握率分別為26.72%，84.17%；輸血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.96%，1.73%；臨床合理用血率分別為61.88%，84.01%。管理前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組工作流程質(zhì)量評(píng)分、醫(yī)護(hù)滿意度和患者滿意度比較

細(xì)節(jié)管理前后，血庫(kù)的工作流程質(zhì)量評(píng)分為（6.39±1.27）分，（8.32±0.91）分；醫(yī)護(hù)滿意度為（69.22±11.86）分，（85.62±10.39）分；患者滿意度為（73.80±10.05）分，（86.61±7.48）分。管理前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

輸血科細(xì)節(jié)管理是一種對(duì)臨床輸血前后進(jìn)行質(zhì)量全面監(jiān)控、跟蹤、持續(xù)改進(jìn)的一種管理模式，包括血液從血站領(lǐng)回后，血液登記、貯存、申領(lǐng)、檢測(cè)、核對(duì)、發(fā)放、血袋回收、信息全程電腦錄入等在輸血科進(jìn)行操作的各個(gè)工作流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行全面管理，并延伸到與臨床科室的有效溝通、指導(dǎo)臨床合理安全用血、規(guī)范輸血技術(shù)與全程監(jiān)控、對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和宣教等工作，從而達(dá)到保證輸血質(zhì)量、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)、提高輸血療效、節(jié)約用血的目的。在輸血治療日益受到重視、但血源匱乏、輸血依然存在各種風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患環(huán)境緊張的狀況下，血庫(kù)只擔(dān)負(fù)血液貯存、發(fā)放的工作職能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能符合現(xiàn)代醫(yī)療的要求。加強(qiáng)對(duì)輸血科的管理，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，最大限度地保證受血者的用血安全和醫(yī)護(hù)人員的健康、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是輸血科的重要任務(wù)[6]。

本項(xiàng)目結(jié)果顯示，對(duì)血庫(kù)工作進(jìn)行全方位的細(xì)節(jié)管理，有助于提升血庫(kù)的工作流程質(zhì)量，增強(qiáng)臨床合理用血、減少輸血不良反應(yīng)，提高醫(yī)患輸血知識(shí)的知曉率及滿意度。

在細(xì)節(jié)管理前后，血庫(kù)工作流程質(zhì)量評(píng)分為（6.39±1.27）分和（8.32±0.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輸血科整體工作情況主要包括了血液核對(duì)入庫(kù)、血液儲(chǔ)存、患者配血標(biāo)本采集、血液配發(fā)、血袋收回、回收不良反應(yīng)報(bào)告單等。每個(gè)工作環(huán)節(jié)都必須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。如堅(jiān)持檢測(cè)標(biāo)本的審查核對(duì)制度，確保供、受血者身份和血液標(biāo)本的正確，堅(jiān)持做ABO血型正反定型和Rh（D）定型，確保紅細(xì)胞血型正確。重視不規(guī)則抗體檢測(cè)和交叉配血試驗(yàn)，堅(jiān)持兩種反應(yīng)介質(zhì)交叉配血，確保交叉試驗(yàn)結(jié)果的正確性等。包括血液的存儲(chǔ)、加工分離等要在不同區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，如血液儲(chǔ)藏室應(yīng)在清潔區(qū)，發(fā)血室應(yīng)該在半污染區(qū)，血型檢驗(yàn)和交叉配血應(yīng)在污染區(qū)[7]。除在中心血站對(duì)血源進(jìn)行傳染性疾?。ㄒ倚透窝?、丙型肝炎、HIV、STD）等病原體檢測(cè)外，血庫(kù)還應(yīng)堅(jiān)持復(fù)檢以上項(xiàng)目[8-9]。細(xì)節(jié)管理后規(guī)范了血庫(kù)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)血液入庫(kù)、檢測(cè)、配發(fā)、領(lǐng)取、輸注、血袋回收等各方面流程，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，通過(guò)與臨床科室的定期溝通和行之有效的質(zhì)量控制方案，使以上各個(gè)環(huán)節(jié)又得到了持續(xù)改進(jìn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸血不良反應(yīng)5成以上發(fā)生在配型、交叉實(shí)驗(yàn)、取血和發(fā)放環(huán)節(jié)，主要原因除了患者體質(zhì)問(wèn)題，還與血液采集制備以及存儲(chǔ)有關(guān)[10]。造成ABO不相容輸血很重要的一部分原因就是在采集血液標(biāo)本和對(duì)其標(biāo)識(shí)的過(guò)程中出了差錯(cuò)[11]。某院通過(guò)加強(qiáng)安全輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，制定并嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作流程，5年來(lái)臨床輸血36 556人次，未發(fā)生輸血不良反應(yīng)和差錯(cuò)[12]。因此，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)、優(yōu)化血庫(kù)工作流程，加強(qiáng)輸血工作質(zhì)控、加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)，與臨床進(jìn)行緊密有效溝通，對(duì)降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，可以起到良好的效果，細(xì)節(jié)管理前后我院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.96%和1.73%。

據(jù)調(diào)查，39.54%的醫(yī)務(wù)人員表示沒(méi)有接受過(guò)輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)[10]。醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染觀念、職業(yè)安全和自我防護(hù)意識(shí)淡薄[13]。在管理前，我院無(wú)論是患者還是醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血知識(shí)的掌握情況均較差，分別為26.72%和78.33%，經(jīng)過(guò)細(xì)節(jié)管理，該數(shù)據(jù)明顯提高，上升為84.17%和95.00%。同時(shí)，我們還加強(qiáng)了臨床科室合理安全用血的指導(dǎo)與監(jiān)督，使合理用血率不斷增加，管理前為61.88%，細(xì)節(jié)管理后為84.01%。

通過(guò)細(xì)節(jié)管理，形成了以血庫(kù)工作人員為紐帶，緊密聯(lián)系臨床醫(yī)護(hù)人員和患者，三方對(duì)合理安全用血齊抓共管的良好局面。

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（收稿日期：2014-05-04）