呂靜靜

加味參苓白術(shù)散對(duì)91例重癥患者腸功能障礙血漿白蛋白影響觀察

呂靜靜

目的 觀察在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用加味參苓白術(shù)散治療重癥患者腸功能障礙血漿白蛋白的變化。方法 將91例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例予單純西藥治療，治療組66例在使用西藥的基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散口服，連續(xù)使用7 d。結(jié)果 對(duì)照組有效率80%；加味參苓白術(shù)散治療組有效率為86.3%，P<0.05，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加味參苓白術(shù)散輔助西藥治療重癥患者腸功能障礙療效滿意。

參苓白術(shù)散；血漿白蛋白；腸功能障礙

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年8月入住鄭州市中醫(yī)院ICU有腸道功能障礙的患者，辨證屬脾胃虛弱的危重癥患者91例，91例中呼吸系統(tǒng)疾病34例，心血管系統(tǒng)疾病20例，腦血管疾病10例，腎臟疾病9例，內(nèi)分泌代謝性疾病5例，消化系統(tǒng)疾病1例，結(jié)締組織疾病1例，創(chuàng)傷、外科手術(shù)10例，腫瘤1例。治療入選病例按隨機(jī)雙盲法分為常規(guī)用藥加安慰劑組(對(duì)照組)25例，常規(guī)用藥加加味參苓白術(shù)散組(治療組)66例。對(duì)照組男性10例，女性15例；年齡54～75歲，平均70歲，治療組66例，男性50例，女性16例；年齡51～79歲，平均71.6歲。兩組年齡、性別、原發(fā)病等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：危重患者伴腸功能障礙患者入住ICU即予液體復(fù)蘇6 h達(dá)到下列目標(biāo)： ①中心靜脈壓(CVP)為8～12 mmHg；②平均動(dòng)脈脈壓≥65 mmHg；③尿量≥0.5 ml/(kg.h)；④混合靜脈氧飽和度≥65%。24 h內(nèi)予等滲鹽水注入胃管，連續(xù)2 d。由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)蠕動(dòng)泵控制鼻飼速度,始為30 ml/h，隨后根據(jù)患者胃腸功能復(fù)蘇情況逐漸加量，每3～4 h調(diào)整一次，若鼻飼速度達(dá)到80～120 ml/h，則加入對(duì)半的能全力混勻后減慢滴速進(jìn)行過渡>500 ml/24 h，逐步過渡到全部采用能全力進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

治療組：危重患者伴腸功能障礙患者入住ICU即予加味參苓白術(shù)散(蓮子肉15 g、薏苡仁15 g、砂仁6 g、桔梗10 g、白扁豆15 g、白茯苓15 g、黨參15 g、甘草6 g、白術(shù)15 g、山藥15 g、大黃10 g)，每次口服100～150 ml，2次/d，由鄭州市中醫(yī)院制劑室統(tǒng)一制作。

兩組均以7 d為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血漿白蛋白升高至正常范圍35 g/L以上；有效：血漿白蛋白升高至30～35 g/L(包括35 g/L)；無效：血漿白蛋白低于30 g/L，需要輸入蛋白制品糾正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料治療前后采用成對(duì)t檢驗(yàn)；組間比較用兩樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1，治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

參苓白術(shù)散是補(bǔ)氣方劑， 首載于《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、滲濕止瀉作用。 臨床報(bào)道其可用于功能性消化不良和腸易激綜合征的治療[1,2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，危重癥患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，主要責(zé)之于脾胃虛弱。作者在西藥治療基礎(chǔ)上，加用參苓白術(shù)散增減治療，對(duì)重癥患者腸功能障礙的恢復(fù)有一定的作用。而人血漿白蛋白可以作為評(píng)價(jià)人疾病危險(xiǎn)程度的指標(biāo)。有報(bào)道稱：在急、慢性疾病時(shí)，人血漿白蛋白含量與其死亡危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[3，4]。中醫(yī)中藥的特點(diǎn)是作用于疾病過程中主要病理環(huán)節(jié)，選用加味參苓白術(shù)散，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、標(biāo)本兼治的特色，對(duì)患病機(jī)體的失衡狀態(tài)突出的是多層次、多臟器、多水平的調(diào)整過程。本研究所用方劑中，各藥均為常用中藥，取材方便，價(jià)格不貴，療效確切，無明顯毒副作用，患者易于接受，能夠同時(shí)兼顧治療SIRS過程中療效、經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)用的要求，減輕了社會(huì)負(fù)擔(dān)，為推動(dòng)社會(huì)和諧發(fā)展起到了很好的作用，符合中藥現(xiàn)代化發(fā)展方向，符合我國國情，具有廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)，值得研究推廣，具有很好的社會(huì)效益。

[1] 張永艷.參苓白術(shù)散治療功能性消化不良76 例療效觀察.中國中醫(yī)急癥,2006,15(9):970.

[2] 張希全,張淑娥.參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征67 例.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志, 2000,8(2):119.

[3] Menon V, Greene T, Wangx, et al. G-reactive protein and albumin as predictors of all-cause and cardiovascular mortality in chronic kid-ney disease.kidney int,2005,68(2):766-772.

[4] Isekii,Miyasato F,Tokuyamak, et al.diastolic blood pressure, hypoalbuminemia and risk of death in a cohort of chronic hemodialysis patients.Kidney INT,1997,51(4):1212-1217

450007河南省鄭州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科