60例癲癇患者動態(tài)腦電圖診斷研究

于亞東

60例癲癇患者動態(tài)腦電圖診斷研究

于亞東

目的 本研究旨在探討動態(tài)腦電圖對癲癇診斷的意義。方法 將臨床上60例擬診斷為癲癇的患者進行動態(tài)和常規(guī)腦電圖檢查, 比較二者癇樣放電的檢出率, 并記錄癇樣放電的發(fā)生規(guī)律。結(jié)果 60例患者中常規(guī)腦電圖檢出癇樣放電7例, 而動態(tài)腦電圖檢出49例。態(tài)腦電圖癇樣放電的檢出率明顯高于普通腦電圖, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。清醒期癇樣放電的檢出率要明顯低于睡眠期, 且主要發(fā)生在非快速眼動睡眠期的Ⅰ～Ⅱ期。結(jié)論 動態(tài)腦電圖監(jiān)測能夠提高癲癇的癇樣放電檢出率, 為診斷癲癇提供有力的依據(jù), 具有重大的臨床意義, 值得進一步推廣使用。

癲癇；動態(tài)腦電圖；診斷研究

癲癇是一種臨床上常見的腦部疾患, 腦神經(jīng)元的異常放電是其病理基礎(chǔ)。目前癲癇診斷唯一客觀的標準仍然是腦電圖中癇樣放電的檢出［1］。但是由于癇樣放電持續(xù)時間較短,而常規(guī)腦電圖的描記時間也僅為20 min左右, 導致其檢出率較低, 嚴重限制了癲癇的診斷。因此, 可以持續(xù)監(jiān)測24 h腦電活動的動態(tài)腦電圖投入了臨床應(yīng)用［2］。本研究將臨床上60例擬診斷為癲癇的患者進行了動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖檢查, 并對其檢測數(shù)據(jù)進行了分析, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取了2013年5月～2014年5月于本院門診和病房擬診斷為癲癇的患者60例。其中男34例,女26例, 年齡2～76歲, 平均年齡39.6歲。入組患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無明顯陽性體征, 根據(jù)發(fā)作時的臨床癥狀擬診斷為癲癇。

1.2 方法 使用動態(tài)腦電圖儀記錄患者清晨8:00至次日8:00的腦電活動情況。記錄開始時首先進行常規(guī)清醒描記,持續(xù)20 min, 其中包含3 min過度換氣、睜閉眼試驗和閃光刺激。囑患者檢測期間盡量少活動, 并詳細記錄1 d中的睡眠時間和各種活動時間。24 h后由經(jīng)驗豐富的的腦電圖醫(yī)師分析記錄盒。按照國際分類標準將睡眠時相分為快速眼動睡眠期和非快速眼動睡眠期, 再根據(jù)睡眠的深度進一步將非快速眼動睡眠期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

1.3 判斷標準 癇樣放電的判斷標準是動態(tài)腦電圖中出現(xiàn)尖波、棘波、棘慢波和高幅尖慢綜合波等。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癇樣放電檢出率對比 動態(tài)腦電圖癇樣放電的檢出率明顯高于常規(guī)腦電圖, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表1。2.2 癇樣放電跟清醒期、睡眠期關(guān)系 本研究中, 運用動態(tài)腦電圖共檢出癇樣放電49例, 其中出現(xiàn)在睡眠期的為44例,而出現(xiàn)在清醒期的僅有5例, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2.3 各睡眠周期中癇樣放電的分布 本研究觀察到, 癇樣放電雖可發(fā)生在睡眠的各周期, 但主要集中在非快速眼動睡眠期的Ⅰ～Ⅱ期?？焖傺蹌铀咂诘陌B樣放電發(fā)生率顯著低于非快速眼動睡眠期, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表2。

表1 癇樣放電檢出率對比(n, %)

表2 各睡眠周期中癇樣放電的分布(n)

2.4 癇樣放電常見的發(fā)作形式和部位 在49例癇樣放電中,常見的發(fā)作形式為1.5～3.0 Hz/s高幅尖慢綜合波和尖波, 其發(fā)作部位以雙額顳區(qū)最為常見, 檢出34例, 占69.39%。其余部位如顳區(qū)和額中央?yún)^(qū), 也是癇樣放電的多發(fā)區(qū)域。

3 討論

癲癇是腦內(nèi)神經(jīng)元陣發(fā)性異常超同步化電活動導致短暫的神經(jīng)功能異常, 臨床表現(xiàn)形式多種多樣, 可表現(xiàn)為發(fā)作性意識障礙以及感覺、運動、行為及自主神經(jīng)功能異常發(fā)作等。腦電圖是臨床上確診癲癇最客觀的檢查方法, 但由于癲癇發(fā)作的隨機性和短暫性, 常規(guī)腦電圖對癲癇的檢出率較低。動態(tài)腦電圖的實質(zhì)是延長了描記時間的腦電圖, 可連續(xù)24 h或者更長時間的記錄患者安靜、活動和睡眠時的腦電圖變化,使陣發(fā)性發(fā)生的腦電圖異常得以記錄下來, 其癇樣放電檢出率大大超過了常規(guī)腦電圖, 為臨床確診癲癇提供了重要依據(jù)。

由于患者睡眠時, 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)活動減少,對皮質(zhì)神經(jīng)元抑制減弱, 使丘腦皮質(zhì)的超同步化發(fā)放增強,故癇樣放電增多, 因此睡眠是癇樣放電的重要誘發(fā)因素。動態(tài)腦電圖具有自然睡眠誘發(fā)的優(yōu)勢, 能夠在自發(fā)睡眠狀態(tài)下進行描記, 接近正常生活的自然狀態(tài), 可如實的反映患者睡眠障礙、睡眠構(gòu)成和夜間異常放電的發(fā)作情況, 同時使癲癇發(fā)作規(guī)律不受影響, 確保了記錄信息的準確性和客觀性。

通過本次研究, 可以看出動態(tài)腦電圖監(jiān)測能夠提高癲癇患者的癇樣放電檢出率, 為診斷癲癇提供有力的依據(jù), 具有重大的臨床意義, 值得進一步推廣使用。

［1］ 朱亞濤, 白宏英.難治性癲癇治療方法探討.中國醫(yī)學工程, 2014, 22(3):191-192.

［2］ 高曉峰.80例癲癇患者動態(tài)腦電圖監(jiān)測診斷研究.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(21):45-46.

2014-06-06］

223001 漣水縣人民醫(yī)院神經(jīng)科