董少群

(尉氏縣中醫(yī)院，河南 尉氏452170)

功能性便秘是指無(wú)明顯器質(zhì)性病變，而以功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K。隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年性便秘作為臨床常見的疾病之一，其患病率也隨之增加。據(jù)統(tǒng)計(jì):60歲以上的老年人便秘的發(fā)生率為 11.5%，70歲以上患病率為 11.7% ～19.5%［1］，且 95%的是功能性便秘［2］。老年性便秘可引起心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血壓、腦血管意外、猝死等，因此防治老年功能性便秘具有十分重要的意義。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病缺乏有效的手段，其單一靶向局部用藥的治療方法無(wú)確切療效［3］;而中醫(yī)藥治療方法較多，而且療效較好，副作用少［4］。2013年3月—2014年2月，筆者采用益氣活血潤(rùn)腸方治療老年功能性便秘60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇功能性便秘患者120例，按1∶1的比例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組60例，男36例，女24例;年齡65～78歲;病程4個(gè)月 ～1 a。對(duì)照組60例，男40例，女20例;年齡65～76歲;病程3～9個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［5］及《慢性便秘的診治指南》［6］標(biāo)準(zhǔn)。診斷除外:(1)腸道或全身器質(zhì)性病變及藥物因素所致的便秘;(2)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變(如腫瘤、克隆病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等)所致腸道狹窄者;(3)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者。在過(guò)去12個(gè)月中連續(xù)或間斷出現(xiàn)≥2個(gè)以上下列癥狀，累計(jì)達(dá)3個(gè)月以上:①糞便硬結(jié);②排便費(fèi)力;③排便時(shí)直腸肛門阻塞感;④排便有不盡感;⑤每周排便少于3次;⑥排便需用手協(xié)助。

3 治療方法

對(duì)照組給予麻仁潤(rùn)腸丸(由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020159)，1丸/次，2次 /d，口服。治療組給予自擬益氣活血潤(rùn)腸方，藥物組成:人參10 g，黃芪 30 g，麥冬15 g，當(dāng)歸10 g，山藥 20 g，白術(shù) 30 g，肉蓯蓉 15 g，桑椹15 g，黑芝麻15 g，杏仁 10 g，枳殼 10 g。1 d 1 劑，早、晚各1次口服。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:服藥10 d后，1～2 d排便1次，便時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。有效:服藥10 d后，2～3 d排便1次，排便欠暢。無(wú)效:治療10 d后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.51，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討論

老年功能性便秘是老年人的常見病之一，是各種原因引起的以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)或大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。其臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少;或次數(shù)雖不減，但糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排出困難;或大便亦不干硬，但排出困難;或伴有腹痛等不適。傷寒中有“陰結(jié)”“陽(yáng)結(jié)”及“脾約”之稱，后人有“風(fēng)秘”“氣秘”“熱秘”“寒秘”“濕秘”及“熱燥”“風(fēng)燥”“胃緩”之說(shuō)。便秘一病雖在大腸，但與肺、脾、腎、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情志皆有密切關(guān)系，是人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血失調(diào)的一種局部表現(xiàn)［7］。筆者認(rèn)為:人至暮年，五臟皆虛，氣虛血弱，津液不足，臟腑功能衰退，致使大腸傳導(dǎo)不利，而發(fā)生便秘。益氣活血潤(rùn)腸方方中人參、黃芪補(bǔ)氣，氣足則推動(dòng)有力，加強(qiáng)傳導(dǎo)之職;麥冬滋陰潤(rùn)燥;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便;山藥、白術(shù)益氣健脾，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化升降之力;肉蓯蓉、桑椹、黑芝麻益腎填精、溫潤(rùn)通便以司開闔;杏仁、枳殼行氣化滯，降氣而助通便。諸藥合用，則氣行有力，血液暢流，腸道潤(rùn)澤，便秘自除。

［1］邱彥華.腸潤(rùn)湯治療老年便秘臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2012，28(10):22 －23.

［2］朱永輝.自擬益氣潤(rùn)腸湯治療老年性便秘臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(30):164 －165.

［3］劉高慶.濟(jì)川煎加減治療老年便秘53例［J］.中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6(15):112 －113.

［4］林芬丹，熊哲錕.老年性便秘中醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀［J］.世界中醫(yī)藥，2009，4(2):41 －112.

［5］Longstueth GF，Thomposn WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorder［J］.Gastroenterology，2006，130:1480 －1491.

［6］中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.我國(guó)慢性便秘的診治指南［J］.新醫(yī)學(xué)，2007，38(1):5 －10.

［7］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.5版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992:170.