楊友軍

(寶豐縣中醫(yī)院，河南 寶豐467400)

心律失常是指由于心臟起搏點、心搏頻率、節(jié)律和沖動傳導等方面異常所導致的一種心臟并發(fā)癥［1］，是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，對患者生活質(zhì)量有較大影響，嚴重者能導致血流動力學改變，危及生命。減少其發(fā)病率和死亡率是治療的重點，西藥治療心律失常副作用大，且停藥后易復(fù)發(fā);而中藥治療心律失常療效確切，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，同時毒副作用較少，復(fù)發(fā)率低，長期預(yù)后較好，已經(jīng)得到臨床工作者的普遍認可［2］。2011年9月—2013年9月，筆者采用養(yǎng)心復(fù)律湯治療心律失常60例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科門診和住院患者120例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男38例，女22例;年齡平均(50.28±9.12)歲;其中房性早搏12例，室性早搏15例，交界性早搏10例，心房纖顫8例，竇性心動過緩5例，房室傳導阻滯3例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例，陣發(fā)性竇性心動過速5例;伴發(fā)高血壓性心臟病10例，冠心病31例，肺心病6例，病毒性心肌炎3例，心功能衰竭5例，無明確原因5例。對照組60例，男39例，女21例;年齡平均(50.05±8.98)歲;其中房性早搏13例，室性早搏16例，交界性早搏11例，心房纖顫9例，竇性心動過緩5例，房室傳導阻滯2例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征1例，陣發(fā)性竇性心動過速3例;伴發(fā)高血壓性心臟病11例，冠心病30例，肺心病7例，病毒性心肌炎2例，心功能衰竭5例，無明確原因5例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》［3］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中心悸的診斷標準。

2.2 西醫(yī)診斷標準

按照《西醫(yī)內(nèi)科學》［5］和《臨床心電圖學》［6］各類心律失常的診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準的患者。

3.2 排除病例標準

①藥物等引起竇房結(jié)沖動形成及傳導障礙者;②急性心肌梗死、嚴重心功能不全、甲狀腺疾病、嚴重心律失常出現(xiàn)頻發(fā)阿斯綜合征者;③妊娠或哺乳期婦女，或合并有腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者;④已安裝心臟起搏器者;⑤年齡＞75歲～＜18歲者。

4 治療方法

治療組給予養(yǎng)心復(fù)律湯，藥物組成:炙甘草30 g，人參 10 g，麥冬30 g，五味子30 g，生地黃20 g，甘松 12 g，川芎 20 g，赤芍 15 g，丹參 30 g，龍齒30 g，半夏 10 g，石菖蒲20 g，山茱萸30 g，桂枝10 g，遠志15 g。1 d 1劑，水煎，分早、晚2次口服。對照組給予穩(wěn)心顆粒(由山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，批號 0006105)，1 袋/次，3 次/d，沖服。

兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。

5 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］。治愈:癥狀及心律失常消失或明顯減輕。好轉(zhuǎn):癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間減少50%以上。無效:癥狀及心律失常無變化。

半年后進行復(fù)發(fā)情況比較。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=0.31，P＞0.05，差別無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療半年后復(fù)發(fā)情況對比

見表2。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=5.46，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組治療半年后復(fù)發(fā)情況對比

7 討論

心律失常的臨床類型包括心動過速、心動過緩、過早搏動、心房纖顫、房室傳導阻滯等，根據(jù)其臨床癥狀，屬中醫(yī)學“心悸”“怔忡”“痰飲”“痹證”范疇。該病病機變化較為復(fù)雜，常以虛證、虛中夾實為主，基本病機變化為氣血兩虛，損及陰陽，瘀血、痰飲阻滯脈絡(luò)。病機形成大致有以下2個方面:①氣血虧虛是根本原因。心主血脈，心臟正常搏動、泵血全賴氣血之濡養(yǎng)，心血虧虛，不能營養(yǎng)心脈，則發(fā)驚悸、怔忡等癥狀，正如《丹溪心法·驚悸怔忡》所云:“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也。怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多?！睔鉃檠畮洠瑲饽苌醒?。若心氣不足，不能生血行血，則心主血脈功能受損而發(fā)病，正如《傷寒明理論》所云:“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而為悸也。”②痰飲、瘀血是主要病理因素。氣血虧虛，推動無力，機體津液運行、代謝失常，導致津液內(nèi)停、痰飲內(nèi)生、水飲凌心而發(fā)病;氣虛不能行血，痰飲阻滯血脈循行，形成瘀血，導致血脈痹阻而發(fā)病。因此，益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀是本病的主要治療方法。

養(yǎng)心復(fù)律湯重用炙甘草補益心氣，寓張仲景“炙甘草湯”中使用大劑量甘草“甘緩以補心氣”之意;人參大補元氣，補氣生血，兩者共為君藥，補益心氣之本，使心氣足、血脈充盈，心主血脈功能正常運行。輔以麥冬養(yǎng)陰生津，五味子安神復(fù)脈，同人參合用，尚有生脈飲補氣、養(yǎng)陰、生脈之意。生地黃養(yǎng)血，甘松行氣，川芎、赤芍、丹參活血化瘀，半夏化痰飲，龍齒潛陽安神，共為臣藥。佐石菖蒲豁痰開竅，山茱萸補腎、養(yǎng)精、生血，寓“補腎以養(yǎng)心、交通心腎”之意;桂枝與甘草相配，可溫通、振奮心陽。以遠志為使，可安神、豁痰、交通心腎。全方以補心氣、養(yǎng)心血為治療根本，兼化痰、行瘀、理氣、溫陽、安神為一體。

現(xiàn)代藥理學研究表明:甘草中含有的甘草總黃酮成分，對冠脈結(jié)扎及CaCl2－Ach混合液所誘發(fā)的大鼠、小鼠心律失常均有較好的對抗作用［8］。人參皂苷具有強心、增強心肌收縮力和提高心率的作用，對氯仿、腎上腺素引起的心律不齊和室顫所致的心肌無力均有明顯的改善作用［9］。麥冬則有較好的擴張冠狀動脈、保護心肌和抗心律失常作用。人參總皂苷、麥冬總皂苷與甘草中的甘草酸成分合用能夠降低大鼠心房肌的自律性和興奮性，延長心房肌功能不應(yīng)期，抑制腎上腺素所誘發(fā)的大鼠乳頭肌心律失常［10］。五味子能夠調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，興奮腎上腺皮質(zhì)功能。生地黃具有調(diào)整植物神經(jīng)功能的作用，與人參合用能夠強心、增加冠脈供血及抗心律失常。甘松石油醚提取物可顯著改善氯化鋇誘發(fā)的小鼠心律失常［11］。丹參素具有增強心肌收縮、清除缺血引起的異位心律點的作用。川芎、赤芍、丹參能夠增加冠脈血流量，改善心臟傳導功能。龍齒能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。桂枝能夠擴張血管、改善心肌供血供氧，促進心臟傳導功能。山茱萸提取液所含的總有機酸抗心律失常作用效果明顯［12］。

本研究結(jié)果顯示:養(yǎng)心復(fù)律湯治療心律失常效果肯定，與穩(wěn)心顆粒的治療效果相似。養(yǎng)心復(fù)律湯能有效降低心律失常的復(fù)發(fā)，改善患者長期預(yù)后，療效優(yōu)于穩(wěn)心顆粒，對心律失常的治療具有一定的臨床及科研意義。

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