柏 龍，馬純政

(1.新蔡縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南新蔡463500;2.河南省中醫(yī)院腫瘤科，河南鄭州450002)

隨著腫瘤患者逐漸增多，化學(xué)藥物療法在臨床腫瘤治療中的運(yùn)用也相應(yīng)增多，其雖然能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞生長，但可導(dǎo)致白細(xì)胞減少，且毒副反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的精神狀況和生活質(zhì)量。如何應(yīng)對(duì)腫瘤化療引起的白細(xì)胞減少，增加化療效果，是目前廣泛關(guān)注的問題［1］。2008年6月—2012年10月，筆者采用扶正升白方聯(lián)合西藥治療腫瘤化療后白細(xì)胞下降60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的腫瘤化療后白細(xì)胞下降患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組 60例，男 41例，女19例;年齡平均(41.1±8.4)歲;肺癌16例，胃癌10例，肝癌17例，食管癌6例，直腸癌5例，胰腺癌6例。對(duì)照組60例，男45例，女15例;年齡平均(43.5±5.8)歲;肺癌14例，胃癌11例，肝癌16例，食管癌8例，胰腺癌6例，直腸癌5例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合《臨床診療指南·腫瘤分冊(cè)》［2］中惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中化療藥物致白細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡16～69歲，WBC計(jì)數(shù)(1.0～3.9)×109/L，經(jīng)病理學(xué)、超聲以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為惡性腫瘤，知情同意者。

3 治療方法

對(duì)照組給予鯊肝醇片(由江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H32023581)，每次40 mg，每日3次，口服;利血生片(由江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H32025443)，每次20 mg，每日3次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用扶正升白方，藥物組成:人參12 g，炒白術(shù) 12 g，茯苓 12 g，黃芪 30 g，當(dāng)歸12 g，紫河車 12 g，肉蓯蓉12 g，薏苡仁 15 g，八月札12 g，砂仁9 g，陳皮12 g，雞內(nèi)金12 g。每日1 劑，水煎藥汁至500 mL，分早、晚2次口服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①兩組均于治療期間每周查外周循環(huán)血細(xì)胞2 次，包括 WBC、RBC、HGB、PLT、LYM、GRAN 等指標(biāo)。②兩組均于治療前后6個(gè)月，采用流式細(xì)胞儀連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察 T淋巴細(xì)胞及亞群的變化，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值。③采用卡氏評(píng)分法［4］，評(píng)定兩組治療后患者生活質(zhì)量(卡氏評(píng)分增高10分者為提高，增高或減少＜10分者為穩(wěn)定，無增高并減少超過10分者為無效)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。顯效:治療1周內(nèi)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值恢復(fù)正?；蜉^治療前提高≥60%。有效:治療2周內(nèi)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值較治療前提高≥60%。無效:治療2周后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值較治療前提高＜60%或無提高。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組臨床療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.04，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后外周血細(xì)胞水平對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后外周血細(xì)胞水平對(duì)比 ×109·L－1，±s

表2 兩組治療前后外周血細(xì)胞水平對(duì)比 ×109·L－1，±s

注:與同組治療前對(duì)比，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05，##P＜0.01。

WBC RBC HCG PLT LYM GRAN治療組 60 治療前 4.12±0.05 1.82±0.17 116.00±3.25 157.00±3.61組 別 時(shí)間 例數(shù)1.12±0.75 1.32±0.55治療后 4.51±0.12＊＊## 2.99±0.34＊＊## 125.00±3.13＊＊## 171.00±3.61＊＊## 1.52±0.71＊＊## 1.83±0.64＊＊#對(duì)照組 60 治療前 1.82±0.02 1.92±0.25 114.00±0.05 156.00±4.13 1.02±0.23 1.25±0.78治療后 2.04±0.34＊＊ 2.73±0.26＊＊ 115.00±3.63* 168.00±5.05＊＊ 4.12±0.05＊＊ 1.62±0.05＊＊

7.3 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能對(duì)比 ±s

表3 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+治療組 60 治療前33.34±7.41 29.21±3.47 1.11±0.54治療后 40.37±12.46＊＊## 22.94±7.37＊＊## 1.48±0.49＊＊##1.21±0.30對(duì)照組 60 治療前 33.32±5.05 29.21±3.97 1.13±0.50治療后 28.18±6.58＊＊ 26.46±6.80＊＊

7.4 兩組生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

見表4。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.31，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

8 討論

化學(xué)藥物療法是目前醫(yī)學(xué)界治療腫瘤的最常用方法，然而，化療后大部分患者會(huì)因?yàn)楣撬枰种谱饔枚霈F(xiàn)白細(xì)胞減少。中醫(yī)藥治療能夠通過整體調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量［6－8］。本研究所用扶正升白方方中人參、炒白術(shù)、茯苓共為君藥，益氣健脾滲濕。八月札瀉火行水，通血脈;陳皮、薏苡仁共為臣藥，助君藥健脾滲濕。砂仁行氣化濕和胃，為佐藥。紫河車益精生髓;黃芪益氣升陽，行滯祛瘀，利水［9］;雞內(nèi)金消食護(hù)胃氣。全方共奏健脾益氣滲濕、滋補(bǔ)肝腎之效［10］。

本研究顯示:治療組臨床療效、生活質(zhì)量改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);兩組治療后的外周血細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)、細(xì)胞免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有明顯改善(P＜0.05);治療組治療后的WBC、HGB、LYM等指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);治療組治療后CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組明顯升高(P＜0.01)。此結(jié)果表明:扶正升白方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腫瘤化療后白細(xì)胞下降有較好療效，可明顯改善患者生存質(zhì)量。

［1］周鋒，黃君英，薛俐.針?biāo)幒嫌脤?duì)化療后白細(xì)胞減少癥療效觀察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(6):1168－1170.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:腫瘤分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:295－376.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:173－177.

［4］Luo J，Sun Y.The quality of life of patients with cancer research［J］.Chinese Journal of Pain Medicine，1996，2(1):44－48.

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［6］陳永梅，丁美萍，陳照云.中醫(yī)藥治療腫瘤多靶點(diǎn)效應(yīng)研究進(jìn)展［J］.山東中醫(yī)雜志，2012，31(12):917－919.

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［9］陶靜，范欣生，張歡.黃芪治療放療化療后白細(xì)胞減少癥的應(yīng)用分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(6):479 －480.

［10］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:153.