兒童上頜正中多生牙在乳牙期恒切牙萌出前拔除對(duì)中切牙萌出的影響

楊華良 (廣西梧州市婦幼保健院口腔科，廣西 梧州 543002)

牙齒數(shù)目比正常人多者稱多生牙，它可發(fā)生在牙弓的任何部位，常見上頜恒中切牙之間，呈錐形，多生牙的數(shù)目有一個(gè)或數(shù)個(gè)，可單獨(dú)或成對(duì)發(fā)生，多生牙占據(jù)了恒牙的位置，造成牙例擁擠或產(chǎn)生間隙［1］。國(guó)外報(bào)道發(fā)生率1.04% ～2.00%［2］，國(guó)外1% ～3%［3］。上頜中切牙間隙過(guò)大是青少年常見的錯(cuò)畸形。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)提及此類畸形有時(shí)與正中多生牙的存在有關(guān)，但對(duì)兩者的關(guān)系如何，對(duì)摘除多生牙的時(shí)機(jī)及摘除多生牙后此種間隙的自行調(diào)整關(guān)閉情況等均缺少論證或報(bào)道［4］。為此，筆者收集90例4～6歲上頜乳門牙間或腭側(cè)存在多生牙臨床病例行局部麻醉拔除，對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2004年～2008年在我科因上乳門牙間或腭側(cè)已長(zhǎng)出多生牙，至乳切牙間已形成很大間隙 (兩乳牙間隙大于5 mm)或成“八”撐開 (腭側(cè)多生牙，兩乳牙間隙大于1 mm)，中切牙未萌出為研究對(duì)象，年齡4～6歲，其中男59例，女31例，男女比例為1.58∶1。所有患者均由患者父母簽知情同意書，自愿參加本實(shí)驗(yàn)。多生牙在兩乳牙中間者36例，偏腭側(cè)者54例;單個(gè)多生牙者78例，有兩個(gè)多生牙12例。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量和分組:對(duì)來(lái)就診患者作全面的病史詢問(wèn)和口腔檢查，同時(shí)拍攝上頜中切牙區(qū)根尖片和曲面斷層，明確有上頜正中多生牙的診斷和正中切牙的存在，了解多生牙與中切牙的位置關(guān)系。根據(jù)多生牙位置和兩乳牙間隙分為3組:兩乳牙組間間隙大于10 mm為A組共16例，其中有12例為有兩個(gè)多生牙;兩乳牙間隙大于5 mm小于10 mm者為B組共20例;多生牙位于中切牙腭側(cè)54例為C組，這組間隙介于1～5 mm之間。

1.2.2 處理及評(píng)價(jià):對(duì)來(lái)就診患者作全面的病史詢問(wèn)和口腔檢查，經(jīng)拍攝上中切牙區(qū)根尖片和曲面斷層，確定恒切牙存在與否及與多生牙位置關(guān)系。在確診是多生牙情況下，和患兒充分交流，安撫患兒緊張情緒，盡量取得患兒配合，在上前牙唇側(cè)和鼻腭神經(jīng)管口行局部麻醉，用牙挺輕手挺出或用成人門牙鉗夾住患牙向后用力配合一定的扭轉(zhuǎn)力把多生牙輕巧牽出。在拔除正中多生牙后半年、1年、2年和3年，恒中切牙完全萌出為止共復(fù)查5次，了解中切牙的生長(zhǎng)發(fā)育和間隙關(guān)閉情況，參考王桂紅等［5］評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):萌出的中切牙間隙在1.5 mm以下為優(yōu)，萌出的中切牙間隙在1.5 mm以上者為差;記錄每個(gè)患者上切牙萌出到正常高度時(shí)以傅民魁劃分標(biāo)準(zhǔn)［6］。覆合:上切牙切緣蓋過(guò)下前牙牙冠長(zhǎng)度小于1/3為正常;上前牙牙冠蓋下前牙冠長(zhǎng)1/3以上至1/2處記錄Ⅰ度覆合;1/2以上至2/3記錄Ⅱ度覆合;2/3以上記錄為Ⅲ度覆合。覆蓋:上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離小于3 mm者記錄為正常;3～5 mm記錄為I度覆蓋;5～7 mm記錄為Ⅱ度覆蓋;7 mm以上者記錄為Ⅲ度覆蓋。記錄各組數(shù)據(jù)并作分析各組在乳牙期切牙萌出前拔除正中多生牙對(duì)恒切牙萌出及及時(shí)拔除，觀察恒切牙萌出位置及上下恒切牙咬牙合關(guān)系，以80%參考指標(biāo)，達(dá)到以上為者為實(shí)驗(yàn)有效。

表1 間隙關(guān)閉情況(例)

表2 切牙萌出后關(guān)系(例)

2 結(jié)果

2.1 拔除正中多生牙切牙間隙關(guān)閉:優(yōu)(＜1.5 mm)例數(shù)A+B+C=84例，占92.5%。其中 A組為81.2%;B組為90%;C組為98.1%。

2.2 拔除正中多生牙上下切牙覆合關(guān)系:正常者13例+18例+52例 =83例，占92.2%，其中 A組為81.2%;B組為90%;C組96.2%。

2.3 拔除正中多生牙上下切牙覆蓋關(guān)系:正常者13例+17例+51例 =81例，占90.0%，其中 A組為81.2%;B組為85%;C組94.4%。

3 討論

上頜正中多生牙可造成寬大的中切牙間隙而使牙列不齊。因上頜中切牙區(qū)的多生牙發(fā)育時(shí)間要比恒切牙早［7－8］所以常常占據(jù)牙弓中線的位置而造成上頜中切牙間隙。從上面臨床研究記錄可以看出在中切牙萌出前拔除多生牙，間隙關(guān)閉達(dá)到優(yōu)(＜1.5 mm)，占到92.2%，特別是腭側(cè)多生牙拔除間隙關(guān)閉達(dá)到98.1%，可能是由于間隙想對(duì)較小。萌出切牙覆合關(guān)系正常占92.2，其中 A組 81.2%，B組90%，C組96.2%。萌出恒切牙覆蓋關(guān)系正常占91.1%，其中 A組81.2%，B組85.0%，C組92.6%。因此恒切牙萌出前及早拔除正中多生牙，萌出的恒切牙無(wú)論是間隙關(guān)閉占優(yōu)率還是咬牙合關(guān)系正常率都達(dá)到90%以上，明顯高于實(shí)驗(yàn)前制定80%有效指標(biāo)。

多生牙最常見上頜中切牙之間。多生牙在臨床上多發(fā)生在乳恒牙期替換期，由于牙列不齊，前牙出現(xiàn)間隙，乳牙未脫落，恒牙遲萌等被家長(zhǎng)重視來(lái)就診。對(duì)已萌出于口腔中影響美觀，引起或可能引起恒牙正常萌出的可直接拔除。對(duì)替牙期早期早期發(fā)現(xiàn)的前牙多生牙應(yīng)盡早拔除，可使恒牙在正常萌出過(guò)程中自行調(diào)整至正常位置［9］。強(qiáng)調(diào)替牙早期矯治，為鄰牙正常萌出、排列提供位置［10］。對(duì)于4～6歲已萌出的正中多生牙，恒切牙尚未萌出，其牙軸尚未因正中多生牙存在的影響或影響還未明顯，此時(shí)及早拔除多生牙可解除中切牙在萌出過(guò)稱中的干擾，使切牙能順著正常位置萌出。對(duì)于已萌出的多生牙手術(shù)難度不大，很多在切牙萌出前已萌出的多生牙往往由于家長(zhǎng)缺乏這方面知識(shí)，對(duì)中切牙區(qū)錐形小牙不知道是多生牙或不了解多生牙對(duì)恒牙萌出危害，以致重視不足?；蛘呤且?yàn)樾∨笥丫o張害怕以至在就診中不配合，接診醫(yī)生又沒有足夠的耐心和責(zé)任心，使得本應(yīng)該及早拔除的多生牙沒能夠及時(shí)拔除，多生牙占據(jù)了恒牙正常位置，使恒牙錯(cuò)位萌出導(dǎo)致切牙大牙縫，牙列擁擠，咬合混亂等，導(dǎo)致日后錯(cuò)牙合畸形。因此本項(xiàng)臨床研究希望能使廣大口腔醫(yī)療工作者和家長(zhǎng)了解多生牙并重視乳牙期正中多生牙及時(shí)拔除重要性，共同幫組小朋友克服害怕緊張的情緒，爭(zhēng)取得到小朋友的配合，在中切牙萌出前拔除正中多生牙，使恒牙在正常萌出過(guò)程中自行調(diào)整至正常位置，避免日后恒牙例錯(cuò)牙合畸形。

綜上研究證明在4～6歲恒切牙萌出前及時(shí)拔除正中多生牙能夠能夠解除恒切牙萌出的干擾，使恒切牙在正常位置萌出，有效避免日后恒牙列錯(cuò)牙合畸形形成。

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