雷艷 姚麗 廖蕙萍

[摘要] 目的 總結(jié)鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的臨床護(hù)理方法。 方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)我科2008～2010年收治的32例鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)。 結(jié)果 90%的患者在住院30～45d后痰培養(yǎng)連續(xù)3次未檢出鮑曼不動(dòng)桿菌，10%的患者因重型顱腦損傷發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡。 結(jié)論 對(duì)存在鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者應(yīng)按照嚴(yán)格的消毒隔離制度，重視手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)氣道護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥；隔離；手衛(wèi)生；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-142-03

Nursing of 32 Patients with Acinetobacter baumannii infection

LEI?Yan??YAO?Li??LIAO?Huiping

Department of Neurosurgery,Zigong Fourth People's Hospital in Sichuan Province,Zigong 643000,China

[Abstract] Objective To summarize the clinical nursing methods for the patients with Acinetobacter baumannii infection. Methods The retrospective investigation method was used to summarize the nursing measures for 32 patients with Acinetobacter baumannii infection who were admitted to our department from 2008 to 2010. Results After 30 to 45 days of hospitalization, sputum culture did not detect Acinetobacter baumannii in three continuous times for 90% of patients.10% of patients died of severe traumatic brain injury induced cerebral hernia. ConclusionFor patients with Acinetobacter baumannii infection,strict disinfection and isolation system should be followed,hand hygiene management should be emphasized,and airway nursing should be enhanced.

[Key words] Acinetobacter baumannii;Drug resistance;Isolation;Hand hygiene;Nursing

近年來(lái)，鮑曼不動(dòng)桿菌逐漸成為醫(yī)院感染主要的條件致病菌，且對(duì)多數(shù)抗菌素耐藥[1]。有學(xué)者報(bào)道[2]，下呼吸道是鮑曼不動(dòng)桿菌主要感染部位，感染病死率達(dá)9%。我科在2008年3月～2010年12月先后接收了由我院ICU轉(zhuǎn)入的32例顱腦損傷患者，痰培養(yǎng)藥敏檢測(cè)均提示為耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，所有患者予以抗感染、隔離護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥等治療，除3例因嚴(yán)重顱腦損傷發(fā)生腦疝死亡外，其余29例均取得了較好效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我科在2008年3月～2010年12月先后接收了由我院ICU轉(zhuǎn)入的32例經(jīng)痰培養(yǎng)檢出耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的顱腦損傷患者，其中男26例，女6例；年齡32～86歲，平均65歲；32例患者均行了氣管切開，均需經(jīng)氣導(dǎo)管處吸痰，12例還需經(jīng)口腔及鼻腔吸痰，住院時(shí)間20～90d，平均51d。

1.2?方法

具體的管理方法遵循衛(wèi)生部于2008年頒布的《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》[3]，施行單間接觸隔離的原則，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇三代頭孢菌素、亞胺硫霉素類等敏感抗生素控制感染，并予以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、脫水劑降低顱內(nèi)壓、對(duì)癥等綜合治療。

2?護(hù)理

2.1?嚴(yán)格遵循接觸隔離

我科護(hù)士在接到ICU將轉(zhuǎn)患者的通知后，即為患者準(zhǔn)備好單間病房，在病房外掛“接觸隔離”標(biāo)志；準(zhǔn)備隔離衣，將污染面向外掛在病房進(jìn)門處，在病床尾放置一治療桌，患者治療所需用品全部放置在治療桌上，并配備快速手消毒劑和一次性薄膜手套，懸掛黃色醫(yī)療垃圾袋，并為患者準(zhǔn)備專用電筒、聽診器、血壓計(jì)及溫度計(jì)。護(hù)士在接收患者時(shí)須穿隔離衣，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)工、衛(wèi)生員做好自我防護(hù)和交叉感染的指導(dǎo)；在其他患者及家屬提出疑問(wèn)時(shí)護(hù)士耐心做好解釋工作以取得他們的配合。

2.2?嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)

本組患者病情重，醫(yī)生每日常規(guī)查房2次，在接觸患者前戴一次性手套，使用手電筒、聽診器、血壓計(jì)等后即用含氯消毒液（濃度均為1000mg/L）擦拭，患者的專用溫度計(jì)浸泡于含氯消毒液中并需每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度；護(hù)士進(jìn)入隔離病室前戴好一次性口罩、帽子、手套，穿隔離衣。離開病室時(shí)，脫下防護(hù)用品置于黃色垃圾袋內(nèi)，隔離衣每天更換，若被污染則立即更換置于黃色垃圾袋內(nèi)封裝并標(biāo)識(shí)清楚，送洗衣房特殊處理。衛(wèi)生員每日用含氯消毒液擦拭消毒病房的地面、所有物品表面，值日護(hù)士需對(duì)含氯消毒液的濃度進(jìn)行監(jiān)督并監(jiān)測(cè)。護(hù)士每天常規(guī)使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)對(duì)病室消毒2次，1h/次；對(duì)患者使用過(guò)的床單、衣物等應(yīng)單獨(dú)封裝于雙層黃色塑料袋中并作標(biāo)識(shí)，并送洗漿房嚴(yán)格按照感染性衣物處理程序單獨(dú)用含氯消毒液浸泡1h消毒后清潔；按感染性醫(yī)療垃圾處理患者所有的醫(yī)用和生活垃圾；患者出院后即安排護(hù)士及衛(wèi)生員徹底消毒患者的治療用具、地面、墻面以及床單位?；颊叩闹委熥o(hù)理盡量集中由同一護(hù)士完成，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.3?對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格管理

醫(yī)護(hù)人員的手上最常分離出的G-桿菌就是鮑曼不動(dòng)桿菌，因其對(duì)肥皂的耐受造成醫(yī)護(hù)人員手上出現(xiàn)定植菌，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染，我科通過(guò)改善消毒洗手的設(shè)施，采用了感應(yīng)式水龍頭和84除菌植物洗手液，并在洗手池邊放置了抽取式干手紙，減少了交叉感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者后首先用病床邊配備的快速手消毒劑消毒手，出病房后再嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)6步洗手法認(rèn)真洗手，有效地切斷了細(xì)菌傳播。

2.4加強(qiáng)氣道管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作

本組患者均行了氣管切開，需進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，部分患者還需進(jìn)行口腔及鼻腔吸痰。護(hù)士根據(jù)患者病情定時(shí)翻身和拍背，及時(shí)吸出氣道痰液，保持氣道通暢。護(hù)士在進(jìn)行吸痰和氣道切口護(hù)理時(shí)嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行[4-6]，本組患者使用的吸痰管均采用密閉式吸痰管連接在一次性氣導(dǎo)管上并每日更換，氣囊定時(shí)充氣，防止上呼吸道細(xì)菌吸入下呼吸道，并使用一次性換藥包作為氣管切開護(hù)理包，使用一次性吸痰管為口腔及鼻腔吸痰并一用一換。為防止交叉感染，我科使用一次性吸痰裝置，當(dāng)儲(chǔ)痰袋約2/3滿時(shí)即更換。使用后的一次性用品均置于黃色垃圾袋內(nèi)并貼上感染性醫(yī)療垃圾標(biāo)簽送至醫(yī)療垃圾回收站焚燒。

2.5遵醫(yī)囑正確用藥

本組患者病情重，均有不同程度的腦水腫，使用藥物較復(fù)雜。對(duì)此，各班護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，使用20%甘露醇250mL q8h靜脈快速輸入，降低顱內(nèi)壓，并留置尿管記錄尿量觀察脫水效果。根據(jù)每例患者痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素如頭孢他啶1.5g q8h靜脈輸注，或亞胺培南-西司他丁2g q12h靜脈輸注，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)及治療效果，發(fā)現(xiàn)患者異常反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

2.6嚴(yán)密觀察患者病情變化

由于本組患者的病情重且較為復(fù)雜，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)每日為患者至少測(cè)量4次體溫，對(duì)發(fā)熱患者根據(jù)情況予以物理降溫和（或）遵醫(yī)囑藥物降溫處理；每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，記錄24h出入量，并做好護(hù)理記錄，若有病情變化加重及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)士給患者吸痰時(shí)對(duì)痰液的性狀、顏色及量應(yīng)仔細(xì)觀察并做好記錄。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用無(wú)菌密閉式痰培養(yǎng)管留取痰標(biāo)本作痰培養(yǎng)[7-8]。

2.7做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理

本組患者神志均呈昏迷狀，出現(xiàn)了尿失禁的情況，均留置了尿管。護(hù)士每日為患者進(jìn)行尿道口護(hù)理2次，每2小時(shí)翻身拍背1次，在出現(xiàn)皮膚壓紅時(shí)增加翻身次數(shù)。護(hù)士每日認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，床單位應(yīng)保持無(wú)屑、平整，將床頭抬高30°為宜，促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫。保持患者皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)士每天用0.1%過(guò)氧化氫為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，防止口臭、口腔炎癥及真菌感染。

2.8?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者抵抗力

本組患者神志均呈昏迷狀，由于患者無(wú)自行進(jìn)食的能力，護(hù)士便根據(jù)醫(yī)囑盡早為患者安置胃管，觀察胃液顏色，胃液呈咖啡色時(shí)遵醫(yī)囑使用奧美拉唑，雷尼替丁等藥物保護(hù)胃黏膜。胃液正常后為患者鼻飼牛奶、米粉等流質(zhì)飲食。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)劑，20%脂肪乳和支鏈氨基酸以提高機(jī)體抵抗力。后期患者病情好轉(zhuǎn)，能自行進(jìn)食時(shí)為患者拔除胃管，但此時(shí)患者咀嚼功能較差，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)的牛奶稀飯為主，逐漸過(guò)渡到軟食、面條等易消化的食物。

2.9?加強(qiáng)學(xué)習(xí)和管理

護(hù)士長(zhǎng)組織科室醫(yī)生，護(hù)士，衛(wèi)生員，護(hù)工學(xué)習(xí)消毒隔離知識(shí)，會(huì)后大家共同探討針對(duì)不同患者的治療和護(hù)理方法。護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行抽查考核相關(guān)知識(shí)如六步洗手法等，以及不定期監(jiān)測(cè)含氯消毒劑濃度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

3?結(jié)果

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的隔離觀察和護(hù)理以及綜合治療，1～2周后行痰培養(yǎng)復(fù)檢，29例患者均未檢出鮑曼不動(dòng)桿菌，經(jīng)連續(xù)3次痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后解除隔離，3例患者因腦疝死亡即行終末消毒處理?？剖彝跓o(wú)此類新發(fā)感染患者。

4?小結(jié)

通過(guò)對(duì)32例鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的護(hù)理措施的總結(jié)，提示切斷其傳播途徑避免交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，重視手衛(wèi)生管理，合理使用抗生素意義重大?；颊咦陨怼⒓?xì)菌攜帶者、不動(dòng)桿菌的感染者以及雙手帶菌的醫(yī)護(hù)人員均可以是感染源[9-10]。接觸和空氣傳播是主要的傳播途徑；另外，醫(yī)護(hù)人員的手和污染的醫(yī)療器械也是重要的傳播媒介[11-12]。機(jī)體免疫力較差，如老年人、新生兒以及大手術(shù)、嚴(yán)重的創(chuàng)傷、使用人工呼吸機(jī)、氣管切開或插管、腹膜透析患者，長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗菌素或免疫抑制劑者等均為易感人群。本組病例主要特點(diǎn)為年齡大、機(jī)體免疫力較差，多數(shù)建立了人工氣道、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療，易發(fā)生嚴(yán)重的呼吸道感染，但通過(guò)執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離管理制度、加強(qiáng)氣道護(hù)理、重視手衛(wèi)生、病房環(huán)境的監(jiān)控和及時(shí)正確的用藥，有效的控制了鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播和感染。

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（收稿日期：2014-03-18）